外斜A征護理課件一、前言外斜A征是一種較為特殊的斜視類型，它給患者的視覺功能和外觀都帶來了不同程度的影響。作為醫護人員，深入了解并掌握外斜A征的護理要點至關重要，這不僅有助于提高患者的治療效果，還能提升他們的生活質量。本次護理查房旨在全面梳理外斜A征患者的護理過程，總結經驗，為今后的護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因“發現雙眼視物異常3年”入院?；純鹤杂妆患议L發現雙眼視物時眼球位置不對稱，伴有歪頭現象，未予重視。近3年來，家長發現患兒歪頭癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診以“外斜A征”收入院。入院查體：視力：右眼0.8，左眼0.9。雙眼球運動各方向基本正常，但向下方注視時，左眼明顯外斜，且外斜度數大于上方注視時，呈A征表現。雙眼角膜映光法檢查：33cm處，右眼反光點位于瞳孔中央，左眼反光點位于瞳孔顳側5mm處；6m處，右眼反光點位于瞳孔中央，左眼反光點位于瞳孔顳側7mm處。三棱鏡加遮蓋試驗：下方注視時，左眼外斜25△，上方注視時，左眼外斜15△。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒出生史、生長發育史、家族史等，了解是否有早產、難產、窒息等情況，家族中有無類似斜視患者。經詢問，患兒足月順產，無特殊出生史，家族中無斜視患者。2.眼部評估除了上述的視力、眼球運動及斜視度數檢查外，還對患兒的眼部進行了全面檢查，包括眼壓、眼底等。眼壓正常，眼底未見明顯異常。3.心理社會評估患兒年齡較小，但因斜視導致外觀異常，可能會對其心理產生一定影響。通過與患兒及家長的溝通，了解到患兒在學校有時會被同學嘲笑，這讓他變得有些內向、自卑。家長對患兒的病情十分擔憂，希望能盡快治愈。四、護理診斷1.感知紊亂：與眼外肌協調運動失調有關依據：患兒存在外斜A征，雙眼視物時眼球位置不對稱，影響視覺感知。2.自我形象紊亂：與斜視導致外觀異常有關依據：患兒因斜視出現歪頭現象，外觀與常人不同，可能會使患兒感到自卑。3.知識缺乏：與患兒及家長缺乏外斜A征相關知識有關依據：通過與家長交流，發現他們對疾病的治療、護理等方面了解甚少。五、護理目標與措施1.護理目標-改善患兒的眼位，提高視覺功能。-增強患兒的自信心，改善自我形象。-提高患兒及家長對疾病的認知水平，積極配合治療與護理。2.護理措施-眼部護理-指導患兒正確用眼，避免長時間近距離用眼，每用眼30分鐘應休息5-10分鐘。-保持眼部清潔，每天用生理鹽水清洗眼部，防止感染。-遵醫囑按時給患兒滴眼藥水，注意眼藥水的正確使用方法，避免滴錯或漏滴。-矯正訓練-協助患兒進行眼肌訓練，如遮蓋療法。按照醫囑嚴格執行遮蓋時間和方式，遮蓋健眼，強迫患兒使用患眼注視，以提高患眼的視力和眼肌功能。在遮蓋期間，密切觀察患兒的眼部情況及有無煩躁、哭鬧等不適。-指導患兒進行眼球運動訓練，如向上、下、左、右轉動眼球，每個方向轉動10-15次，每天3-4組。訓練時，鼓勵患兒盡量做到最大幅度的轉動，以增強眼肌的協調性。-心理護理-主動與患兒溝通，了解他的內心想法和感受，給予關心和安慰。用簡單易懂的語言向患兒解釋斜視的治療過程和預后，讓他對治療充滿信心。-組織患兒參加一些與斜視患兒交流的活動，讓他知道自己并不孤單，增強其歸屬感。同時，鼓勵患兒在學校積極與同學交流，不要過分在意他人的眼光。-與家長溝通，告知他們要給予患兒足夠的關愛和支持，避免在患兒面前表現出過度的焦慮和擔憂。家長的情緒對患兒有很大的影響，要營造一個積極樂觀的家庭氛圍。-健康教育-向患兒及家長講解外斜A征的病因、治療方法和護理要點，讓他們對疾病有全面的了解。例如，外斜A征是由于眼外肌發育異?；蛏窠浿洚惓Ｒ鸬?，治療方法主要包括手術治療和非手術治療，而護理對于疾病的恢復非常重要。-指導家長如何觀察患兒的眼位變化和訓練效果，如發現患兒眼位異常加重或訓練過程中出現不適，應及時就醫。-強調飲食對患兒恢復的重要性，鼓勵患兒多吃富含維生素A、C和蛋白質的食物，如胡蘿卜、橙子、雞蛋等，以促進眼部組織的修復和發育。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患兒術后有無傷口滲血、紅腫等情況，如有異常及時報告醫生處理。-觀察患兒的眼位是否有改善，斜視度數是否穩定。定期進行斜視檢查，如三棱鏡加遮蓋試驗，以便及時調整治療方案。-注意患兒有無頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕術后可能出現的眼壓升高、感染等并發癥。2.護理措施-術后護理-患兒術后返回病房，去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸情況。-按照醫囑給予眼部加壓包扎，注意包扎的力度要適中，避免過緊或過松影響手術效果。告知患兒及家長不要隨意解開包扎帶。-觀察傷口敷料有無滲血，如有少量滲血可更換外層敷料；如滲血較多，應及時通知醫生處理。-并發癥的處理-如果患兒出現眼壓升高，表現為眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應立即報告醫生。遵醫囑給予降眼壓藥物治療，如使用甘露醇快速靜脈滴注，以降低眼壓。同時，讓患兒安靜休息，避免情緒激動，以免加重眼壓升高。-若發現傷口感染，表現為傷口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物等，應及時拆除縫線，進行清創換藥，并根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療。-對于斜視復發的情況，應與醫生共同分析原因，可能需要調整訓練方案或再次評估是否需要手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒及家長再次強調外斜A征的相關知識，包括疾病的發生機制、治療過程和預后。讓他們明白斜視治療是一個長期的過程，需要患兒和家長的共同配合。例如，告知家長手術只是治療的一部分，術后還需要進行一段時間的眼肌訓練和隨訪，以確保眼位穩定。2.用眼衛生教育教導患兒養成良好的用眼習慣，如保持正確的讀寫姿勢，眼睛與書本的距離應保持在33-35cm左右；不在光線過強或過暗的環境下看書、寫字；控制看電視、玩電子游戲的時間等。同時，鼓勵患兒多參加戶外活動，每天戶外活動時間不少于2小時，這樣可以有效預防近視的發生，對斜視的恢復也有一定的幫助。3.心理支持教育關注患兒的心理健康，告訴家長要持續給予患兒心理支持。鼓勵患兒積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心?？梢酝ㄟ^一些正面的事例，讓患兒知道斜視是可以治愈的，而且治愈后不會影響他們的未來發展。同時，提醒家長在日常生活中要注意觀察患兒的情緒變化，如有異常及時與醫生或心理醫生溝通。4.定期復查教育告知患兒及家長定期復查的重要性，按照醫生的囑咐按時帶患兒來醫院復查。一般術后1周、1個月、3個月、6個月等需要進行復查，以便醫生及時了解患兒的恢復情況，調整治療方案。復查內容包括視力、眼位、眼球運動等檢查。八、總結通過本次護理查房，我們對李某患兒的外斜A征護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患兒的情況，制定了針對性的護理措施，包括眼部護理、矯正訓練、心理護理和健康教育等。同時，密切觀察并發癥的發生并及時進行處理。經過一段時間的護理，患兒的眼位有了明顯改善，心理狀態也逐漸好轉，家長對疾病的認知和護理技能也有了很大提高。外斜A征的護理需要醫護人員具備扎實的專業知識和高度的責任心。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為更多的斜視患兒帶來光明和自信。同時，我們也將進一步加強健康教育，