腦梗塞護理查房【范本模板】一、病例介紹患者，男性，68歲，因“突發左側肢體無力伴言語不清3小時”入院?；颊哂谌朐呵?小時無明顯誘因下突然出現左側肢體無力，無法獨立行走，同時伴有言語不清，表達困難，但能理解他人言語。無頭痛、嘔吐，無肢體抽搐及意識障礙。家屬發現后立即送往我院急診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時規律服用降壓藥物，血壓控制情況尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。否認冠心病、高血脂等其他慢性疾病史，否認藥物過敏史。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語不清，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側肢體肌力3級，右側肢體肌力5級，肌張力正常。左側巴氏征陽性。實驗室檢查：血常規、凝血功能基本正常；空腹血糖10.2mmol/L；糖化血紅蛋白8.5%；血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L。頭顱CT檢查排除腦出血，考慮右側大腦中動脈供血區腦梗塞可能。入院診斷：1.急性腦梗塞；2.高血壓病3級（極高危）；3.2型糖尿病。二、護理評估（一）身體狀況1.生命體征：目前生命體征基本平穩，但血壓仍處于較高水平，需密切監測。2.神經功能：左側肢體肌力3級，存在運動障礙，言語不清影響溝通交流。3.血糖血脂：血糖、血脂均高于正常，不利于病情恢復，且增加了血管病變的風險。（二）心理社會狀況患者因突發疾病，左側肢體活動受限和言語障礙，生活自理能力下降，表現出焦慮、沮喪情緒，對疾病的預后擔憂。家屬對疾病相關知識了解不足，缺乏護理經驗。（三）日常生活能力患者目前生活大部分不能自理，需要他人協助完成進食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活活動。三、護理診斷1.軀體活動障礙：與腦梗塞導致的肢體運動功能受損有關。2.語言溝通障礙：與腦梗塞影響語言中樞有關。3.焦慮：與突發疾病、生活自理能力下降及對疾病預后擔憂有關。4.潛在并發癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，與長期臥床、肢體活動減少有關。5.知識缺乏：缺乏腦梗塞疾病相關知識及康復護理知識。四、護理目標1.患者在住院期間能逐步恢復肢體運動功能，提高生活自理能力。2.患者能夠掌握有效的溝通方式，改善語言表達能力。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。4.患者住院期間不發生肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥。5.患者及家屬能夠了解腦梗塞疾病相關知識和康復護理方法。五、護理措施（一）軀體活動障礙的護理1.保持肢體功能位：將患者的肢體保持在功能位，防止關節攣縮和畸形。定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。2.早期康復訓練：在病情穩定后，盡早開始康復訓練。先進行被動運動，如按摩、關節屈伸等，每日2-3次，每次15-20分鐘。隨著病情好轉，逐漸增加主動運動訓練，如床上翻身、坐起、站立等。鼓勵患者使用患側肢體進行日?；顒樱缒萌∥锲?、進食等。3.康復指導：向患者及家屬講解康復訓練的重要性和方法，指導家屬協助患者進行康復訓練。根據患者的恢復情況，制定個性化的康復計劃，并定期評估和調整。（二）語言溝通障礙的護理1.建立有效溝通方式：與患者交流時，語速要慢，語言要簡單易懂。鼓勵患者用手勢、表情等非語言方式表達自己的需求。為患者準備寫字板，方便其書寫表達。2.語言訓練：從簡單的發音開始，如單音節字、詞語等，逐漸過渡到句子和對話?？梢酝ㄟ^讀報紙、講故事等方式進行訓練，提高患者的語言表達能力。3.鼓勵交流：創造良好的交流環境，鼓勵患者與家人、病友交流，增強其語言交流的信心。（三）焦慮的護理1.心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預后情況，讓患者了解只要積極配合治療和康復訓練，病情會逐漸好轉，增強其戰勝疾病的信心。2.鼓勵社交：鼓勵患者與其他病友交流，分享康復經驗，減輕孤獨感和焦慮情緒。組織患者參加一些康復活動，如康復講座、康復訓練比賽等，提高其參與感和積極性。（四）潛在并發癥的護理1.肺部感染的預防：保持病房空氣流通，定期開窗通風。指導患者進行有效的咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，促進痰液排出。對于長期臥床的患者，定時翻身、拍背，防止肺部墜積性肺炎。2.深靜脈血栓形成的預防：鼓勵患者早期活動，如在床上進行下肢屈伸運動。對于不能自主活動的患者，可使用氣壓治療儀或穿彈力襪，促進下肢血液循環。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛等癥狀，如有異常及時報告醫生。3.壓瘡的預防：保持患者皮膚清潔干燥，定時更換床單、衣物。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力。定期為患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。觀察患者皮膚情況，如有發紅、破損等及時處理。（五）知識缺乏的護理1.健康宣教：向患者及家屬講解腦梗塞的病因、癥狀、治療方法和預防措施。介紹康復訓練的重要性和方法，指導家屬如何協助患者進行康復訓練。2.飲食指導：給予患者低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維的飲食，如蔬菜、水果、全谷類食物等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。指導患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。六、護理評價經過一段時間的護理，患者的肢體運動功能有了一定的恢復，左側肢體肌力由3級提高到4級，能夠在他人協助下進行短距離行走。語言表達能力有所改善，能夠進行簡單的對話交流。焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和康復訓練。住院期間未發生肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發癥?；颊呒凹覍賹δX梗塞疾病相關知識和康復護理方法有了一定的了解，能夠正確協助患者進行康復訓練和日常生活護理。七、總結腦梗塞是一種嚴重的腦血管疾病，對患者的身體健康和生活質量造成了很大的影響。在護理過程中，我們要全面評估患者的身體狀況和心理社會狀況，制定個性化的護理計劃，