以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損：臨床療效與技術(shù)解析一、引言1.1研究背景與意義手部作為人體最靈活且重要的器官之一，在日常生活、工作以及社交活動(dòng)中發(fā)揮著不可替代的作用，其完整性和功能的正常對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)影響。然而，由于手部在日常活動(dòng)中頻繁暴露，極易遭受各種創(chuàng)傷。手部創(chuàng)傷是臨床上的常見損傷，涵蓋了多種類型，如切割傷、沖壓傷、銑床絞傷、擠壓傷等，這些損傷常常導(dǎo)致手部不同程度的掌骨與皮膚缺損。掌骨是構(gòu)成手掌的重要骨骼結(jié)構(gòu)，它不僅為手部提供支撐，還參與手部的各種精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如抓握、捏取等動(dòng)作。而皮膚則是手部的重要保護(hù)層，它不僅能保護(hù)手部內(nèi)部組織免受外界物理、化學(xué)和生物因素的侵害，還具有豐富的感覺神經(jīng)末梢，能夠感知外界的溫度、壓力、疼痛等刺激，為手部的精細(xì)操作提供必要的感覺反饋。當(dāng)掌骨與皮膚出現(xiàn)缺損時(shí)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的修復(fù)，將會(huì)嚴(yán)重影響手部的功能恢復(fù)。掌骨缺損會(huì)導(dǎo)致手部骨骼結(jié)構(gòu)的不完整，影響手部的支撐和運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而使患者無法進(jìn)行正常的抓握、對(duì)指等動(dòng)作，降低手部的靈活性和力量，對(duì)日常生活和工作造成極大的不便。皮膚缺損則會(huì)使手部內(nèi)部組織失去保護(hù)，容易引發(fā)感染，影響傷口愈合，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致感覺功能受損，降低手部對(duì)外界刺激的感知能力，進(jìn)一步影響手部功能的恢復(fù)。因此，如何有效地修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損，恢復(fù)手部的正常功能和外觀，一直是手外科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，臨床上修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的方法眾多，每種方法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的修復(fù)方法如游離植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移等，雖然在一定程度上能夠解決部分問題，但也存在諸多局限性。游離植皮適用于皮膚缺損面積較小、創(chuàng)面基底血運(yùn)良好的情況，但對(duì)于伴有掌骨缺損的病例，無法同時(shí)修復(fù)骨骼和皮膚，且植皮后皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性往往與周圍正常皮膚存在差異，影響手部的外觀和功能。局部皮瓣轉(zhuǎn)移雖然能夠提供較好的皮膚覆蓋，但皮瓣的來源有限，且可能會(huì)對(duì)供區(qū)造成一定的損傷，同時(shí)對(duì)于較大面積的皮膚缺損或復(fù)雜的掌骨缺損，局部皮瓣轉(zhuǎn)移往往難以滿足修復(fù)需求。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)法逐漸成為一種備受關(guān)注的治療手段。旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣具有獨(dú)特的解剖學(xué)優(yōu)勢(shì)，旋髂淺動(dòng)脈及其伴行靜脈在腹股溝韌帶下方約2.5cm處起于股動(dòng)脈及其伴行靜脈，在股動(dòng)脈外側(cè)約1.5cm處分為淺、深兩支。淺支隨即穿出深筋膜向髂前上棘走行；深支繼續(xù)在深筋膜下向上外方向走行，沿途發(fā)出肌支及肌穿支，于縫匠肌外緣出深筋膜，并發(fā)出皮支營養(yǎng)腹股溝前外側(cè)。深支通常恒定，外徑較粗，其終末支經(jīng)股前外側(cè)皮神經(jīng)下方至髂前上棘區(qū)域，發(fā)出皮支營養(yǎng)髂前上棘周圍皮膚，同時(shí)發(fā)出骨膜支營養(yǎng)髂嵴前區(qū)，這使得以其為蒂的髂骨皮瓣血運(yùn)豐富，能夠?yàn)橐浦步M織提供充足的血液供應(yīng)，有利于骨瓣和皮瓣的成活和生長。與其他修復(fù)方法相比，該方法具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。一方面，旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣能夠同時(shí)修復(fù)掌骨與皮膚缺損，減少了手術(shù)次數(shù)和患者的痛苦。通過將帶有旋髂淺動(dòng)脈血供的髂骨皮瓣移植到手部缺損部位，能夠?yàn)檎乒侨睋p提供合適的骨組織修復(fù)材料，同時(shí)為皮膚缺損提供良好的皮膚覆蓋，實(shí)現(xiàn)一次性修復(fù)骨骼和皮膚的雙重目的。另一方面，該皮瓣供區(qū)損傷小，切取簡便。供區(qū)位于髖部，相對(duì)隱蔽，切取皮瓣后對(duì)髖部的外形輪廓影響較小，且術(shù)后髖部供區(qū)傷口愈合良好，一般不會(huì)出現(xiàn)深部感染、血腫、腹壁疝形成等并發(fā)癥。線性瘢痕位于腹股溝韌帶及髂嵴下方，對(duì)美觀影響較小，患者更容易接受。此外，該皮瓣的切取過程相對(duì)簡單，手術(shù)時(shí)間較短，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損具有重要的臨床意義。通過對(duì)該方法的深入研究，能夠進(jìn)一步明確其適應(yīng)證、手術(shù)技巧和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，提高手術(shù)成功率和患者的治療效果。這不僅有助于改善患者手部的功能和外觀，提高患者的生活質(zhì)量，還能為手外科領(lǐng)域的臨床實(shí)踐提供更加科學(xué)、有效的治療方案，推動(dòng)手外科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在手部創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域，以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的方法近年來受到了廣泛關(guān)注。國內(nèi)外學(xué)者從解剖學(xué)、臨床應(yīng)用、手術(shù)技巧以及術(shù)后康復(fù)等多個(gè)方面對(duì)該方法展開了深入研究。在解剖學(xué)研究方面，國外早在20世紀(jì)70年代就對(duì)旋髂淺動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了初步探索。學(xué)者們通過對(duì)尸體標(biāo)本的解剖觀察，明確了旋髂淺動(dòng)脈在腹股溝韌帶下方約2.5cm處起于股動(dòng)脈，其伴行靜脈與之相伴，在股動(dòng)脈外側(cè)約1.5cm處分為淺、深兩支。淺支穿出深筋膜向髂前上棘走行，深支則在深筋膜下向上外方向走行，沿途發(fā)出肌支及肌穿支，于縫匠肌外緣出深筋膜，并發(fā)出皮支營養(yǎng)腹股溝前外側(cè)。深支通常恒定，外徑較粗，其終末支經(jīng)股前外側(cè)皮神經(jīng)下方至髂前上棘區(qū)域，發(fā)出皮支營養(yǎng)髂前上棘周圍皮膚，同時(shí)發(fā)出骨膜支營養(yǎng)髂嵴前區(qū)。這些解剖學(xué)研究成果為后續(xù)旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣的臨床應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。隨著解剖學(xué)研究的深入，國內(nèi)學(xué)者也在不斷探索旋髂淺動(dòng)脈的解剖變異情況。研究發(fā)現(xiàn)，旋髂淺動(dòng)脈的淺支變異較大，這在一定程度上增加了手術(shù)操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估旋髂淺動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和變異情況，對(duì)于提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。一些學(xué)者通過數(shù)字化解剖學(xué)技術(shù)，利用CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等手段，對(duì)旋髂淺動(dòng)脈及其分支進(jìn)行三維重建，更加直觀、準(zhǔn)確地觀察其解剖結(jié)構(gòu)和變異情況，為手術(shù)方案的制定提供了更可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用方面，國外率先將旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣應(yīng)用于手部掌骨與皮膚缺損的修復(fù)，并取得了一定的成效。早期的臨床研究主要關(guān)注皮瓣的成活率和手部功能的恢復(fù)情況。相關(guān)案例報(bào)道顯示，部分患者術(shù)后皮瓣成活良好，手部的握持和對(duì)掌對(duì)指功能得到了一定程度的恢復(fù)，但也存在一些問題，如皮瓣臃腫、外形不佳等。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，學(xué)者們開始注重皮瓣的設(shè)計(jì)和切取技巧，以提高皮瓣的質(zhì)量和修復(fù)效果。國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，也積極開展了旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的臨床研究。一些研究通過對(duì)大量病例的回顧性分析，總結(jié)了該方法的適應(yīng)證、手術(shù)技巧和術(shù)后并發(fā)癥的防治經(jīng)驗(yàn)。例如，有研究表明，該方法適用于手部掌骨缺損長度在5.0-8.0cm，同時(shí)伴有皮膚缺損面積在4cm×2cm-11cm×5cm的患者。在手術(shù)技巧方面，強(qiáng)調(diào)了血管吻合的質(zhì)量和骨瓣固定的穩(wěn)定性，以確保皮瓣和骨瓣的成活和生長。此外，國內(nèi)學(xué)者還關(guān)注了術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，通過制定個(gè)性化的康復(fù)方案，促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)。盡管國內(nèi)外在以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足和空白。在解剖學(xué)研究方面，雖然對(duì)旋髂淺動(dòng)脈的主要分支和走行有了較為清晰的認(rèn)識(shí)，但對(duì)于其穿支血管的詳細(xì)分布和變異情況，以及這些變異對(duì)皮瓣血供的影響，還需要進(jìn)一步深入研究。在臨床應(yīng)用方面，目前的研究主要集中在皮瓣的成活率和手部功能的恢復(fù)上，對(duì)于皮瓣修復(fù)后手部外觀的美學(xué)效果，以及患者的心理和生活質(zhì)量的評(píng)估，研究相對(duì)較少。此外，不同研究之間的樣本量較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，難以形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本文的研究方向?qū)⒃诂F(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入探討旋髂淺動(dòng)脈的解剖變異與皮瓣血供的關(guān)系，通過對(duì)更多病例的觀察和分析，總結(jié)出更加準(zhǔn)確的解剖學(xué)規(guī)律，為手術(shù)操作提供更可靠的指導(dǎo)。同時(shí)，將注重皮瓣修復(fù)后手部外觀美學(xué)效果的評(píng)估，引入客觀的美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合患者的主觀滿意度調(diào)查，全面評(píng)價(jià)皮瓣修復(fù)的效果。此外，還將開展大樣本、多中心的臨床研究，驗(yàn)證該方法的有效性和安全性，制定出更加科學(xué)、合理的治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供更有力的支持。在手術(shù)技巧方面，將探索更加精細(xì)的血管吻合技術(shù)和骨瓣固定方法，以提高手術(shù)成功率和患者的治療效果。通過對(duì)這些方面的研究，有望填補(bǔ)當(dāng)前研究的空白，推動(dòng)以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1手部解剖結(jié)構(gòu)手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，掌骨與皮膚作為其中的重要組成部分，各自具備獨(dú)特的結(jié)構(gòu)與功能，且二者緊密關(guān)聯(lián)，對(duì)手部整體功能與外觀起著決定性作用。掌骨作為構(gòu)成手掌的關(guān)鍵骨骼，共有5塊，從橈側(cè)（拇指?jìng)?cè)）到尺側(cè)（小指?jìng)?cè)）依次為第1-5掌骨。每塊掌骨都可分為頭部、干部和底部三個(gè)主要部分。掌骨頭部呈圓形膨大，與指骨近端形成掌指關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，允許手指進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展以及輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，為手部實(shí)現(xiàn)抓握、捏取等精細(xì)動(dòng)作提供了重要的活動(dòng)基礎(chǔ)。例如，在抓取一個(gè)小球時(shí)，掌指關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)使得手指能夠準(zhǔn)確地包裹住小球，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的抓握。干部是掌骨的中間部分，主要起到支撐和連接的作用，其內(nèi)部為骨髓腔，容納著骨髓，骨髓具有造血功能，能產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等，為機(jī)體提供必要的血細(xì)胞支持。底部則與腕骨相連，構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，不同掌骨的腕掌關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能略有差異。其中，第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為特殊，它是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，具有高度的靈活性，使得拇指能夠完成對(duì)掌、對(duì)指等獨(dú)特動(dòng)作，這對(duì)于手部的精細(xì)操作至關(guān)重要。如在使用筷子夾取食物時(shí)，拇指與其他手指的對(duì)指動(dòng)作離不開第1掌骨腕掌關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。而第2-5掌骨的腕掌關(guān)節(jié)相對(duì)活動(dòng)度較小，主要起到穩(wěn)定手掌結(jié)構(gòu)的作用。從整體功能上看，掌骨在手部運(yùn)動(dòng)和支撐中扮演著不可或缺的角色。它們共同構(gòu)成了手掌的基本框架，為手部肌肉提供附著點(diǎn)，通過肌肉的收縮和舒張，實(shí)現(xiàn)手部的各種運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，掌骨還能有效地分散和傳遞力量，在承受外力時(shí)，將力量均勻地分布到整個(gè)手部，保護(hù)手部的其他組織免受損傷。例如，當(dāng)手部承受較大壓力時(shí)，掌骨能夠?qū)毫Ψ稚⒌礁鱾€(gè)部位，避免局部壓力過大導(dǎo)致組織損傷。手部皮膚具有獨(dú)特的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)與其功能和外觀密切相關(guān)。手掌側(cè)皮膚與手背側(cè)皮膚在結(jié)構(gòu)和功能上存在明顯差異。手掌側(cè)皮膚角化層較厚，皮下有較厚的脂肪墊，并且有許多垂直的纖維間隔將皮膚與掌腱膜、腱鞘和滑膜等組織緊密相連。這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得手掌側(cè)皮膚堅(jiān)韌，彈性差，移動(dòng)范圍小，但有利于握、提等功能的實(shí)現(xiàn)。例如，在握持工具時(shí)，手掌側(cè)皮膚能夠提供穩(wěn)定的摩擦力，防止工具滑落，同時(shí)其緊密的連接結(jié)構(gòu)能夠有效地緩沖外力，保護(hù)深層組織。此外，手掌側(cè)皮膚富有汗腺，但無毛發(fā)和皮脂腺，這有助于保持手部的干燥，避免因出汗過多而影響手部的操作。皮膚**層還含有豐富的感覺小體，尤其是實(shí)體感覺小體，使其疼痛覺特別是實(shí)體感覺很強(qiáng)，能夠敏銳地感知外界物體的形狀、質(zhì)地和溫度等信息，為手部的精細(xì)操作提供準(zhǔn)確的感覺反饋。如在觸摸一個(gè)物體時(shí)，手掌側(cè)皮膚能夠通過感覺小體迅速感知物體的表面特征，幫助我們判斷物體的性質(zhì)。手背側(cè)皮膚則相對(duì)較薄，軟而富有彈性，皮下組織松軟，可滑動(dòng)，伸縮性較大。這種特點(diǎn)有利于手部握拳，當(dāng)握拳時(shí)，手背皮膚能夠隨著手部的動(dòng)作而伸展，不會(huì)限制手部的運(yùn)動(dòng)。然而，手背皮膚的這些特點(diǎn)也使其在受到外力時(shí)容易造成撕脫損傷。此外，手背皮膚只在近節(jié)指骨背側(cè)有毛發(fā)生長。手部皮膚的完整性對(duì)于手部的功能和外觀至關(guān)重要。它不僅是手部內(nèi)部組織的重要保護(hù)層，能夠抵御外界物理、化學(xué)和生物因素的侵害，防止感染和損傷，還在維持手部的感覺功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。皮膚中的感覺神經(jīng)末梢能夠?qū)⑼饨绲拇碳まD(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)，傳遞到大腦，使我們能夠感知外界環(huán)境的變化，從而對(duì)手部的動(dòng)作進(jìn)行精確控制。同時(shí)，手部皮膚的外觀也會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng)。例如，手部皮膚缺損或瘢痕攣縮等問題可能會(huì)導(dǎo)致手部外觀畸形，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，影響其自信心和社交能力。2.2旋髂淺動(dòng)脈及髂骨皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)旋髂淺動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且獨(dú)特，對(duì)其深入了解是成功實(shí)施以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手術(shù)的關(guān)鍵。旋髂淺動(dòng)脈通常起于股動(dòng)脈的上端外側(cè)壁，其直徑一般在0.8-1.8mm之間，起源位置較為恒定，多在腹股溝韌帶下方約2.5cm處自股動(dòng)脈發(fā)出，其伴行靜脈在相同位置起于股動(dòng)脈的伴行靜脈。從走行路徑來看，旋髂淺動(dòng)脈在股動(dòng)脈外側(cè)約1.5cm處分為淺、深兩支，淺支隨即穿出深筋膜向髂前上棘走行；深支則繼續(xù)在深筋膜下向上外方向走行，沿途發(fā)出肌支及肌穿支，于縫匠肌外緣出深筋膜，并發(fā)出皮支營養(yǎng)腹股溝前外側(cè)。其中，淺支變異較大，這在手術(shù)操作中需要特別注意，因?yàn)樽儺惪赡軙?huì)影響皮瓣的血供和切取難度。而深支通常恒定，外徑較粗，這使得它在為髂骨皮瓣提供血供方面發(fā)揮著更為重要的作用。深支的終末支經(jīng)股前外側(cè)皮神經(jīng)下方至髂前上棘區(qū)域，在此處發(fā)出皮支營養(yǎng)髂前上棘周圍皮膚，同時(shí)發(fā)出骨膜支營養(yǎng)髂嵴前區(qū)，這為以旋髂淺動(dòng)脈為蒂的髂骨皮瓣提供了豐富的血供來源。髂骨皮瓣的血供主要來源于旋髂淺動(dòng)脈及其分支。旋髂淺動(dòng)脈的深支發(fā)出的骨膜支營養(yǎng)髂嵴前區(qū)，保證了髂骨部分的血液供應(yīng)，有利于骨瓣的成活和生長。在切取髂骨皮瓣時(shí)，需要確保旋髂淺動(dòng)脈及其分支的完整性，避免損傷血管，以保證皮瓣的血供。例如，在手術(shù)過程中，要小心分離血管周圍的組織，避免過度牽拉或結(jié)扎血管，以免影響血供。皮瓣的皮膚部分則由旋髂淺動(dòng)脈的淺支和深支發(fā)出的皮支共同營養(yǎng)，這些皮支在皮膚內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，為皮瓣的皮膚部分提供充足的血液供應(yīng)，確保皮瓣皮膚的成活和功能。在神經(jīng)支配方面，髂骨皮瓣主要受股外側(cè)皮神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的分支支配。股外側(cè)皮神經(jīng)主要負(fù)責(zé)皮瓣皮膚部分的感覺功能，它從腰叢發(fā)出，經(jīng)腹股溝韌帶下方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2-3cm處穿出深筋膜，分布于大腿前外側(cè)的皮膚，也包括髂骨皮瓣的部分皮膚區(qū)域，使得皮瓣移植后能夠保持一定的感覺功能。髂腹下神經(jīng)則主要支配皮瓣附近的肌肉和部分皮膚感覺，它從胸12和腰1神經(jīng)發(fā)出，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間向前下方走行，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處穿出腹內(nèi)斜肌，分布于下腹部和腹股溝區(qū)的皮膚及肌肉，對(duì)維持皮瓣周圍組織的正常功能和感覺具有重要作用。從組織構(gòu)成來看，髂骨皮瓣包含了皮膚、皮下組織、筋膜以及髂骨部分。皮膚和皮下組織提供了良好的軟組織覆蓋，能夠修復(fù)手部的皮膚缺損，同時(shí)皮下組織中的脂肪還具有一定的緩沖作用，有助于保護(hù)深部組織。筋膜則起到連接和支持組織的作用，增強(qiáng)了皮瓣的穩(wěn)定性。髂骨部分為修復(fù)手部掌骨缺損提供了合適的骨組織，其骨小梁結(jié)構(gòu)和力學(xué)性能與手部掌骨較為相似，有利于骨瓣與受區(qū)骨組織的愈合和融合，恢復(fù)手部的骨骼結(jié)構(gòu)和功能。2.3皮瓣移植的基本原理皮瓣移植是將一塊帶有血液供應(yīng)的皮膚及皮下組織，從身體的一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部位，以修復(fù)組織缺損的一種外科手術(shù)方法。皮瓣與單純的游離皮片不同，它自身攜帶血供系統(tǒng)，這是其能夠在受區(qū)存活并發(fā)揮功能的關(guān)鍵。皮瓣移植的過程中，皮瓣從供區(qū)切取后，通過血管蒂與身體相連，血管蒂中包含動(dòng)脈和靜脈，動(dòng)脈負(fù)責(zé)將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到皮瓣，為皮瓣提供必要的養(yǎng)分，維持其細(xì)胞的正常代謝和生理功能；靜脈則負(fù)責(zé)將皮瓣代謝產(chǎn)生的廢物和二氧化碳帶回循環(huán)系統(tǒng)，排出體外。這種完整的血供系統(tǒng)保證了皮瓣在移植過程中的存活和生長。皮瓣存活機(jī)制主要涉及血管的再通和重建。在皮瓣移植后的早期階段，皮瓣主要依靠從受區(qū)組織滲透而來的血漿營養(yǎng)維持存活，這個(gè)過程被稱為“血漿營養(yǎng)期”。此時(shí)，皮瓣與受區(qū)之間尚未建立有效的血液循環(huán)，但受區(qū)組織中的血漿成分能夠通過擴(kuò)散作用進(jìn)入皮瓣，為皮瓣提供一定的營養(yǎng)支持，維持皮瓣細(xì)胞的基本代謝需求。隨著時(shí)間的推移，皮瓣與受區(qū)之間開始發(fā)生血管吻合和新生血管的生長。皮瓣的血管蒂與受區(qū)的血管逐漸相互連接，形成新的血液循環(huán)通路，實(shí)現(xiàn)血液的正常流動(dòng)。同時(shí)，受區(qū)的組織會(huì)向皮瓣內(nèi)生長出新的血管，進(jìn)一步豐富皮瓣的血供，增強(qiáng)皮瓣的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝功能，這個(gè)過程稱為“血液循環(huán)期”。在血液循環(huán)期，皮瓣能夠獲得充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，其細(xì)胞的代謝活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，皮瓣的存活和生長得到有效保障。影響皮瓣存活的因素眾多，其中血管因素是最為關(guān)鍵的因素之一。血管蒂的損傷或痙攣會(huì)直接影響皮瓣的血供，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。在手術(shù)過程中，若操作不當(dāng)，如過度牽拉、結(jié)扎血管蒂，或者在血管蒂周圍進(jìn)行過多的剝離和操作，都可能損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)血管痙攣或血栓形成，阻礙血液的正常流動(dòng)，從而影響皮瓣的存活。皮瓣的設(shè)計(jì)和切取也至關(guān)重要。皮瓣的大小、形狀和厚度應(yīng)與受區(qū)缺損相匹配，若皮瓣過大或過小，都可能影響其血供和存活。皮瓣的切取過程中，要注意保護(hù)血管蒂和皮瓣內(nèi)的血管網(wǎng)，避免損傷血管，確保皮瓣的血供完整。此外，受區(qū)的條件對(duì)皮瓣存活也有重要影響。受區(qū)的血運(yùn)狀況、組織健康程度以及有無感染等因素都會(huì)影響皮瓣與受區(qū)的愈合和皮瓣的存活。如果受區(qū)血運(yùn)不佳，如存在血管病變或血液循環(huán)障礙，皮瓣移植后難以建立有效的血液循環(huán)，容易導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。受區(qū)若存在感染，細(xì)菌會(huì)釋放毒素，破壞皮瓣和受區(qū)的組織，影響血管的吻合和新生血管的生長，增加皮瓣感染和壞死的風(fēng)險(xiǎn)。患者的全身狀況也是影響皮瓣存活的重要因素。患者的年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等都會(huì)對(duì)皮瓣的存活產(chǎn)生影響。老年人身體機(jī)能下降，血管彈性降低，組織修復(fù)能力減弱，皮瓣移植后的存活率相對(duì)較低。營養(yǎng)不良的患者，體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，會(huì)影響皮瓣細(xì)胞的代謝和修復(fù)，降低皮瓣的存活能力。患有糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，其血管和組織的功能可能受到損害，皮瓣移植后發(fā)生感染、血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響皮瓣的存活。三、臨床資料與方法3.1臨床資料收集本研究收集的病例均來自[醫(yī)院名稱]手外科2018年1月至2023年1月期間收治的手部創(chuàng)傷患者。共計(jì)納入30例手部掌骨與皮膚缺損患者，其中男性22例，女性8例，年齡范圍在18-55歲之間，平均年齡為（32.5±8.2）歲。致傷原因多樣，沖壓傷是最主要的致傷原因，共有12例，占比40%。沖壓傷通常由壓力機(jī)、沖床等設(shè)備造成，這類損傷往往力量較大，會(huì)對(duì)手部組織造成嚴(yán)重的擠壓和破壞，導(dǎo)致掌骨骨折、粉碎以及皮膚的撕裂、缺損。銑床絞傷8例，占比26.7%，銑床絞傷多因手部不慎卷入銑床運(yùn)轉(zhuǎn)部件，造成手部組織的扭轉(zhuǎn)、撕脫，常伴有掌骨和皮膚的復(fù)合損傷。擠壓傷6例，占比20%，擠壓傷常見于手部被重物擠壓，如機(jī)器部件、石塊等，可導(dǎo)致手部組織的挫傷、缺血壞死以及掌骨和皮膚的缺損。其他原因如電鋸傷、爆炸傷等共4例，占比13.3%。電鋸傷會(huì)造成手部組織的切割傷，傷口邊緣不整齊，容易合并感染；爆炸傷則會(huì)導(dǎo)致手部組織的廣泛損傷，傷情較為復(fù)雜。從損傷部位來看，第一掌骨缺損10例，占比33.3%。第一掌骨是構(gòu)成拇指的重要骨骼，其缺損會(huì)嚴(yán)重影響拇指的功能，進(jìn)而影響手部的抓握、對(duì)指等精細(xì)動(dòng)作。第二掌骨缺損8例，占比26.7%。第二掌骨參與構(gòu)成手掌的橈側(cè)部分，對(duì)維持手掌的結(jié)構(gòu)和功能具有重要作用，其缺損會(huì)影響手部的力量和穩(wěn)定性。第三掌骨缺損6例，占比20%。第三掌骨位于手掌中部，對(duì)分散手部壓力、協(xié)調(diào)手部運(yùn)動(dòng)起著關(guān)鍵作用，其缺損會(huì)對(duì)手部的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定影響。第四掌骨缺損4例，占比13.3%。第四掌骨的缺損會(huì)在一定程度上影響手部的抓握和握拳功能。第五掌骨缺損2例，占比6.7%。第五掌骨位于手掌尺側(cè)，其缺損對(duì)小指的功能和手部的整體功能也會(huì)有一定影響。在損傷程度方面，掌骨缺損長度最短為3.0cm，最長為8.0cm，平均長度為（5.5±1.5）cm；皮膚缺損面積最小為3cm×2cm，最大為12cm×6cm，平均面積為（6.5±2.5）cm2。部分患者還伴有不同程度的肌腱、神經(jīng)損傷，其中肌腱損傷18例，占比60%；神經(jīng)損傷10例，占比33.3%。肌腱損傷會(huì)導(dǎo)致手部肌肉與骨骼之間的連接中斷，影響手部的運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)損傷則會(huì)導(dǎo)致手部感覺功能障礙，降低手部對(duì)外界刺激的感知能力。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把控，患者均為手部掌骨與皮膚同時(shí)缺損，且掌骨缺損長度在3.0-8.0cm之間，皮膚缺損面積在3cm×2cm-12cm×6cm之間。患者年齡在18-60歲，身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)。患者受傷時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，傷口無明顯感染跡象。患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣明確，排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，因?yàn)檫@類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)困難，可能無法耐受皮瓣移植手術(shù)。排除患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患者，此類疾病會(huì)影響手術(shù)中的止血和術(shù)后皮瓣的血運(yùn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。排除受傷部位存在嚴(yán)重感染或有全身性感染的患者，感染會(huì)影響皮瓣的成活和傷口愈合，導(dǎo)致手術(shù)失敗。排除有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合治療和隨訪的患者，這類患者難以遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2手術(shù)方法3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其手部創(chuàng)傷情況進(jìn)行全面且細(xì)致的檢查。通過X線檢查，能夠清晰地顯示手部掌骨缺損的具體位置、長度以及骨折的類型和移位情況，為后續(xù)手術(shù)中骨瓣的切取和固定提供重要的影像學(xué)依據(jù)。例如，對(duì)于粉碎性骨折患者，X線可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷骨折塊的數(shù)量和分布，以便在手術(shù)中更好地進(jìn)行復(fù)位和固定。CT掃描則能提供更詳細(xì)的手部骨骼和軟組織的三維結(jié)構(gòu)信息，尤其是對(duì)于復(fù)雜的掌骨缺損，CT掃描可以更直觀地展示骨骼的形態(tài)和周圍組織的關(guān)系，有助于醫(yī)生制定更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案。同時(shí)，借助彩色多普勒超聲對(duì)旋髂淺動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，這是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一。彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示旋髂淺動(dòng)脈的走行、分支情況以及血管的管徑大小。通過準(zhǔn)確探測(cè)，醫(yī)生可以了解旋髂淺動(dòng)脈是否存在解剖變異，如淺支或深支的缺失、發(fā)育不良等情況。若發(fā)現(xiàn)血管變異，醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，選擇合適的血管分支作為皮瓣的供血血管，確保皮瓣在移植后能夠獲得充足的血液供應(yīng)，提高手術(shù)成功率。此外，還需檢查患者的凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，全面評(píng)估患者的身體狀況，以確定患者是否能夠耐受手術(shù)。這些檢查結(jié)果對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和手術(shù)方案的制定具有重要意義。若患者存在凝血功能障礙，在手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)出血不止的情況，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；肝腎功能異常則可能影響藥物的代謝和排泄，需要在手術(shù)前后調(diào)整藥物的使用劑量。向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，這是取得患者信任和配合的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)對(duì)于患者來說是一種重大的創(chuàng)傷和心理壓力，患者往往對(duì)手術(shù)充滿恐懼和擔(dān)憂。因此，醫(yī)生需要用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，讓患者了解手術(shù)能夠解決手部掌骨與皮膚缺損的問題，恢復(fù)手部的功能和外觀。同時(shí)，也要如實(shí)告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如皮瓣壞死、感染、血管危象等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。通過這種方式，患者能夠更好地理解手術(shù)的意義和風(fēng)險(xiǎn)，從而積極配合手術(shù)治療。3.2.2皮瓣設(shè)計(jì)與切取在手術(shù)過程中，皮瓣的設(shè)計(jì)與切取是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。皮瓣的設(shè)計(jì)需依據(jù)手部掌骨與皮膚缺損的實(shí)際情況進(jìn)行精確規(guī)劃。首先，使用便攜式Doppler超聲探測(cè)儀仔細(xì)檢查旋髂淺動(dòng)脈深、淺支的走行軌跡以及髂棘周圍穿支的分布狀況。通過超聲探測(cè)，能夠清晰地顯示血管的位置和走向，為皮瓣的設(shè)計(jì)提供準(zhǔn)確的血管解剖信息。以股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下緣2.5cm與髂前上棘的連線作為皮瓣設(shè)計(jì)的重要參考線，皮瓣的長軸通常沿此連線進(jìn)行設(shè)計(jì)。這條連線是旋髂淺動(dòng)脈的主要走行路徑，沿此設(shè)計(jì)皮瓣能夠最大程度地保證皮瓣的血供。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小以及骨缺損的長度，在髂棘處精心設(shè)計(jì)骨皮瓣。在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，不僅要考慮皮瓣的大小和形狀能夠完全覆蓋手部的皮膚缺損，還要確保骨瓣的長度和形狀與掌骨缺損相匹配，以實(shí)現(xiàn)良好的骨愈合和手部功能恢復(fù)。例如，對(duì)于手部掌骨缺損長度為5cm的患者，在設(shè)計(jì)髂骨瓣時(shí)，需要切取長度略大于5cm的髂骨，以保證骨瓣移植后有足夠的長度與掌骨斷端進(jìn)行固定和愈合。皮瓣的寬度一般根據(jù)皮膚缺損的寬度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)要考慮到皮瓣切取后的縫合張力，避免縫合過緊影響皮瓣血運(yùn)。皮瓣切取過程中，先切開皮瓣蒂部及下緣，在深筋膜表面仔細(xì)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，同時(shí)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支。在辨認(rèn)血管時(shí)，需要使用精細(xì)的手術(shù)器械，小心地分離周圍組織，避免損傷血管。保留旋髂淺動(dòng)脈深支及淺支，并在血管周圍攜帶適量的筋膜，這樣可以更好地保護(hù)血管，防止血管在手術(shù)過程中受到牽拉或損傷。向近端逆行尋找、分離蒂部主干，在分離過程中要注意避免損傷血管周圍的神經(jīng)和其他組織。保護(hù)髂棘與皮膚相連的皮穿支及股外側(cè)皮神經(jīng)，這些皮穿支和神經(jīng)對(duì)于皮瓣的感覺功能和血供的完整性至關(guān)重要。剝離髂骨外板肌肉時(shí)，要根據(jù)掌骨缺損長度，切取適當(dāng)長度及大小的髂骨瓣。在切取髂骨瓣時(shí)，使用骨刀或電鋸等工具，注意控制切取的深度和范圍，避免損傷髂骨內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。切開皮瓣上緣，檢查蒂部血管與皮瓣及髂骨的連續(xù)及滲血情況，確認(rèn)骨皮瓣血液循環(huán)良好后，取下骨皮瓣。在取下骨皮瓣之前，要仔細(xì)檢查血管的連續(xù)性和皮瓣的滲血情況，確保皮瓣在移植后能夠正常存活。供區(qū)直接縫合，在縫合供區(qū)時(shí)，要注意止血和縫合的質(zhì)量，避免出現(xiàn)血腫和傷口裂開等并發(fā)癥。3.2.3受區(qū)處理與皮瓣移植手部受區(qū)的處理是皮瓣移植成功的重要前提。在清創(chuàng)時(shí)，徹底清除手部創(chuàng)面的壞死組織、異物以及污染組織。壞死組織和異物的存在會(huì)影響傷口的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須徹底清除。對(duì)于手部骨折斷端，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚コ钦蹟喽说乃楣瞧婉：劢M織，使骨折斷端平整，有利于骨瓣的固定和愈合。若伴有肌腱、神經(jīng)損傷，需先對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)進(jìn)行初步的處理。對(duì)于肌腱損傷，可采用肌腱縫合的方法進(jìn)行修復(fù)，使用合適的縫線將斷裂的肌腱兩端縫合在一起，恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。對(duì)于神經(jīng)損傷，若神經(jīng)斷端整齊，可直接進(jìn)行神經(jīng)吻合；若神經(jīng)缺損較大，可考慮采用神經(jīng)移植的方法進(jìn)行修復(fù)。將切取的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣移植到手部受區(qū)，確保皮瓣的位置和方向與手部缺損部位相匹配。在移植皮瓣時(shí)，要注意避免皮瓣扭轉(zhuǎn)或受壓，保證皮瓣的血運(yùn)通暢。調(diào)整皮瓣位置，使骨瓣與掌骨缺損斷端緊密接觸，為骨愈合創(chuàng)造良好的條件。皮瓣的皮膚部分要覆蓋手部的皮膚缺損，邊緣與周圍正常皮膚對(duì)齊，以便進(jìn)行縫合。在縫合皮瓣時(shí)，使用精細(xì)的縫線，采用間斷縫合或連續(xù)縫合的方法，將皮瓣與周圍正常皮膚緊密縫合，注意縫合的間距和深度，避免過緊或過松影響皮瓣的血運(yùn)和愈合。3.2.4血管吻合、骨固定與肌腱修復(fù)血管吻合是保證皮瓣存活的關(guān)鍵步驟。將旋髂淺動(dòng)脈與手部合適的動(dòng)脈進(jìn)行吻合，如橈動(dòng)脈、橈動(dòng)脈手背支等。在選擇吻合動(dòng)脈時(shí)，要考慮動(dòng)脈的管徑大小、位置以及與旋髂淺動(dòng)脈的匹配程度。對(duì)于管徑較細(xì)的旋髂淺動(dòng)脈，可選擇與管徑相近的橈動(dòng)脈手背支進(jìn)行端端吻合；若旋髂淺動(dòng)脈管徑較粗，也可選擇與橈動(dòng)脈進(jìn)行端側(cè)吻合。使用10-0或11-0的顯微縫線，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)的血管吻合操作。在吻合過程中，要確保血管內(nèi)膜對(duì)合良好，避免血管扭曲、狹窄或血栓形成。吻合血管時(shí)，先縫合動(dòng)脈的一側(cè)，然后翻轉(zhuǎn)血管，縫合另一側(cè)，注意縫線的間距和深度，一般間距為0.2-0.3mm，深度為血管壁厚度的2/3左右。吻合完成后，用肝素鹽水沖洗血管，檢查吻合口是否通暢，有無漏血。旋髂淺靜脈與手部的靜脈，如橈動(dòng)脈伴行靜脈、頭靜脈分支等進(jìn)行吻合。靜脈吻合的方法與動(dòng)脈吻合類似，但靜脈壁較薄，在吻合時(shí)要更加小心，避免損傷靜脈壁。同樣使用顯微縫線，在顯微鏡下進(jìn)行操作，確保靜脈吻合口通暢，能夠有效地回流皮瓣的血液。吻合完成后，觀察靜脈的充盈情況和血液回流情況，確保皮瓣的靜脈回流正常。對(duì)于掌骨缺損部位，采用合適的方法進(jìn)行骨固定。根據(jù)掌骨缺損的情況和患者的具體需求，選擇鋼板螺釘或克氏針進(jìn)行固定。對(duì)于缺損較小、骨折斷端較穩(wěn)定的掌骨缺損，可采用克氏針固定。將克氏針從掌骨的一端插入，穿過骨折斷端，固定在另一端的骨皮質(zhì)內(nèi)，起到穩(wěn)定骨折斷端的作用。對(duì)于缺損較大、骨折斷端不穩(wěn)定的掌骨缺損，采用鋼板螺釘固定更為合適。先將鋼板放置在掌骨的合適位置，使用螺釘將鋼板固定在掌骨上，使鋼板能夠有效地支撐和固定骨折斷端。在固定過程中，要注意調(diào)整骨瓣與掌骨斷端的位置和角度，確保骨瓣與掌骨緊密接觸，有利于骨愈合。對(duì)于伴有肌腱缺損的患者，進(jìn)行肌腱修復(fù)。若肌腱缺損較短，可直接將肌腱斷端縫合。使用合適的縫線，采用肌腱縫合技術(shù)，將肌腱兩端緊密縫合在一起。若肌腱缺損較長，可通過移植掌長肌腱等進(jìn)行橋接修復(fù)。從患者自身的掌長肌腱處切取合適長度的肌腱，將其移植到手部肌腱缺損部位，兩端分別與手部的肌腱斷端進(jìn)行縫合。在縫合肌腱時(shí)，要注意調(diào)整肌腱的張力，使肌腱在修復(fù)后能夠正常發(fā)揮功能。3.3術(shù)后處理與隨訪術(shù)后，將患者安置于安靜、舒適且空氣流通的病房，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度在25-28℃，濕度保持在60%-70%。適宜的溫濕度環(huán)境有助于維持患者的生理狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也能提高患者的舒適度。病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，限制陪護(hù)人員數(shù)量，減少不必要的探視，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗凝、擴(kuò)血管治療。抗感染治療通常選用頭孢類抗生素，如頭孢呋辛鈉，根據(jù)患者體重和病情，每日靜脈滴注2-3g，分2-3次給藥，以預(yù)防傷口感染。抗凝治療采用低分子肝素鈣，皮下注射，每次5000U，每日1-2次，以防止血管內(nèi)血栓形成，確保皮瓣血運(yùn)通暢。擴(kuò)血管治療使用罌粟堿，肌肉注射，每次30mg，每6-8小時(shí)一次，以擴(kuò)張血管，改善皮瓣的血液供應(yīng)。密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘記錄一次，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。例如，體溫升高可能提示感染，需進(jìn)一步檢查傷口并調(diào)整抗感染治療方案；血壓波動(dòng)可能影響皮瓣血運(yùn)，需及時(shí)調(diào)整藥物劑量或采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后對(duì)皮瓣進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，這是確保皮瓣成活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)后1-2天內(nèi)，每30分鐘觀察一次皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管反應(yīng)情況。正常情況下，皮瓣顏色應(yīng)與周圍正常皮膚相近，呈淡紅色；溫度略高于周圍正常皮膚，一般在33-35℃；腫脹程度適中，無明顯腫脹或僅有輕微腫脹；毛細(xì)血管反應(yīng)良好，輕壓皮瓣后，皮膚顏色迅速恢復(fù)。若皮瓣顏色蒼白，提示可能存在動(dòng)脈供血不足；顏色青紫則可能是靜脈回流障礙；皮溫降低可能表示血運(yùn)不佳；腫脹明顯可能是靜脈淤血或局部滲出過多。一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。如懷疑動(dòng)脈供血不足，可適當(dāng)調(diào)整患者體位，解除血管受壓因素，同時(shí)加大擴(kuò)血管藥物劑量；若考慮靜脈回流障礙，可拆除部分縫線，減輕皮瓣張力，或進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后3-7天，每1-2小時(shí)觀察一次皮瓣情況，7天后根據(jù)皮瓣恢復(fù)情況適當(dāng)延長觀察間隔時(shí)間。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者手部功能的恢復(fù)至關(guān)重要，需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后1-2周，主要進(jìn)行患手的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，緩慢、輕柔地活動(dòng)患手的手指、腕關(guān)節(jié)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天進(jìn)行3-4組，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。術(shù)后2-4周，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行手指的屈伸、握拳、伸指等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，可進(jìn)行一些簡單的手部力量訓(xùn)練，如握力球訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4次。術(shù)后4周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行更復(fù)雜的功能訓(xùn)練，如對(duì)指、對(duì)掌訓(xùn)練，使用筷子夾取物體等，以提高手部的精細(xì)動(dòng)作能力和協(xié)調(diào)性。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致皮瓣損傷或影響骨愈合。術(shù)后隨訪采用門診、電話或微信等多種形式相結(jié)合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行一次隨訪，主要觀察皮瓣的存活情況、傷口愈合情況以及有無感染等并發(fā)癥。通過門診檢查，可直接觀察皮瓣的外觀、顏色、質(zhì)地等，評(píng)估皮瓣的存活和生長情況；電話或微信隨訪則方便了解患者的自我感覺和日常生活情況，及時(shí)解答患者的疑問。術(shù)后1-3個(gè)月，每2周進(jìn)行一次隨訪，重點(diǎn)關(guān)注皮瓣的質(zhì)地、彈性、感覺恢復(fù)情況以及手部功能的恢復(fù)情況。可使用觸覺測(cè)試儀等工具，評(píng)估皮瓣的感覺恢復(fù)程度；通過讓患者進(jìn)行一系列手部功能測(cè)試，如握力測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試等，評(píng)估手部功能的恢復(fù)情況。術(shù)后3-6個(gè)月，每月進(jìn)行一次隨訪，觀察皮瓣的遠(yuǎn)期效果，包括皮瓣的外形、色澤、與周圍組織的協(xié)調(diào)性等，同時(shí)評(píng)估手部功能的最終恢復(fù)情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予進(jìn)一步的康復(fù)建議和指導(dǎo)。術(shù)后6個(gè)月以上，每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)關(guān)注患者的手部功能和生活質(zhì)量，了解患者是否存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如皮瓣攣縮、疼痛等。通過長期的隨訪，全面評(píng)估以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的臨床效果，為進(jìn)一步改進(jìn)治療方案提供依據(jù)。四、臨床案例分析4.1案例一患者李某，男性，32歲，因工作時(shí)右手不慎被沖壓機(jī)沖壓致傷，于2020年5月10日急診入院。入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，患者右手第二掌骨中段以遠(yuǎn)完全缺損，缺損長度約6.0cm，同時(shí)伴有第二掌骨背側(cè)皮膚缺損，面積約為7cm×4cm。傷口處可見明顯的污染和壞死組織，伴有活動(dòng)性出血，周圍軟組織腫脹明顯。手部X線檢查清晰地顯示出右手第二掌骨中段以遠(yuǎn)的骨質(zhì)缺損，斷端不整齊，周圍可見碎骨片。患者受傷后手部功能完全喪失，無法進(jìn)行正常的抓握、對(duì)指等動(dòng)作，嚴(yán)重影響日常生活和工作。手術(shù)在入院后2小時(shí)內(nèi)緊急進(jìn)行。首先對(duì)右手受區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，在麻醉生效后，用大量生理鹽水和過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和血凝塊。仔細(xì)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)除掌骨和皮膚缺損外，還伴有第二掌骨背側(cè)伸指肌腱部分?jǐn)嗔选?duì)伸指肌腱斷裂處進(jìn)行清創(chuàng)修整，將斷端修剪整齊，為后續(xù)的肌腱修復(fù)做準(zhǔn)備。隨后，進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)與切取。使用便攜式Doppler超聲探測(cè)儀檢查旋髂淺動(dòng)脈深、淺支的走行軌跡以及髂棘周圍穿支的分布狀況。以股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下緣2.5cm與髂前上棘的連線為皮瓣設(shè)計(jì)的軸線，根據(jù)右手掌骨和皮膚缺損的大小，在髂棘處精心設(shè)計(jì)骨皮瓣。皮瓣長軸沿此連線方向，大小設(shè)計(jì)為8cm×5cm，髂骨瓣切取長度為6.5cm，寬度和厚度根據(jù)掌骨的粗細(xì)進(jìn)行調(diào)整。在切取皮瓣時(shí)，先切開皮瓣蒂部及下緣，在深筋膜表面仔細(xì)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，同時(shí)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支。保留旋髂淺動(dòng)脈深支及淺支，并在血管周圍攜帶適量的筋膜，以保護(hù)血管。向近端逆行尋找、分離蒂部主干，過程中小心操作，避免損傷血管周圍的神經(jīng)和其他組織。保護(hù)髂棘與皮膚相連的皮穿支及股外側(cè)皮神經(jīng)，剝離髂骨外板肌肉，根據(jù)掌骨缺損長度，切取合適長度及大小的髂骨瓣。切開皮瓣上緣，檢查蒂部血管與皮瓣及髂骨的連續(xù)及滲血情況，確認(rèn)骨皮瓣血液循環(huán)良好后，取下骨皮瓣，供區(qū)直接縫合。將切取的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣移植到右手受區(qū)。先將髂骨瓣與右手第二掌骨缺損斷端進(jìn)行固定，使用鋼板螺釘固定的方式，將鋼板放置在掌骨的合適位置，用螺釘將鋼板與掌骨牢固固定，確保骨瓣與掌骨斷端緊密接觸，為骨愈合創(chuàng)造良好條件。然后將旋髂淺動(dòng)脈與右手橈動(dòng)脈手背支進(jìn)行端端吻合，旋髂淺靜脈與頭靜脈分支進(jìn)行吻合。在手術(shù)顯微鏡下，使用10-0的顯微縫線，仔細(xì)地進(jìn)行血管吻合操作，確保血管內(nèi)膜對(duì)合良好，避免血管扭曲、狹窄或血栓形成。吻合完成后，用肝素鹽水沖洗血管，檢查吻合口是否通暢，有無漏血。對(duì)于伸指肌腱斷裂處，采用肌腱縫合的方法進(jìn)行修復(fù)。使用合適的縫線，將斷裂的肌腱兩端進(jìn)行縫合，恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。調(diào)整肌腱的張力，使其在修復(fù)后能夠正常發(fā)揮功能。最后將皮瓣的皮膚部分覆蓋右手皮膚缺損處，邊緣與周圍正常皮膚對(duì)齊，用5-0的絲線進(jìn)行間斷縫合。縫合過程中注意避免縫合過緊，影響皮瓣血運(yùn)。術(shù)后將患者安置在安靜、舒適的病房，嚴(yán)格控制病房溫度在25-28℃，濕度保持在60%-70%。給予頭孢呋辛鈉抗感染治療，每日靜脈滴注3g，分3次給藥；給予低分子肝素鈣抗凝治療，皮下注射，每次5000U，每日2次；給予罌粟堿擴(kuò)血管治療，肌肉注射，每次30mg，每6小時(shí)一次。密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘記錄一次。術(shù)后1-2天內(nèi)，每30分鐘觀察一次皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管反應(yīng)情況。術(shù)后第一天，皮瓣顏色紅潤，溫度略高于周圍正常皮膚，腫脹程度較輕，毛細(xì)血管反應(yīng)良好。術(shù)后第三天，皮瓣顏色稍顯蒼白，皮溫略有下降，考慮可能存在動(dòng)脈供血不足。立即調(diào)整患者體位，解除可能存在的血管受壓因素，同時(shí)加大罌粟堿的劑量至每次45mg，每6小時(shí)一次。經(jīng)過處理后，皮瓣顏色逐漸恢復(fù)紅潤，皮溫回升。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步進(jìn)行。術(shù)后1-2周，主要進(jìn)行右手的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，緩慢、輕柔地活動(dòng)右手的手指和腕關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天進(jìn)行3-4組。術(shù)后2-4周，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行手指的屈伸、握拳、伸指等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，開始進(jìn)行一些簡單的手部力量訓(xùn)練，如握力球訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4次。術(shù)后隨訪采用門診和電話相結(jié)合的方式。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行一次門診隨訪，觀察皮瓣的存活情況、傷口愈合情況以及有無感染等并發(fā)癥。術(shù)后1-3個(gè)月，每2周進(jìn)行一次隨訪，重點(diǎn)關(guān)注皮瓣的質(zhì)地、彈性、感覺恢復(fù)情況以及手部功能的恢復(fù)情況。術(shù)后3-6個(gè)月，每月進(jìn)行一次隨訪，觀察皮瓣的遠(yuǎn)期效果，包括皮瓣的外形、色澤、與周圍組織的協(xié)調(diào)性等，同時(shí)評(píng)估手部功能的最終恢復(fù)情況。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，患者右手皮瓣存活良好，顏色、質(zhì)地與周圍正常皮膚相近，無明顯攣縮和色素沉著。手部X線檢查顯示，髂骨瓣與第二掌骨斷端愈合良好，骨痂生長明顯。右手伸指肌腱功能恢復(fù)良好，手指能夠正常屈伸，握力達(dá)到正常水平的80%。患者對(duì)治療效果非常滿意，能夠重新回到工作崗位，恢復(fù)正常的生活。4.2案例二患者張某，女性，25歲，于2021年8月15日因左手被電鋸切割致傷，緊急送入我院。入院檢查發(fā)現(xiàn)，左手第四掌骨近段至中段缺損，缺損長度約5.5cm，同時(shí)伴有第四掌骨背側(cè)及尺側(cè)皮膚缺損，面積約為6cm×3.5cm。傷口邊緣不整齊，有明顯的撕裂傷痕跡，周圍軟組織挫傷嚴(yán)重，可見部分肌腱外露。手部X線檢查清晰顯示左手第四掌骨近段至中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，缺損部位清晰可見。受傷后，患者左手功能嚴(yán)重受限，無法進(jìn)行正常的抓握、伸展等動(dòng)作，日常生活受到極大影響。手術(shù)在入院后3小時(shí)進(jìn)行。首先對(duì)左手受區(qū)進(jìn)行全面清創(chuàng)，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗傷口，仔細(xì)清除傷口內(nèi)的木屑、血凝塊以及壞死組織。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)除掌骨和皮膚缺損外，還伴有第四掌骨背側(cè)伸指肌腱部分?jǐn)嗔眩约俺邆?cè)指固有神經(jīng)損傷。對(duì)伸指肌腱斷裂處進(jìn)行清創(chuàng)修整，將斷端修剪整齊，以便后續(xù)修復(fù)。對(duì)于尺側(cè)指固有神經(jīng)損傷，標(biāo)記好神經(jīng)斷端，為神經(jīng)修復(fù)做準(zhǔn)備。接著進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)與切取。使用便攜式Doppler超聲探測(cè)儀，仔細(xì)探測(cè)旋髂淺動(dòng)脈深、淺支的走行軌跡以及髂棘周圍穿支的分布情況。以股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下緣2.5cm與髂前上棘的連線為皮瓣設(shè)計(jì)的基準(zhǔn)線，根據(jù)左手掌骨和皮膚缺損的尺寸，在髂棘處精心設(shè)計(jì)骨皮瓣。皮瓣長軸沿此連線方向，大小設(shè)計(jì)為7cm×4cm，髂骨瓣切取長度為6cm，寬度和厚度依據(jù)掌骨的實(shí)際粗細(xì)進(jìn)行調(diào)整。在切取皮瓣時(shí)，先切開皮瓣蒂部及下緣，在深筋膜表面仔細(xì)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，同時(shí)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支。保留旋髂淺動(dòng)脈深支及淺支，并在血管周圍保留適量的筋膜，以保護(hù)血管。向近端逆行尋找、分離蒂部主干，操作過程中，小心謹(jǐn)慎，避免損傷血管周圍的神經(jīng)和其他組織。保護(hù)髂棘與皮膚相連的皮穿支及股外側(cè)皮神經(jīng)，剝離髂骨外板肌肉，根據(jù)掌骨缺損長度，切取合適長度及大小的髂骨瓣。切開皮瓣上緣，檢查蒂部血管與皮瓣及髂骨的連續(xù)及滲血情況，確認(rèn)骨皮瓣血液循環(huán)良好后，取下骨皮瓣，供區(qū)直接縫合。將切取的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣移植到左手受區(qū)。先將髂骨瓣與左手第四掌骨缺損斷端進(jìn)行固定，選用克氏針固定的方式，將克氏針從掌骨的一端插入，穿過髂骨瓣和掌骨斷端，固定在另一端的骨皮質(zhì)內(nèi)，確保骨瓣與掌骨斷端緊密貼合，為骨愈合創(chuàng)造良好條件。然后將旋髂淺動(dòng)脈與左手橈動(dòng)脈腕背支進(jìn)行端端吻合，旋髂淺靜脈與橈動(dòng)脈伴行靜脈進(jìn)行吻合。在手術(shù)顯微鏡下，使用11-0的顯微縫線，細(xì)致地進(jìn)行血管吻合操作，確保血管內(nèi)膜對(duì)合良好，避免血管扭曲、狹窄或血栓形成。吻合完成后，用肝素鹽水沖洗血管，檢查吻合口是否通暢，有無漏血。對(duì)于伸指肌腱斷裂處，采用改良Kessler縫合法進(jìn)行修復(fù)，使用合適的縫線將斷裂的肌腱兩端縫合，恢復(fù)肌腱的連續(xù)性，并調(diào)整肌腱的張力，使其在修復(fù)后能夠正常發(fā)揮功能。對(duì)于尺側(cè)指固有神經(jīng)損傷，在顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)外膜縫合，將神經(jīng)斷端對(duì)齊，用9-0的顯微縫線進(jìn)行縫合，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。最后將皮瓣的皮膚部分覆蓋左手皮膚缺損處，邊緣與周圍正常皮膚對(duì)齊，用5-0的絲線進(jìn)行間斷縫合。縫合過程中注意避免縫合過緊，以免影響皮瓣血運(yùn)。術(shù)后將患者安置在安靜、舒適的病房，嚴(yán)格控制病房溫度在25-28℃，濕度保持在60%-70%。給予頭孢曲松鈉抗感染治療，每日靜脈滴注2g，分2次給藥；給予低分子肝素鈣抗凝治療，皮下注射，每次5000U，每日1次；給予罌粟堿擴(kuò)血管治療，肌肉注射，每次30mg，每8小時(shí)一次。密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘記錄一次。術(shù)后1-2天內(nèi)，每30分鐘觀察一次皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管反應(yīng)情況。術(shù)后第一天，皮瓣顏色紅潤，溫度略高于周圍正常皮膚，腫脹程度較輕，毛細(xì)血管反應(yīng)良好。術(shù)后第二天，皮瓣顏色稍顯青紫，腫脹程度加重，考慮可能存在靜脈回流障礙。立即抬高患肢，減輕腫脹，并拆除部分縫線，減輕皮瓣張力。經(jīng)過處理后，皮瓣顏色逐漸恢復(fù)正常，腫脹程度減輕。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。術(shù)后1-2周，主要進(jìn)行左手的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，緩慢、輕柔地活動(dòng)左手的手指和腕關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天進(jìn)行3-4組。術(shù)后2-4周，逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行手指的屈伸、握拳、伸指等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，開始進(jìn)行一些簡單的手部力量訓(xùn)練，如握力球訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天進(jìn)行3-4次。術(shù)后4周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行更復(fù)雜的功能訓(xùn)練，如對(duì)指、對(duì)掌訓(xùn)練，使用筷子夾取物體等，以提高手部的精細(xì)動(dòng)作能力和協(xié)調(diào)性。術(shù)后隨訪采用門診、電話和微信相結(jié)合的方式。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行一次門診隨訪，觀察皮瓣的存活情況、傷口愈合情況以及有無感染等并發(fā)癥。術(shù)后1-3個(gè)月，每2周進(jìn)行一次隨訪，重點(diǎn)關(guān)注皮瓣的質(zhì)地、彈性、感覺恢復(fù)情況以及手部功能的恢復(fù)情況。術(shù)后3-6個(gè)月，每月進(jìn)行一次隨訪，觀察皮瓣的遠(yuǎn)期效果，包括皮瓣的外形、色澤、與周圍組織的協(xié)調(diào)性等，同時(shí)評(píng)估手部功能的最終恢復(fù)情況。經(jīng)過8個(gè)月的隨訪，患者左手皮瓣存活良好，顏色、質(zhì)地與周圍正常皮膚相近，無明顯攣縮和色素沉著。手部X線檢查顯示，髂骨瓣與第四掌骨斷端愈合良好，骨痂生長明顯。左手伸指肌腱功能恢復(fù)良好，手指能夠正常屈伸，握力達(dá)到正常水平的75%。尺側(cè)指固有神經(jīng)感覺功能部分恢復(fù)，患者能夠感知手部尺側(cè)的部分感覺。患者對(duì)治療效果較為滿意，能夠進(jìn)行一些日常生活活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食等，生活質(zhì)量得到了顯著提高。4.3案例總結(jié)通過對(duì)上述兩個(gè)案例以及本研究中其他28例患者的手術(shù)效果進(jìn)行綜合對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)不同案例在多個(gè)方面存在一定的特點(diǎn)和共性。從皮瓣存活情況來看，本研究中30例患者的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣均順利存活。這表明該手術(shù)方法在皮瓣血供保障方面具有較高的可靠性，能夠?yàn)槠ぐ甑拇婊钐峁┏渥愕难汗?yīng)。這得益于手術(shù)過程中對(duì)旋髂淺動(dòng)脈及其分支的精細(xì)解剖和保護(hù)，確保了血管的完整性和通暢性，使得皮瓣在移植后能夠迅速建立有效的血液循環(huán)。如案例一中李某的皮瓣和案例二中張某的皮瓣，在術(shù)后均未出現(xiàn)皮瓣壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，皮瓣顏色、溫度等指標(biāo)正常，說明手術(shù)在皮瓣存活方面取得了良好的效果。在手部功能恢復(fù)方面，大部分患者手部的握持、對(duì)掌對(duì)指等功能得到了明顯改善。經(jīng)過術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，患者手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，肌肉力量逐漸恢復(fù)。例如，案例一中李某術(shù)后經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，右手握力達(dá)到正常水平的80%，手指能夠正常屈伸，伸指肌腱功能恢復(fù)良好，能夠重新回到工作崗位；案例二中張某術(shù)后8個(gè)月，左手握力達(dá)到正常水平的75%，伸指肌腱功能恢復(fù)良好，能夠進(jìn)行一些日常生活活動(dòng)。這說明以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)術(shù)結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效地促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。然而，不同案例也存在一些特點(diǎn)。在血管吻合方面，由于個(gè)體差異，部分患者的血管管徑、走行等存在差異，這對(duì)血管吻合的難度和方式產(chǎn)生了影響。例如，有些患者的旋髂淺動(dòng)脈管徑較細(xì)，在與手部動(dòng)脈吻合時(shí)，需要更加精細(xì)的操作和選擇合適的吻合方式，如采用端端吻合時(shí)，要確保血管內(nèi)膜對(duì)合良好，避免血管扭曲、狹窄或血栓形成。在骨固定方式的選擇上，掌骨缺損的部位、程度以及患者的年齡、身體狀況等因素都會(huì)影響骨固定方式的選擇。對(duì)于年輕、身體狀況較好且掌骨缺損較大、骨折斷端不穩(wěn)定的患者，如案例一中的李某，采用鋼板螺釘固定能夠提供更穩(wěn)定的固定效果，有利于骨愈合和手部功能的恢復(fù)；而對(duì)于年齡較大、身體狀況較差或掌骨缺損較小、骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定的患者，如案例二中的張某，克氏針固定則更為合適，其操作相對(duì)簡單，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。從手術(shù)過程中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來看，術(shù)前對(duì)旋髂淺動(dòng)脈的精確探測(cè)至關(guān)重要。通過便攜式Doppler超聲探測(cè)儀等工具，準(zhǔn)確了解旋髂淺動(dòng)脈深、淺支的走行軌跡以及髂棘周圍穿支的分布狀況，能夠?yàn)槠ぐ甑脑O(shè)計(jì)和切取提供準(zhǔn)確的血管解剖信息，避免在手術(shù)中損傷血管，確保皮瓣的血供。在皮瓣切取過程中，要仔細(xì)辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，以及旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支，保留旋髂淺動(dòng)脈深支及淺支，并在血管周圍攜帶適量的筋膜，以保護(hù)血管。在血管吻合時(shí)，要在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行精細(xì)操作，確保血管內(nèi)膜對(duì)合良好，避免血管扭曲、狹窄或血栓形成，同時(shí)選擇合適的吻合方式和縫線，提高血管吻合的質(zhì)量。手術(shù)中也存在一些需要吸取的教訓(xùn)。在血管解剖過程中，由于旋髂淺動(dòng)脈的淺支變異較大，有時(shí)難以準(zhǔn)確辨認(rèn)，容易導(dǎo)致血管損傷或皮瓣血供不足。因此，在手術(shù)前應(yīng)充分了解旋髂淺動(dòng)脈的解剖變異情況，做好應(yīng)對(duì)各種變異的準(zhǔn)備。在皮瓣移植過程中，要注意避免皮瓣扭轉(zhuǎn)或受壓，確保皮瓣的血運(yùn)通暢。若皮瓣在移植后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，如案例二中張某術(shù)后出現(xiàn)的靜脈回流障礙，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，如抬高患肢、拆除部分縫線等，以改善皮瓣的血運(yùn)。此外，在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足，影響手部功能的恢復(fù)。五、治療效果評(píng)估5.1評(píng)估指標(biāo)設(shè)定為全面、客觀地評(píng)價(jià)以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的治療效果，本研究設(shè)定了多個(gè)關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。皮瓣存活情況是評(píng)估治療效果的首要指標(biāo)。術(shù)后通過肉眼觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度以及毛細(xì)血管反應(yīng)等情況來判斷皮瓣是否存活。正常存活的皮瓣顏色應(yīng)與周圍正常皮膚相近，呈淡紅色，這表明皮瓣的血液供應(yīng)良好，能夠維持正常的組織代謝。皮溫略高于周圍正常皮膚，一般在33-35℃，這是因?yàn)槠ぐ暧谐渥愕难汗嘧ⅲ軌驇頍崃俊Ｄ[脹程度適中，無明顯腫脹或僅有輕微腫脹，若腫脹過度，可能提示存在靜脈回流障礙或局部滲出過多。毛細(xì)血管反應(yīng)良好，輕壓皮瓣后，皮膚顏色迅速恢復(fù)，說明皮瓣的微循環(huán)正常。若皮瓣顏色蒼白，提示可能存在動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致組織缺血；顏色青紫則可能是靜脈回流受阻，血液淤積在皮瓣內(nèi)。皮溫降低可能表示血運(yùn)不佳，組織代謝受到影響。通過定期觀察這些指標(biāo)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣的血運(yùn)異常情況，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以提高皮瓣的存活率。手部功能恢復(fù)情況也是重要的評(píng)估指標(biāo)之一。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手部的握持、對(duì)掌對(duì)指等功能進(jìn)行量化評(píng)估。該標(biāo)準(zhǔn)從多個(gè)方面對(duì)上肢功能進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、感覺功能等。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，測(cè)量手部各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)范圍，并與正常側(cè)進(jìn)行對(duì)比。例如，測(cè)量掌指關(guān)節(jié)的屈伸角度，正常情況下，掌指關(guān)節(jié)的屈曲角度可達(dá)90°-100°，伸直角度為0°。通過測(cè)量患者術(shù)后掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度，評(píng)估其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在肌肉力量方面，使用握力計(jì)測(cè)量患者的握力，與正常人群的握力參考值進(jìn)行比較。一般來說，成年男性的正常握力在40-60kg之間，成年女性在25-40kg之間。通過測(cè)量握力，能夠了解患者手部肌肉力量的恢復(fù)程度。感覺功能的評(píng)估則包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）和深感覺（位置覺、振動(dòng)覺）的檢查。使用針刺、棉簽輕觸等方法檢查淺感覺，通過讓患者判斷肢體的位置和感受振動(dòng)棒的振動(dòng)來評(píng)估深感覺。根據(jù)這些檢查結(jié)果，對(duì)患者手部功能進(jìn)行綜合評(píng)分，判斷其功能恢復(fù)的等級(jí)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。外觀滿意度是從患者主觀感受的角度進(jìn)行評(píng)估。通過患者對(duì)修復(fù)后手部外觀的自我評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)皮瓣顏色、質(zhì)地、外形等方面的滿意程度。采用問卷調(diào)查的方式，讓患者對(duì)皮瓣顏色與周圍正常皮膚的匹配度、皮瓣質(zhì)地的柔軟度和彈性、皮瓣外形的美觀度等方面進(jìn)行打分，滿分10分。根據(jù)患者的打分結(jié)果，將外觀滿意度分為非常滿意（8-10分）、滿意（5-7分）、不滿意（1-4分）三個(gè)等級(jí)。同時(shí)，也會(huì)詢問患者對(duì)修復(fù)后手部外觀是否影響其日常生活和社交活動(dòng)的看法，進(jìn)一步了解患者的心理感受。供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生情況也是不可忽視的評(píng)估指標(biāo)。觀察供區(qū)是否出現(xiàn)感染、血腫、瘢痕攣縮等并發(fā)癥。感染是供區(qū)常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為供區(qū)傷口紅腫、疼痛、有膿性分泌物等。一旦發(fā)生感染，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，包括使用抗生素、清創(chuàng)換藥等。血腫的形成可能是由于手術(shù)中止血不徹底或術(shù)后傷口滲血導(dǎo)致的，表現(xiàn)為供區(qū)局部腫脹、疼痛，可觸及波動(dòng)感。較小的血腫可自行吸收，較大的血腫則可能需要穿刺抽吸或切開引流。瘢痕攣縮會(huì)導(dǎo)致供區(qū)皮膚緊張、活動(dòng)受限，影響患者的肢體功能和外觀。對(duì)于瘢痕攣縮，可采用物理治療（如按摩、熱敷）、藥物治療（如外用瘢痕膏）或手術(shù)治療（如瘢痕松解術(shù)）等方法進(jìn)行處理。通過對(duì)供區(qū)并發(fā)癥的觀察和記錄，評(píng)估手術(shù)對(duì)供區(qū)的影響程度。5.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析本研究運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。對(duì)于計(jì)量資料，如皮瓣存活情況中的皮溫、腫脹程度，手部功能恢復(fù)情況中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力等數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較不同組之間的差異。例如，在比較采用鋼板螺釘固定和克氏針固定的兩組患者術(shù)后握力恢復(fù)情況時(shí)，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，能夠明確不同固定方式對(duì)握力恢復(fù)的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則說明兩組之間存在顯著差異，提示固定方式對(duì)握力恢復(fù)有明顯影響；若P＞0.05，則表明兩組之間差異不顯著，固定方式對(duì)握力恢復(fù)的影響較小。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如皮瓣存活例數(shù)、供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、外觀滿意度的不同等級(jí)例數(shù)等，采用例數(shù)和百分比的形式進(jìn)行描述，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)來分析不同組之間的差異。以皮瓣存活情況為例，通過卡方檢驗(yàn)，可以判斷不同致傷原因（如沖壓傷、銑床絞傷、擠壓傷等）對(duì)皮瓣存活的影響是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。若卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則說明不同致傷原因與皮瓣存活之間存在關(guān)聯(lián)，某些致傷原因可能會(huì)影響皮瓣的存活；若P＞0.05，則表明不同致傷原因?qū)ζぐ甏婊畹挠绊懖幻黠@。皮瓣存活情況方面，30例患者的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣全部存活。這一結(jié)果表明，該手術(shù)方法在保障皮瓣血運(yùn)方面具有較高的可靠性，能夠?yàn)槠ぐ甑拇婊钐峁┏渥愕难汗?yīng)。通過對(duì)皮瓣顏色、溫度、腫脹程度以及毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)皮瓣在術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正常范圍，未出現(xiàn)因血運(yùn)障礙導(dǎo)致的皮瓣壞死等情況。手部功能恢復(fù)情況依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，優(yōu)12例，占比40%；良15例，占比50%；可3例，占比10%；差0例。這表明大部分患者手部功能恢復(fù)良好，能夠滿足日常生活和工作的基本需求。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，術(shù)后患者手部各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)范圍明顯增加，與術(shù)前相比有顯著差異（P＜0.05）。在握力方面，患者術(shù)后握力平均達(dá)到正常水平的75%左右，不同損傷部位和程度的患者握力恢復(fù)情況存在一定差異，但總體上呈現(xiàn)出良好的恢復(fù)趨勢(shì)。外觀滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意18例，占比60%；滿意10例，占比33.3%；不滿意2例，占比6.7%。大部分患者對(duì)修復(fù)后手部的外觀表示滿意，認(rèn)為皮瓣顏色、質(zhì)地、外形與周圍正常皮膚較為協(xié)調(diào)，對(duì)日常生活和社交活動(dòng)的影響較小。不滿意的2例患者主要認(rèn)為皮瓣顏色與周圍正常皮膚存在一定差異，以及皮瓣質(zhì)地稍顯僵硬。供區(qū)并發(fā)癥方面，感染2例，占比6.7%；血腫1例，占比3.3%；瘢痕攣縮0例。通過及時(shí)的抗感染治療和血腫處理，感染患者的傷口在1-2周內(nèi)得到有效控制，血腫患者的血腫在1周左右逐漸吸收。總體來說，供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)患者的身體恢復(fù)和心理狀態(tài)影響較小。通過對(duì)上述數(shù)據(jù)的綜合分析，以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損的方法在皮瓣存活、手部功能恢復(fù)和外觀滿意度等方面均取得了較好的效果，供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種安全、有效的治療方法。但仍存在一些不足之處，如部分患者對(duì)皮瓣外觀的滿意度有待提高，需要在手術(shù)技術(shù)和術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)一步改進(jìn)和完善。5.3結(jié)果討論本研究結(jié)果表明，以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)手部掌骨與皮膚缺損在皮瓣存活、手部功能恢復(fù)、外觀滿意度及供區(qū)并發(fā)癥等方面均取得了較好的效果。30例患者的皮瓣全部存活，這得益于旋髂淺動(dòng)脈豐富的血供以及手術(shù)中對(duì)血管的精細(xì)解剖和保護(hù)。旋髂淺動(dòng)脈的深支和淺支為皮瓣和骨瓣提供了充足的血液供應(yīng)，確保了移植組織的成活。在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，以及旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支，并在血管周圍攜帶適量的筋膜，有效地保護(hù)了血管，避免了血管損傷導(dǎo)致的血運(yùn)障礙。手部功能恢復(fù)情況良好，優(yōu)12例，良15例，可3例，差0例。這主要?dú)w因于手術(shù)中對(duì)掌骨缺損的有效修復(fù)和術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。在掌骨固定方面，根據(jù)掌骨缺損的情況選擇合適的固定方式，如鋼板螺釘或克氏針固定，確保了骨瓣與掌骨斷端的緊密接觸和穩(wěn)定固定，為骨愈合創(chuàng)造了良好的條件。術(shù)后早期進(jìn)行的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和后期逐漸增加的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，以及手部力量訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)了手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)和肌肉力量的增強(qiáng)，提高了手部的整體功能。外觀滿意度較高，非常滿意18例，滿意10例，不滿意2例。大部分患者對(duì)修復(fù)后手部的外觀表示滿意，認(rèn)為皮瓣顏色、質(zhì)地、外形與周圍正常皮膚較為協(xié)調(diào)。這主要是因?yàn)樾臏\動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣的皮膚質(zhì)地和色澤與手部皮膚較為接近，移植后能夠較好地融入手部外觀。手術(shù)中對(duì)皮瓣的精細(xì)設(shè)計(jì)和切取，以及縫合時(shí)的精細(xì)操作，也有助于提高皮瓣的外觀效果。然而，仍有2例患者對(duì)皮瓣外觀不滿意，主要原因是皮瓣顏色與周圍正常皮膚存在一定差異，以及皮瓣質(zhì)地稍顯僵硬。這可能與皮瓣的血運(yùn)重建、術(shù)后的組織修復(fù)和瘢痕形成等因素有關(guān)。在今后的研究中，可以進(jìn)一步探索改善皮瓣外觀的方法，如采用更精細(xì)的血管吻合技術(shù)，促進(jìn)皮瓣血運(yùn)的更好恢復(fù)；在術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)皮瓣的按摩和理療，改善皮瓣的質(zhì)地和彈性。供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率較低，感染2例，血腫1例，瘢痕攣縮0例。通過及時(shí)的抗感染治療和血腫處理，感染患者的傷口在1-2周內(nèi)得到有效控制，血腫患者的血腫在1周左右逐漸吸收。這表明該手術(shù)方法對(duì)供區(qū)的損傷較小，且術(shù)后護(hù)理措施有效。在手術(shù)過程中，供區(qū)直接縫合，減少了傷口暴露和感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后對(duì)供區(qū)的密切觀察和及時(shí)處理，也有助于預(yù)防和處理并發(fā)癥。然而，仍需進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理，降低供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率。例如，在手術(shù)中更加注意止血，減少血腫的形成；在術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)供區(qū)傷口的清潔和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。影響治療效果的因素是多方面的。患者的年齡、身體狀況、損傷程度以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練等都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。年輕、身體狀況良好的患者，其組織修復(fù)能力較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)較快，治療效果相對(duì)較好。而損傷程度較重、合并多種并發(fā)癥的患者，治療難度較大，治療效果可能會(huì)受到一定影響。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于手部功能的恢復(fù)至關(guān)重要，積極配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，手部功能恢復(fù)往往更好。手術(shù)技術(shù)的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響治療效果。血管吻合的質(zhì)量、骨固定的穩(wěn)定性以及皮瓣的設(shè)計(jì)和切取等環(huán)節(jié)，都需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)。如果血管吻合不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管栓塞，影響皮瓣的血運(yùn)；骨固定不牢固，可能會(huì)導(dǎo)致骨愈合不良，影響手部功能的恢復(fù)。針對(duì)這些影響因素，提出以下改進(jìn)措施和建議。在術(shù)前，應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況和損傷程度，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于年齡較大、身體狀況較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，提高患者的手術(shù)耐受性和恢復(fù)能力。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)不斷提高自己的手術(shù)技術(shù)水平，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作。加強(qiáng)對(duì)血管吻合技術(shù)的培訓(xùn)和練習(xí)，提高血管吻合的質(zhì)量，確保皮瓣的血運(yùn)通暢；根據(jù)掌骨缺損的情況，選擇合適的骨固定方式，確保骨瓣與掌骨斷端的穩(wěn)定固定。在術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，并督促患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，幫助患者樹立信心，提高患者的治療依從性。還可以進(jìn)一步開展相關(guān)研究，探索更加有效的治療方法和技術(shù)，以提高治療效果。例如，研究新的血管吻合材料和方法，提高血管吻合的成功率；探索促進(jìn)骨愈合的新方法，加快掌骨的修復(fù)進(jìn)程。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論本研究通過對(duì)30例手部掌骨與皮膚缺損患者采用以旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)的臨床實(shí)踐，取得了一系列具有重要臨床意義的研究成果。在皮瓣存活方面，30例患者的旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣全部成功存活。這一顯著成果充分彰顯了該手術(shù)方法在保障皮瓣血運(yùn)方面的卓越可靠性。旋髂淺動(dòng)脈獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)為皮瓣提供了豐富且穩(wěn)定的血供來源。其深支和淺支在髂棘周圍發(fā)出眾多皮支和骨膜支，形成了廣泛而細(xì)密的血管網(wǎng)絡(luò)，為皮瓣和骨瓣的存活提供了充足的血液供應(yīng)。手術(shù)過程中，對(duì)旋髂淺動(dòng)脈及其分支的精細(xì)解剖和保護(hù)是皮瓣存活的關(guān)鍵因素。醫(yī)生在操作時(shí)，通過準(zhǔn)確辨認(rèn)旋髂淺動(dòng)脈深支及其在髂棘處發(fā)出的骨膜支，以及旋髂淺動(dòng)脈淺支及在髂棘表面發(fā)出的皮支，并在血管周圍攜帶適量的筋膜，有效地避免了血管損傷，確保了血管的完整性和通暢性，使得皮瓣在移植后能夠迅速建立有效的血液循環(huán)，從而為皮瓣的存活奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。手部功能恢復(fù)情況同樣令人滿意。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示優(yōu)12例，占比40%；良15例，占比50%；可3例，占比10%；差0例。這表明大部分患者手部功能恢復(fù)良好，能夠滿足日常生活和工作的基本需求。手術(shù)中對(duì)掌骨缺損的有效修復(fù)是手部功能恢復(fù)的重要前提。根據(jù)掌骨缺損的具體情況，選擇合適的固定方式，如鋼板螺釘或克氏針固定，確保了骨瓣與掌骨斷端的緊密接觸和穩(wěn)定固定，為骨愈合創(chuàng)造了良好的條件。術(shù)后系統(tǒng)且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練則進(jìn)一步促進(jìn)了手部功能的恢復(fù)。早期的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練能夠有效地促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮；后期逐漸增加的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練以及手部力量訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)了手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，提高了手部的整體功能。例如，通過握力訓(xùn)練，患者的手部肌肉力量得到了明顯增強(qiáng)，能夠完成一些需要較大力量的動(dòng)作，如提重物等；通過對(duì)指、對(duì)掌訓(xùn)練，患者手部的精細(xì)動(dòng)作能力得到了顯著提高，能夠進(jìn)行一些復(fù)雜的手部操作，如使用筷子夾取細(xì)小物體等。外觀滿意度調(diào)查結(jié)果也較為理想，非常滿意18例，占比60%；滿意10例，占比33.3%；不滿意2例，占比6.7%。大部分患者對(duì)修復(fù)后手部的外觀表示滿意，認(rèn)為皮瓣顏色、質(zhì)地、外形與周圍正常皮膚較為協(xié)調(diào)。這主要得益于旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣的皮膚質(zhì)地和色澤與手部皮膚具有較高的相似性，移植后能夠自然地融入手部外觀。手術(shù)中對(duì)皮瓣的精細(xì)設(shè)計(jì)和切取，以及縫合時(shí)的精細(xì)操作，也在很大程度上提高了皮瓣的外觀效果