脛腓骨干骨折查房一、前言脛腓骨干骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多由直接暴力或間接暴力引起。對于此類患者的護理，不僅關系到骨折的愈合，更影響著患者后期的肢體功能恢復和生活質量。本次查房旨在通過對一位脛腓骨干骨折患者的全面護理討論，總結經驗，提升護理質量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右下肢疼痛、畸形、活動受限2小時入院。入院查體：生命體征平穩，右小腿腫脹明顯，局部壓痛，可觸及骨擦感及異常活動，足背動脈搏動良好，足趾感覺、活動正常。X線檢查示：右脛腓骨干中段骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護理評估（一）一般情況評估患者為青年男性，因突發車禍受傷入院，心理上對骨折及后續治療存在擔憂和焦慮。了解患者的文化程度、職業、家庭支持系統等情況，有助于制定個性化的護理計劃。患者職業為個體經營者，家庭經濟狀況尚可，妻子對其關懷備至，能提供較好的家庭支持。（二）局部評估1.骨折部位及程度：右脛腓骨干中段骨折，骨折端移位明顯，這會影響骨折的愈合速度和方式，需要密切觀察。2.肢體腫脹情況：右小腿腫脹嚴重，皮膚張力高。腫脹是骨折后的常見表現，若腫脹持續加重，可能會導致骨筋膜室綜合征等嚴重并發癥，需每日測量小腿周徑，觀察腫脹變化。3.血液循環：足背動脈搏動良好，足趾感覺、活動正常，提示目前肢體遠端血運及神經功能暫時未受影響，但仍需持續關注，防止出現血運障礙。（三）心理社會評估患者對骨折后的恢復情況十分關注，擔心會影響今后的工作和生活。由于受傷突然，對醫院環境和治療過程感到陌生和不安。通過與患者及家屬的溝通，發現他們對骨折相關知識了解較少，對治療方案存在疑慮。四、護理診斷（一）疼痛與骨折創傷有關。（二）焦慮與擔心骨折預后及生活工作受影響有關。（三）軀體活動障礙與脛腓骨干骨折有關。（四）潛在并發癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、感染與骨折及長期臥床有關。五、護理目標與措施（一）緩解疼痛1.目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.措施-體位護理：協助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，可將患肢抬高略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）定時評估患者疼痛程度，根據疼痛評分調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后告知患者注意休息，避免過度活動加重疼痛。-物理止痛：對于疼痛較輕的部位，可采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在骨折早期（72小時內）冷敷，減輕局部充血和腫脹；72小時后熱敷，促進血液循環，緩解疼痛。（二）減輕焦慮1.目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰，讓患者感受到醫護人員的支持。-健康宣教：向患者及家屬詳細介紹骨折的治療方法、愈合過程及預后，使他們對疾病有全面的了解，增強戰勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與護理活動，如讓患者自己調整體位、參與康復訓練計劃的制定等，提高其自我管理能力，減輕焦慮感。（三）促進軀體活動恢復1.目標：患者逐步恢復肢體活動能力，骨折部位穩定，關節功能逐漸改善。2.措施-固定護理：保持骨折部位固定良好，防止骨折端移位。密切觀察外固定裝置（如石膏、夾板等）的松緊度，若過緊或過松及時調整。-早期康復訓練：在患者病情穩定后，根據骨折愈合情況，指導患者進行早期康復訓練。如進行足趾的主動屈伸活動，促進下肢血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。-循序漸進增加活動量：隨著骨折的愈合，逐漸增加康復訓練的強度和難度。如進行膝關節、踝關節的被動屈伸活動，在醫護人員的指導下進行適當的床上坐起、站立等活動，但要注意保護骨折部位，避免再次受傷。（四）預防潛在并發癥1.預防骨筋膜室綜合征-目標：及時發現并處理骨筋膜室綜合征，避免肢體功能障礙。-措施-病情觀察：密切觀察患肢有無進行性加重的疼痛、麻木、感覺異常、肌肉無力等癥狀，若出現上述癥狀，及時報告醫生。-避免局部受壓：保持患肢處于功能位，避免長時間受壓，防止局部血液循環障礙。-合理使用外固定：確保外固定裝置松緊適宜，避免過緊導致肢體血液循環受阻。2.預防深靜脈血栓形成-目標：降低深靜脈血栓形成的發生率。-措施-基礎預防：鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、足趾屈伸等，促進下肢血液循環。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，通過氣囊充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進靜脈回流。-藥物預防：遵醫囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、皮膚瘀斑等。3.預防感染-目標：保持傷口清潔，預防感染發生。-措施-傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。-引流管護理：若患者有傷口引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，做好記錄。-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。六、并發癥的觀察及護理（一）骨筋膜室綜合征若患者出現肢體劇烈疼痛、進行性加重，感覺異常（如麻木、刺痛等），肌肉無力或被動牽拉痛，應高度警惕骨筋膜室綜合征的發生。一旦確診，立即報告醫生，配合醫生進行切開減壓手術，術后密切觀察傷口情況，保持引流管通暢，加強傷口護理，預防感染。（二）深靜脈血栓形成觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等癥狀。若懷疑有深靜脈血栓形成，及時協助醫生進行相關檢查，如血管超聲等。確診后，遵醫囑給予抗凝治療，同時囑患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發癥。（三）感染密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發熱等感染跡象，定期更換傷口敷料，嚴格執行無菌操作。若患者出現體溫升高、傷口疼痛加劇等情況，及時進行血常規、C反應蛋白等檢查，遵醫囑給予抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解脛腓骨干骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復注意事項，使他們對疾病有全面的認識，積極配合治療。（二）康復指導1.功能鍛煉：指導患者進行正確的功能鍛煉，包括早期的足趾屈伸活動、踝關節和膝關節的被動活動，以及后期逐漸增加的主動活動和負重訓練。強調功能鍛煉的重要性和循序漸進的原則，避免過度鍛煉或鍛煉不足。2.日常生活注意事項：告知患者在康復期間要注意休息，避免長時間站立或行走，防止患肢過度負重。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意飲食營養均衡，多攝入富含蛋白質、鈣、維生素等營養物質的食物，促進骨折愈合。（三）心理調適關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持樂觀積極的心態面對疾病。介紹一些成功康復的案例，增強患者戰勝疾病的信心。指導患者通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解焦慮情緒。八、總結通過本次查房，我們對脛腓骨干骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育，每個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案，給予患者全面、細致的護理服務。同時，通過健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力和健康意識，促進患者的康復。希望我們在今后的工作中，能夠不斷總結經驗，提升護理質量，為脛腓骨干骨折患者提供更優質的護理服務，幫助他們早日康復，回歸正常生活。在本次查房中，我們也發現了一些不足之處。例如，