鼻咽白喉護理一、前言鼻咽白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉或鼻腔黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成為突出臨床特征。這種疾病不僅會對患者的呼吸道造成直接損害，嚴重時還可能引發全身性并發癥，危及生命。作為醫護人員，我們深知對鼻咽白喉患者進行全面、細致護理的重要性。通過精心的護理，可以有效緩解患者癥狀，預防并發癥的發生，促進患者康復。下面我將結合實際病例，詳細闡述鼻咽白喉的護理過程。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發熱、咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴呼吸急促1天入院?；純喝朐呵?天無明顯誘因出現發熱，體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，伴有咽痛、聲音嘶啞，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。入院前1天，患兒呼吸急促，伴有吸氣性喉鳴，遂來我院就診，門診以“急性喉炎？”收入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，神志清，精神差，吸氣性呼吸困難，可見三凹征，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創面。實驗室檢查：血常規示白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%；咽拭子涂片及培養可發現白喉桿菌。結合患兒臨床表現及檢查結果，確診為鼻咽白喉。三、護理評估1.健康史：了解患兒近期有無與白喉患者接觸史，既往是否有類似疾病史或其他傳染病史。2.身體狀況-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患兒有無發熱、呼吸急促、心率增快等癥狀。-呼吸道癥狀：評估患兒吸氣性呼吸困難的程度，有無三凹征，觀察咽部假膜的范圍、顏色、質地及有無出血等情況。-全身癥狀：了解患兒精神狀態、食欲、睡眠等情況，有無乏力、煩躁不安、面色蒼白等表現。3.心理社會狀況：患兒因病情較重，會產生恐懼、焦慮等情緒。同時，家長對疾病的認知程度及對治療的配合度也會影響患兒的護理效果。了解家長對疾病的了解程度、經濟狀況及家庭支持系統等情況，有助于提供針對性的心理護理和健康教育。四、護理診斷1.氣體交換受損：與喉部黏膜腫脹、假膜形成導致氣道狹窄有關。2.體溫過高：與白喉桿菌感染有關。3.急性疼痛：與咽部炎癥、假膜形成有關。4.恐懼：與病情嚴重、對疾病預后擔憂有關。5.潛在并發癥：如窒息、心肌炎、神經麻痹等。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：保持呼吸道通暢，改善氣體交換，患兒呼吸平穩，無呼吸困難加重表現。-護理措施-密切觀察：持續監測患兒呼吸頻率、節律、深度及有無呼吸困難加重，觀察有無三凹征、鼻翼煽動等表現。每15-30分鐘巡視病房一次，及時發現病情變化。-體位護理：將患兒床頭抬高30°-45°，呈半臥位，有利于減輕呼吸困難，促進肺部擴張。-氣道護理：及時清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫囑給予霧化吸入，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕喉部水腫。霧化吸入藥物可選用布地奈德混懸液等，操作時注意觀察患兒反應，確保霧化效果。-準備急救物品：床旁備齊氣管切開包、吸引器等急救設備，確保性能良好，隨時可用。如患兒出現呼吸困難進行性加重，應立即通知醫生，做好氣管切開準備。2.體溫過高-護理目標：體溫恢復正常，患兒無寒戰、驚厥等不適。-護理措施-監測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢。如體溫超過38.5℃，遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。-物理降溫：采用溫水擦浴的方法，用32℃-34℃溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時間10-15分鐘，注意避免擦拭胸前區、腹部及足底，以免引起不適。-藥物降溫：根據醫囑給予退燒藥，如布洛芬或對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應，及時更換汗濕的衣物，防止患兒著涼。-環境調節：保持病房溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創造舒適的休息環境。避免患兒蓋被過厚，影響散熱。3.急性疼痛-護理目標：患兒疼痛減輕，能配合治療與護理。-護理措施-評估疼痛：采用面部表情評分法或數字評分法，評估患兒疼痛程度，了解疼痛性質、部位及持續時間，為制定護理措施提供依據。-飲食護理：給予患兒清淡、易消化、營養豐富的流質或半流質飲食，如牛奶、米粥、雞蛋羹等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽部疼痛。進食時速度要慢，避免嗆咳。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液擦拭口腔2-3次，以減輕咽部炎癥，預防感染。操作時動作要輕柔，避免損傷咽部黏膜。-遵醫囑用藥：根據患兒疼痛情況，遵醫囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚栓等。用藥后觀察止痛效果及有無不良反應。4.恐懼-護理目標：患兒恐懼心理減輕，能積極配合治療與護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒溝通，關心、安慰患兒，耐心傾聽患兒的訴說，了解其恐懼原因，給予心理支持。向患兒解釋疾病的治療過程及預后，增強其戰勝疾病的信心。-陪伴與鼓勵：安排專人陪伴患兒，盡量滿足患兒的合理需求。在治療和護理過程中，給予患兒鼓勵和表揚，增強其自我效能感。-環境營造：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。在病房內張貼一些兒童喜愛的卡通畫，擺放一些玩具，營造溫馨的氛圍，緩解患兒的恐懼情緒。5.潛在并發癥-護理目標：及時發現并處理潛在并發癥，患兒病情穩定，無并發癥發生。-護理措施-密切觀察：密切觀察患兒生命體征、意識狀態、面色等變化，注意有無心悸、胸悶、氣促、乏力等心肌炎表現，有無聲音嘶啞、吞咽困難、肢體麻木等神經麻痹癥狀。-病情監測：遵醫囑定期復查血常規、心肌酶譜、心電圖等檢查，了解患兒病情變化。如發現異常指標，及時報告醫生并配合處理。-休息與活動：保證患兒充足的休息，減少活動量。急性期應絕對臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動量。避免患兒劇烈運動，防止發生意外。-飲食管理：給予患兒營養豐富、易消化的飲食，保證足夠的水分攝入，以維持機體代謝需要。同時，注意飲食衛生，防止胃腸道感染。六、并發癥的觀察及護理1.窒息-觀察要點：密切觀察患兒呼吸情況，如出現呼吸急促、呼吸困難加重、發紺、三凹征明顯等，應警惕窒息的發生。同時，觀察咽部假膜有無脫落，如假膜脫落堵塞氣道，可導致窒息。-護理措施：一旦發現患兒有窒息先兆，立即將患兒頭偏向一側，迅速用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持氣道通暢。如假膜堵塞氣道，應立即用鑷子小心取出假膜，必要時行氣管切開術。在搶救過程中，密切觀察患兒生命體征變化，做好記錄，并及時通知醫生。2.心肌炎-觀察要點：注意觀察患兒有無心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，聽診有無心律失常。定期復查心肌酶譜、心電圖，了解心肌損傷情況。-護理措施：讓患兒絕對臥床休息，減少心臟負擔。遵醫囑給予營養心肌藥物，如維生素C、輔酶Q10等。密切觀察藥物療效及不良反應。如患兒出現心律失常，應立即報告醫生，配合進行相應處理。3.神經麻痹-觀察要點：觀察患兒有無聲音嘶啞、吞咽困難、嗆咳、肢體麻木、肌肉無力等神經麻痹癥狀，評估其嚴重程度。-護理措施：對于聲音嘶啞、吞咽困難的患兒，給予鼻飼飲食，保證營養供給。加強口腔護理，防止誤吸。對于肢體麻木、肌肉無力的患兒，協助其進行肢體被動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。同時，給予患兒心理支持，鼓勵其積極配合康復訓練。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長及患兒講解鼻咽白喉的病因、傳播途徑、臨床表現及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。2.隔離與消毒：告知家長患兒需進行呼吸道隔離，至癥狀消失后連續兩次咽拭子培養陰性為止。指導家長做好病房及患兒用品的消毒工作，如每日用紫外線照射病房30分鐘，患兒的衣物、餐具等用煮沸消毒或含氯消毒劑浸泡消毒。3.飲食指導：指導家長合理安排患兒飲食，保證營養均衡。鼓勵患兒多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物。4.休息與活動：強調休息對患兒康復的重要性，保證患兒充足的睡眠。根據患兒病情，逐漸增加活動量，避免過度勞累。5.預防知識：向家長及患兒宣傳預防鼻咽白喉的知識，如加強鍛煉，增強體質；避免與白喉患者接觸；按時接種百白破疫苗等。八、總結通過對李某患兒的護理，我們深刻體會到鼻咽白喉護理工作的重要性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察患兒病情變化，采取有效的護理措施，及時處理潛在并發癥，同時加強健康教育，提高患兒及家長的自我保健意識。經過一段時間的精心護理，患兒病情逐漸好轉，體溫恢復正常，呼吸道癥狀減輕，假膜脫落，未發生并發癥，最終康復出院。鼻咽白喉是一種嚴重的呼吸道傳染病，作為醫護人員，我們要不斷提高自身業務水平，熟練掌握護理技能，為患兒提供優質、全面的護理服務。同時，加強對疾病的