肱骨骨折的護(hù)理查房一、前言肱骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一，它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能對(duì)其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生諸多影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們的職責(zé)就是為患者提供全面、專業(yè)且個(gè)性化的護(hù)理，幫助他們盡快康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討肱骨骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量，確保患者得到最佳的治療和護(hù)理效果。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍導(dǎo)致右側(cè)肱骨中段骨折入院。患者受傷后右上肢疼痛劇烈，活動(dòng)受限，急診行X線及CT檢查確診為右側(cè)肱骨中段骨折。既往身體健康，無(wú)其他慢性疾病史。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于入院后第3天在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右側(cè)肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)觀察24小時(shí)。2.傷口情況觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口少量滲血，給予及時(shí)更換敷料，未出現(xiàn)明顯紅腫、異味等異常情況。3.患肢血運(yùn)及感覺(jué)術(shù)后密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患者手指感覺(jué)，詢問(wèn)有無(wú)麻木、刺痛等異常感覺(jué)。術(shù)后患者患肢血運(yùn)良好，手指感覺(jué)正常，未出現(xiàn)血運(yùn)障礙及感覺(jué)異常。4.心理狀態(tài)患者因骨折導(dǎo)致活動(dòng)受限，生活不能自理，對(duì)疾病的恢復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。5.功能鍛煉情況術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｐg(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定、疼痛及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及生活不能自理有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位及程度變化，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。-非藥物止痛：通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，減輕疼痛帶來(lái)的緊張情緒。2.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠逐漸恢復(fù)患肢功能，提高生活自理能力。-護(hù)理措施-功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動(dòng)活動(dòng)，每日多次，每次10-15分鐘。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，如進(jìn)行肩部的前屈、后伸、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，以及肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。-協(xié)助生活護(hù)理：患者因患肢活動(dòng)受限，生活不能自理，協(xié)助患者做好洗漱、進(jìn)食、穿衣等生活護(hù)理，滿足患者基本生活需求。-康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，向患者講解功能鍛煉的重要性及方法，提高患者的依從性。定期評(píng)估患者功能鍛煉效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的心聲，了解其焦慮的原因和心理需求。給予患者關(guān)心和安慰，向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)有助于緩解患者的焦慮情緒。-健康宣教：向患者介紹成功康復(fù)的案例，讓患者了解通過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者能夠恢復(fù)良好的肢體功能，回歸正常生活。同時(shí)，為患者提供相關(guān)的健康知識(shí)，幫助患者更好地了解疾病，減輕焦慮。4.潛在并發(fā)癥-感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保傷口愈合良好。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：若患者傷口放置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，記錄24小時(shí)引流量。當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淡時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑拔除引流管。-病情觀察：密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，伴有傷口疼痛加劇、紅腫等癥狀，應(yīng)警惕傷口感染的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行血常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療。-血管神經(jīng)損傷-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，采取有效措施進(jìn)行處理。-護(hù)理措施-密切觀察：術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況，包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)及手指感覺(jué)等。若發(fā)現(xiàn)患肢血運(yùn)障礙，如皮膚蒼白、溫度降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或手指感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、感覺(jué)減退等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-避免受壓：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢受壓，防止加重血管神經(jīng)損傷。在搬運(yùn)患者及協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免牽拉患肢。-關(guān)節(jié)僵硬-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-護(hù)理措施-功能鍛煉：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在病情允許的情況下，盡早開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。-物理治療：可根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予物理治療，如熱敷、紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染術(shù)后第5天，患者體溫突然升高至38.5℃，傷口敷料有少量滲液，局部紅腫。立即報(bào)告醫(yī)生，拆除傷口縫線，發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物。取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口引流通暢，每日換藥2次，密切觀察傷口愈合情況。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口愈合良好。2.血管神經(jīng)損傷術(shù)后第3天，患者訴患肢手指麻木感加重，檢查發(fā)現(xiàn)右手橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。立即報(bào)告醫(yī)生，考慮可能存在血管損傷。醫(yī)生給予緊急處理，調(diào)整患肢固定位置，密切觀察患肢血運(yùn)情況。經(jīng)過(guò)24小時(shí)的觀察，患者手指麻木感稍有減輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸恢復(fù)正常。繼續(xù)密切觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況，直至完全恢復(fù)正常。3.關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后2周，患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，訴右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)范圍受限。檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前減小。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，增加鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度，同時(shí)給予熱敷、按摩等物理治療，緩解肌肉緊張。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，疼痛癥狀減輕。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，但要避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉需長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能取得良好的康復(fù)效果。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)復(fù)查指導(dǎo)向患者及家屬說(shuō)明定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后按照醫(yī)生囑咐的時(shí)間定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和治療方案。5.日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者在日常生活中注意安全，避免再次受傷。如行走時(shí)注意路面情況，避免滑倒；上下樓梯時(shí)扶好扶手，防止摔倒。同時(shí)，告知患者注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)肱骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、心理支持等，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，確保患者的安全。此外，健康教育在患者康復(fù)過(guò)程中起著重要作用，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從