腎內(nèi)科常用檢查演講人：日期:目錄02血液生化檢查01尿液檢查03影像學(xué)檢查04腎功能評估05腎活檢技術(shù)06其他輔助檢查01尿液檢查尿常規(guī)分析尿量測定24小時尿液總量，反映腎臟排泄功能。01尿顏色正常為淡黃色至深黃色，異常顏色如紅色、白色、黑色等提示不同疾病。02尿透明度正常尿液應(yīng)清澈透明，渾濁提示尿液中含有管型、細(xì)胞、結(jié)晶等成分。03酸堿度反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。0424小時尿蛋白定量收集24小時尿液，測定其中蛋白質(zhì)含量，以評估腎臟病變程度及治療效果。01.正常值為＜0.15g/24小時，超過此范圍即為蛋白尿。02.生理性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、緊張等，病理性蛋白尿則多見于腎臟疾病。03.尿沉渣鏡檢正常尿中紅細(xì)胞極少，如增多提示泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石或腫瘤等。紅細(xì)胞正常尿中白細(xì)胞很少，如增多提示泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎等。白細(xì)胞尿中出現(xiàn)管型提示腎小球或腎小管功能受損，見于各種腎小球腎炎、腎病綜合癥等。管型02血液生化檢查血肌酐與尿素氮肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄，因此血肌酐水平可以反映腎功能的情況。血肌酐升高通常意味著腎臟受損，無法有效地排除體內(nèi)的肌酐。血肌酐尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，也是通過腎臟排泄。尿素氮升高可能與高蛋白飲食、腎臟疾病或尿路梗阻有關(guān)。尿素氮水平的變化還可以反映腎臟的儲備能力。尿素氮0102電解質(zhì)與酸堿平衡腎臟是調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的重要器官，尤其是鉀、鈉、鈣、磷等離子。電解質(zhì)平衡紊亂可能導(dǎo)致心律失常、肌肉無力、抽搐等癥狀。在腎內(nèi)科檢查中，電解質(zhì)水平是需要重點關(guān)注的內(nèi)容。電解質(zhì)腎臟通過調(diào)節(jié)尿液的酸堿度來維持體內(nèi)酸堿平衡。酸堿平衡紊亂可能導(dǎo)致酸中毒或堿中毒，嚴(yán)重時可能危及生命。在腎內(nèi)科檢查中，需要監(jiān)測血液的酸堿度以及相關(guān)指標(biāo)，如碳酸氫根離子濃度等。酸堿平衡血清胱抑素C血清胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì)，可以自由地通過腎小球濾過膜，并在腎小管中被重吸收和分解。因此，血清胱抑素C的濃度可以反映腎小球濾過率（GFR）的變化，是反映腎功能的敏感指標(biāo)之一。血清胱抑素C升高通常意味著腎小球濾過功能受損，需要進(jìn)一步檢查以明確病因。血清胱抑素C測定01血清胱抑素C的優(yōu)勢與傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)相比，血清胱抑素C具有生成穩(wěn)定、不受肌肉量影響、能更早地反映腎功能受損等優(yōu)點。因此，在腎內(nèi)科的臨床實踐中，血清胱抑素C的測定已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。0203影像學(xué)檢查腎臟超聲檢查檢查目的評估腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流等，輔助診斷腎臟疾病。檢查內(nèi)容腎臟位置、形態(tài)、大小、皮髓質(zhì)分界、腎內(nèi)血流、腎周圍情況等。檢查準(zhǔn)備無需特殊準(zhǔn)備，一般無需空腹，可正常飲食。檢查結(jié)果正常腎臟形態(tài)大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)血流正常。CT/MRI腎臟成像6px6px6px更清晰地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，輔助診斷腎臟腫瘤、囊腫、結(jié)石等。檢查目的需注射造影劑，一般需空腹，按醫(yī)囑飲水。檢查準(zhǔn)備腎臟的形態(tài)、大小、位置、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。檢查內(nèi)容010302正常腎臟在CT/MRI下呈現(xiàn)均勻的低密度或中等密度影，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰。檢查結(jié)果04放射性核素腎圖檢查目的檢查內(nèi)容檢查準(zhǔn)備檢查結(jié)果評估腎臟功能，了解腎臟的排泄和濾過功能。腎臟的濾過功能、排泄功能、腎血流量等。需注射放射性核素，需提前預(yù)約，按醫(yī)囑停用相關(guān)藥物。正常腎臟能夠迅速攝取并排泄放射性核素，呈現(xiàn)正常的腎動態(tài)圖像。04腎功能評估腎小球濾過率測定菊粉清除率菊粉可全部由腎小球濾過，而不被腎小管重吸收，故可用菊粉清除率測定腎小球濾過率。02040301血清肌酐測定血清肌酐濃度可作為反映腎小球濾過功能的指標(biāo)，但需注意受多種因素影響。放射性核素標(biāo)記物測定通過測定放射性核素標(biāo)記物在腎臟的排泄情況，計算出腎小球濾過率。肌酐清除率肌酐清除率可較準(zhǔn)確地反映腎小球濾過率，但需留取24小時尿樣。腎血流量檢測可觀察腎動脈血流情況，評估腎血流量。腎動脈彩色多普勒超聲可顯示腎臟血流灌注情況，評估腎血流量和腎功能。放射性核素腎動態(tài)顯像可清晰顯示腎動脈及分支情況，評估腎血管病變。磁共振血管成像腎小管功能試驗?zāi)虮戎丶澳驖B透壓測定尿β2-微球蛋白測定尿酚紅排泄試驗?zāi)I小管性酸中毒試驗反映腎小管濃縮和稀釋功能。反映近端小管排泄功能。反映近端小管重吸收功能。用于診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。05腎活檢技術(shù)穿刺活檢適應(yīng)癥急性腎炎綜合征明確急性腎炎的病理類型，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。急進(jìn)性腎炎綜合征快速明確診斷，盡早進(jìn)行積極治療，以挽救腎功能。原發(fā)性腎病綜合征明確病理類型，為治療提供重要依據(jù)。無癥狀性血尿和（或）蛋白尿長期持續(xù)的無癥狀血尿和蛋白尿，需明確腎小球疾病的原因及性質(zhì)。病理分型標(biāo)準(zhǔn)腎小球病變根據(jù)腎小球的病變特點，可分為急性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。腎組織損傷包括腎穿刺活檢引起的腎組織損傷、腎移植排斥反應(yīng)等。腎小管-間質(zhì)病變包括急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等，主要累及腎小管和腎間質(zhì)。腎血管病變包括腎動脈硬化、腎小動脈硬化等，主要影響腎的血液循環(huán)。術(shù)后觀察指標(biāo)生命體征監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保患者安全。01尿液變化觀察尿量、顏色、透明度等指標(biāo)，了解腎臟功能恢復(fù)情況。02疼痛與不適評估患者疼痛的程度和部位，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。03腎功能指標(biāo)檢測血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評估腎功能恢復(fù)情況。0406其他輔助檢查凝血功能檢測凝血酶原時間（PT）纖維蛋白原（FIB）活化部分凝血活酶時間（APTT）凝血酶時間（TT）反映外源性凝血途徑的功能，正常值范圍為11-13秒。反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，正常值范圍為25-35秒。參與凝血過程，正常值范圍為2-4g/L。反映凝血共同途徑的功能，正常值范圍為14-18秒。血清免疫學(xué)檢查血清免疫球蛋白（Ig）01包括IgA、IgG、IgM，反映機(jī)體體液免疫功能，其異常可能與免疫缺陷病、感染、自身免疫病等有關(guān)。血清補(bǔ)體（C3、C4）02參與免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，其異常可能提示免疫復(fù)合物性疾病、急性炎癥或傳染病等。血清抗核抗體（ANA）03主要用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，陽性結(jié)果需進(jìn)一步行免疫熒光檢測以確認(rèn)。血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）04陽性可見于多種血管炎，如韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎等。動態(tài)血壓監(jiān)測24小時血壓監(jiān)測有助于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和頑固性高血壓，以及評估藥物治療效果。01血壓負(fù)荷值反映血壓在正