常州醫保考試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫保的參保對象不包括以下哪類人群？（）A.常州市戶籍居民B.在常州工作的外籍人員C.已在外地參加醫保且未在常州就業的人員D.在常州就讀的大學生答案：C2.常州職工醫保的繳費基數是按照（）確定的。A.職工上年度月平均工資B.常州市最低工資標準C.江蘇省平均工資D.隨意確定答案：A3.常州居民醫保的集中繳費期一般是（）。A.每年1-3月B.每年9-12月C.每年4-6月D.每年7-8月答案：B4.在常州醫保定點醫療機構就醫，使用醫保卡結算時，以下哪種情況可直接報銷？（）A.超出醫保報銷目錄范圍的藥品費用B.符合醫保報銷政策的門診費用C.因美容整形產生的費用D.未在定點醫療機構掛號的費用答案：B5.常州醫保的大病保險起付標準是（）。A.1萬B.1.5萬C.2萬D.2.5萬答案：A6.以下關于常州醫保個人賬戶的說法，錯誤的是（）。A.職工醫保個人賬戶可以用于支付本人在定點藥店購藥費用B.個人賬戶可以隨意轉借他人使用C.可以用于支付本人的門診醫療費用D.可用于支付本人部分體檢費用答案：B7.常州醫保中，關于異地就醫備案，以下說法正確的是（）。A.不需要任何手續就可以直接異地就醫報銷B.必須到參保地醫保經辦機構辦理備案手續后才可異地就醫報銷C.只能在本省異地就醫備案D.備案后只能在指定的一家異地醫院就醫答案：B8.常州醫保對慢性病患者的門診用藥保障政策主要是為了（）。A.減輕慢性病患者的門診用藥負擔B.限制慢性病患者的用藥量C.增加醫保基金收入D.推廣新的藥品答案：A9.以下哪種行為屬于常州醫保違規行為？（）A.如實申報醫保繳費基數B.在定點醫療機構正常就醫結算C.冒用他人醫保卡就醫D.按照規定轉診就醫答案：C10.常州醫保的統籌基金主要用于（）。A.支付職工醫保個人賬戶費用B.支付符合規定的住院醫療費用等C.支付醫保經辦機構的辦公費用D.支付醫院的建設費用答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.常州醫保的保障范圍包括（）。A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.大病醫療費用D.部分康復費用答案：ABCD2.以下哪些人員可以參加常州職工醫保？（）A.常州市行政區域內各類企業職工B.機關事業單位工作人員C.個體工商戶雇工D.靈活就業人員答案：ABCD3.常州醫保在控制醫療費用方面采取的措施有（）。A.醫保藥品目錄管理B.醫保報銷比例調整C.對醫療機構實行總額控制D.開展醫保智能審核答案：ABCD4.在常州醫保中，影響醫保報銷比例的因素有（）。A.就醫醫院級別B.醫保參保類型C.醫療費用總額D.是否轉診答案：ABD5.以下屬于常州醫保定點醫療機構應履行的職責有（）。A.嚴格執行醫保政策規定B.為參保人員提供合理的醫療服務C.協助醫保部門進行費用審核D.私自擴大醫保報銷范圍答案：ABC6.常州居民醫保的籌資渠道包括（）。A.個人繳費B.政府補貼C.社會捐贈D.醫保基金投資收益答案：AB7.以下關于常州醫保與商業保險關系的說法正確的是（）。A.醫保是基礎保障，商業保險可作為補充B.商業保險可以替代醫保C.兩者在保障范圍上有一定重合部分D.兩者的報銷順序是先商業保險后醫保答案：AC8.常州醫保在支持基層醫療衛生機構發展方面的政策有（）。A.提高基層醫療機構醫保報銷比例B.引導參保人員優先到基層就醫C.對基層醫療機構進行醫保資金傾斜D.降低基層醫療機構的準入門檻答案：ABC9.以下哪些情況需要辦理常州醫保關系轉移接續？（）A.職工在常州市內變換工作單位B.參保人員從常州轉移到外地工作C.外地參保人員轉入常州工作D.居民醫保參保人員在市內遷移戶籍答案：BC10.常州醫保對特殊人群（如低保戶、特困人員等）有哪些特殊保障政策？（）A.降低起付標準B.提高報銷比例C.給予額外的醫療救助D.優先安排就醫答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.常州職工醫保和居民醫保的報銷政策完全相同。（）答案：錯誤2.只要在常州參加了醫保，就可以在全國任何醫院直接就醫報銷。（）答案：錯誤3.常州醫保個人賬戶的資金可以結轉使用。（）答案：正確4.醫療機構為了增加收入可以誘導參保人員進行不必要的醫療檢查，只要不超醫保報銷范圍就行。（）答案：錯誤5.常州居民醫保參保人員在非集中繳費期不能參保繳費。（）答案：錯誤6.常州醫保的報銷金額沒有上限。（）答案：錯誤7.職工醫保參保人員離職后，醫保關系自動終止，不能再享受醫保待遇。（）答案：錯誤8.醫保定點藥店可以銷售除藥品以外的生活用品并使用醫保個人賬戶支付。（）答案：錯誤9.常州醫保的大病保險是對基本醫保報銷后的再次補償。（）答案：正確10.所有在常州工作的外國人都不能參加常州醫保。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述常州醫保的主要作用。答案：常州醫保的主要作用包括減輕參保人員醫療費用負擔，提高醫療保障水平，促進醫療衛生資源合理利用，維護社會公平正義，保障參保人員在患病時能夠獲得必要的醫療服務等。2.說明常州居民醫保和職工醫保的主要區別。答案：居民醫保以居民為參保對象，由個人和政府補貼籌資；職工醫保以職工為參保對象，由單位和職工繳費。職工醫保繳費相對較高，報銷比例和待遇在某些方面優于居民醫保，如個人賬戶等方面存在差異。3.什么情況下常州醫保參保人員需要辦理轉診手續？答案：當參保人員需要到上一級醫療機構或者外地醫療機構就醫，且該就醫情況符合常州醫保轉診規定時，如基層醫療機構無法診治的疾病等情況，需要辦理轉診手續。4.簡述常州醫保對醫療服務行為監管的主要措施。答案：主要措施包括醫保藥品目錄管理、對醫療機構進行總額控制、開展智能審核、對醫療服務行為進行現場檢查等，以確保醫保基金合理使用，規范醫療服務行為。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高常州醫保參保人員的滿意度？答案：可從提高報銷比例、擴大報銷范圍、簡化報銷流程、加強醫保政策宣傳、提高醫保服務質量、增加醫保定點機構數量和分布合理性等方面入手提高參保人員滿意度。2.討論常州醫保在應對人口老齡化方面可以采取哪些措施？答案：可加大對老年病相關醫療保障投入，提高老年慢性病報銷待遇，推動長期護理保險發展，鼓勵社會力量參與老年醫療服務等措施應對人口老齡化。3.分析常州醫保與分級診療制度的關系。答案