創(chuàng)傷性皮下氣腫查房一、前言創(chuàng)傷性皮下氣腫是一種較為常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，多由于外傷導(dǎo)致氣體進(jìn)入皮下組織而引起。它不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，還可能提示潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)本次查房，我們旨在深入了解創(chuàng)傷性皮下氣腫的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因車(chē)禍致胸部疼痛、呼吸困難2小時(shí)入院。入院時(shí)查體：神志清楚，呼吸急促，右側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及皮下握雪感，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱。胸部X線檢查提示右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約30%，同時(shí)可見(jiàn)右側(cè)胸壁皮下氣腫。診斷為創(chuàng)傷性氣胸伴皮下氣腫。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-患者生命體征：體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。-意識(shí)狀態(tài)：清醒，對(duì)答切題，但因呼吸困難略顯煩躁。2.局部評(píng)估-右側(cè)胸部皮下氣腫范圍：上至頸部，下至腹部，皮下氣腫明顯，觸診有捻發(fā)音。-氣胸情況：右側(cè)胸廓飽滿，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，叩診鼓音。3.心理評(píng)估患者因突發(fā)車(chē)禍及身體不適，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心病情預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣胸、皮下氣腫導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。2.疼痛與胸部創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及身體不適有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥如張力性氣胸、縱隔氣腫等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換功能改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-措施-協(xié)助患者取半臥位，以利于呼吸和胸腔引流。-給予吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min，以提高血氧飽和度。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次。-遵醫(yī)囑行胸腔閉式引流術(shù)，并保持引流裝置通暢。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液突然減少或出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受。-措施-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，指導(dǎo)患者正確描述疼痛。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免胸部受壓加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解疼痛。3.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，并給予積極回應(yīng)。-安排病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免病情惡化。-措施-密切觀察患者生命體征及病情變化，如有無(wú)呼吸困難加重、胸痛加劇、皮下氣腫范圍擴(kuò)大等。-保持胸腔閉式引流裝置的密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致張力性氣胸。-觀察有無(wú)縱隔氣腫的表現(xiàn)，如頸部增粗、呼吸困難、聲音嘶啞等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.張力性氣胸-觀察要點(diǎn)：患者呼吸困難突然加重，煩躁不安，發(fā)紺，大汗淋漓，氣管明顯向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，叩診呈高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。-護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如胸腔穿刺排氣減壓等。在處理過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化，做好記錄。2.縱隔氣腫-觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)頸部增粗，可觸及皮下握雪感，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)障礙等。-護(hù)理措施：協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，給予吸氧。密切觀察患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若縱隔氣腫嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行胸骨上窩切開(kāi)排氣減壓，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹創(chuàng)傷性氣胸伴皮下氣腫的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。-告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔內(nèi)壓的動(dòng)作，防止氣胸復(fù)發(fā)。-指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免感染。3.心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些緩解焦慮情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步等。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量。-定期復(fù)查胸部X線或CT，了解肺部情況。-如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)創(chuàng)傷性皮下氣腫患者的查房，我們對(duì)該疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高患者的自我管理能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。希望我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，能夠不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)創(chuàng)傷性皮下氣腫等疾病的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在查房過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在與患者溝通時(shí)，有時(shí)未能充分滿足患者的心理需求，導(dǎo)致患者焦慮情緒緩解不明顯。在今后的工作中，我們要更加注重與患者的溝通交流，提高溝通技巧，給予患者更多的關(guān)心和支持。另外，對(duì)于一些病情復(fù)雜的患者，我們的護(hù)理措施可能還不夠完善，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量?？傊?，本次查房為我們提