小腿擠壓傷查房一、前言小腿擠壓傷在臨床上較為常見，多因重物擠壓小腿所致。此類損傷不僅會對局部組織造成直接破壞，還可能引發一系列全身并發癥，嚴重影響患者的預后。通過本次查房，我們旨在全面深入地了解小腿擠壓傷患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、專業的護理服務，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因重物倒塌擠壓右小腿后疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院時可見右小腿明顯腫脹，皮膚瘀斑，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感，足背動脈搏動減弱。X線檢查提示右脛腓骨中段骨折。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估1.局部情況評估-觀察右小腿腫脹程度，采用軟尺測量不同平面的周徑，并與健側對比。目前右小腿較健側粗約5cm，腫脹明顯。-查看皮膚狀況，有無破損、瘀斑、水皰形成。皮膚瘀斑范圍較大，未發現明顯破損及水皰。-評估骨折部位的壓痛、畸形及異常活動情況。壓痛劇烈，有明顯畸形及骨擦感。-檢查足背動脈搏動，搏動較對側明顯減弱，足趾末梢血運尚可，皮膚溫暖，毛細血管充盈時間約2秒。2.全身情況評估-監測生命體征，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-評估患者的意識狀態，患者意識清楚，對答切題。-了解患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈。-觀察患者的心理狀態，患者因擔心骨折預后，表現出焦慮情緒。四、護理診斷1.疼痛：與小腿擠壓傷、骨折有關。2.軀體活動障礙：與骨折、疼痛、肢體腫脹有關。3.皮膚完整性受損的危險：與局部組織受壓、血液循環障礙有關。4.焦慮：與擔心骨折預后有關。5.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、感染五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-護理措施-給予患者舒適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。-采用物理止痛方法，如局部冷敷，每次15-20分鐘，每4-6小時一次，以減輕局部充血和疼痛。冷敷時注意觀察皮膚情況，避免凍傷。-與患者溝通交流，分散其注意力，指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。2.軀體活動障礙-護理目標：患者能在輔助下進行適當的肢體活動，逐步恢復肢體功能。-護理措施-協助患者進行患肢的關節被動活動，包括踝關節、膝關節的屈伸運動，每天3-4次，每次每個關節活動10-15次，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。活動時動作要輕柔，避免引起患者疼痛。-待患者疼痛緩解后，指導患者進行肌肉等長收縮練習，如股四頭肌收縮、小腿三頭肌收縮等，每次收縮持續5-10秒，然后放松，重復10-20次，每天3-4組。-根據患者的恢復情況，逐步增加活動量，如坐起、床邊站立、扶拐行走等，并給予必要的協助和保護，防止跌倒。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發生。-護理措施-保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換被服，避免局部皮膚長期受壓。-定時協助患者翻身，每2小時一次，建立翻身卡，記錄翻身時間、皮膚情況等。-觀察患肢皮膚狀況，特別是骨突部位、受壓部位，如足跟、內外踝等，有無發紅、破損等情況，發現異常及時處理。-對于腫脹明顯的部位，可使用減壓敷料或氣墊床，減輕局部壓力。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰勝疾病的信心。-組織康復成功的患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，緩解焦慮情緒。5.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、感染-護理目標：患者未發生深靜脈血栓形成及感染等并發癥。-護理措施-深靜脈血栓形成的預防-指導患者進行踝泵運動，即緩慢勾起腳尖，至最大限度后緩慢放下，再緩慢下壓足背，至最大限度后緩慢放下，如此反復進行，每組10-15次，每天3-4組。通過踝泵運動促進下肢血液循環，防止血液瘀滯。-遵醫囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預防血栓形成。注射時注意選擇合適的部位，如腹部臍周外側，避免在同一部位反復注射，注射后按壓10-15分鐘，防止出血。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、足背動脈搏動情況等，如發現異常及時報告醫生。-感染的預防-保持傷口清潔干燥，如有傷口，嚴格按照無菌操作原則進行換藥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況。-加強營養支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強患者機體抵抗力。-做好病房的消毒隔離工作，減少探視人員，保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者有無下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度升高，膚色發紅等癥狀。若患者出現上述表現，應高度懷疑深靜脈血栓形成，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥。-遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療，并觀察用藥效果及不良反應。抗凝治療期間注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等，發現異常及時處理。2.感染-觀察傷口情況，如傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫、壓痛等。若傷口出現膿性分泌物，應及時進行分泌物培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。-監測患者體溫變化，每天測量4次體溫，如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，如物理降溫或遵醫囑給予退熱藥物。-加強營養支持，提高患者機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止因便秘導致腹壓升高，影響傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解小腿擠壓傷的病因、病理、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-告知患者骨折愈合需要一定的時間，在此期間要積極配合治療和護理，按時服藥、定期復查。2.康復指導-指導患者進行功能鍛煉，包括患肢的關節活動、肌肉力量訓練等。強調功能鍛煉的重要性和循序漸進的原則，避免過度鍛煉或鍛煉不足。-教會患者正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等，確保行走安全。-告知患者在康復過程中可能會出現的問題及應對方法，如疼痛加重、腫脹反復等，讓患者有心理準備。3.飲食指導-指導患者合理飲食，增加富含鈣、蛋白質、維生素等營養物質的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.出院指導-囑咐患者出院后繼續注意休息，避免患肢過度負重，根據康復情況逐漸增加活動量。-定期到醫院復查，一般術后1個月、3個月、6個月復查X線片，觀察骨折愈合情況。如有不適，及時就醫。八、總結通過本次對小腿擠壓傷患者的查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、護理目標與措施的制定，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環節都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注患者的身體康復，還關心其心理狀態，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。同時，我們嚴格執行各項護理措施，密切觀察病情變化，及時發現并處理潛在的并發癥，為患者的康復提供了有力保障。在今后的工作中，我們將繼續總結經驗，不斷提高護理質量，為更多的小腿擠壓傷患者提供優質的護理服務，促進他們早日康復回歸社會。在整個護理過程中，我們深刻體會到團隊協作的重要性。醫生、護士、康復治療師等多學科人員密切配合，共同為患者制定個性化的治療和護理方案，才能取得更好的治療效果。我們也將持續關注該領域的最新研究進展和護理技術，不斷更新知識，提升自身專業素養，為患者提供更加科學、專業、人性化的護理服務。此次查房不僅對患者的護理起到了積極的推動作用，也為我們科室的護理人員提供了一次寶貴的學習和交流機會。大家通過討論