主動脈夾層診斷與護理演講人：日期:目錄02臨床表現與診斷01疾病概述03急性期治療與護理04長期管理與預后05護理重點與健康教育01疾病概述123定義與病理機制定義主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入并沿主動脈壁分離，形成真假兩腔的病理狀態。病理機制主動脈夾層的形成與主動脈壁的結構異常和血流動力學異常有關，如主動脈壁囊性壞死、動脈粥樣硬化、馬方綜合征等。病理生理主動脈夾層可導致主動脈瓣關閉不全、分支血管受壓、假腔破裂等并發癥，嚴重時可危及生命。主動脈夾層是一種相對罕見的疾病，但具有高死亡率，其發病率因地區和統計方法的不同而有所差異。發病率高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、主動脈瓣二葉畸形等患者是主動脈夾層的高危人群，同時，長期吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習慣也會增加患病風險。高危人群流行病學特點（發病率、高危人群）Stanford分型DeBakey分型根據主動脈夾層撕裂口的位置和累及范圍，可分為I型、II型和III型。I型夾層撕裂口位于升主動脈，并累及主動脈弓和降主動脈；II型夾層撕裂口位于升主動脈，但僅累及主動脈弓；III型夾層撕裂口位于降主動脈，可進一步分為IIIA型和IIIB型。根據主動脈夾層累及范圍，可分為A型和B型。A型夾層累及升主動脈和主動脈弓，病情較為兇險；B型夾層僅累及降主動脈，病情相對較輕。臨床分型（Stanford分型或DeBakey分型）02臨床表現與診斷典型癥狀（突發劇烈胸痛、血壓異常等）突發劇烈胸痛主動脈夾層最常見的癥狀是突發劇烈胸痛，疼痛性質多為撕裂樣或刀割樣，持續時間較長，難以忍受。02040301心臟及主動脈瓣區雜音主動脈夾層可能導致心臟及主動脈瓣區出現雜音，如主動脈瓣關閉不全等。血壓異常主動脈夾層患者常出現血壓異常，如血壓升高、兩上肢或上下肢血壓相差較大等。夾層破裂征象夾層可破入心包腔、胸膜腔、氣管、食管等，導致心包積血、胸腔積液、血胸、氣管食管瘺等征象。鑒別診斷（與心梗、肺栓塞等區別）與心梗的鑒別心梗常表現為胸痛、心電圖改變等，但無主動脈夾層的撕裂樣疼痛、血壓異常及主動脈瓣區雜音等。與肺栓塞的鑒別與急腹癥的鑒別肺栓塞常表現為呼吸困難、胸痛、咯血等，但無主動脈夾層的劇烈胸痛、血壓異常及主動脈瓣區雜音等。急腹癥如胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等，常表現為腹痛、腹膜炎等，但無主動脈夾層的撕裂樣疼痛及血壓異常等。123CTA（CT血管造影）MRI（磁共振成像）超聲心動圖血管內超聲CTA是主動脈夾層最常用的影像學檢查方法，能夠清晰顯示主動脈夾層的部位、范圍及真假腔等。MRI對主動脈夾層的診斷具有較高的準確性，能夠顯示主動脈夾層的細節及并發癥，如心包積血、胸腔積液等。超聲心動圖可實時顯示主動脈夾層的情況，包括夾層的部位、范圍、真假腔及心臟功能等，具有無創、便捷等優點。血管內超聲可進一步了解主動脈夾層的詳細情況，包括夾層的厚度、假腔的形態及血流情況等，為主動脈夾層的治療提供重要依據。影像學檢查（CTA、MRI、超聲的應用）03急性期治療與護理血壓控制通過藥物迅速降低血壓，減少主動脈夾層剝離和破裂的風險。鎮痛給予強效鎮痛藥物，緩解疼痛，減輕患者焦慮和躁動。緊急處理原則開窗術在主動脈夾層剝離嚴重、危及重要臟器血供時，通過開窗術植入人工血管，恢復血液流通。支架植入術在主動脈夾層剝離較輕、范圍較小的情況下，通過介入方式植入覆膜支架，封閉夾層入口，防止血液進入夾層。手術干預指征密切監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時發現異常情況并采取相應處理措施。生命體征監測預防性應用抗生素、抗凝藥物等，預防肺部感染、血栓形成等并發癥的發生。同時，保持患者安靜、臥床休息，減少不必要的搬動和刺激。并發癥預防重癥監護要點04長期管理與預后術后隨訪與藥物管理（抗凝、降壓）抗凝治療術后需長期服用抗凝藥物，以預防血栓形成和栓塞，并定期監測凝血功能，調整抗凝藥物劑量。降壓治療定期隨訪主動脈夾層患者常伴有高血壓，需長期規律服用降壓藥物，以保持血壓平穩，減少夾層進一步撕裂的風險。術后需定期進行超聲、CT或MRI等影像學檢查，以便及時發現夾層復發或擴大，以及器官缺血等情況。123生活方式調整（避免劇烈運動、控制危險因素）避免劇烈運動術后應避免劇烈運動和重體力勞動，以防止血壓升高和夾層撕裂?？刂莆ｋU因素戒煙、限酒、低脂飲食等，以控制動脈粥樣硬化的危險因素，降低夾層復發風險。保持良好心態主動脈夾層患者應保持心情平靜，避免情緒激動，以降低血壓波動和夾層撕裂的風險。再發夾層主動脈夾層術后有可能出現再發夾層，患者需密切關注癥狀變化，及時就醫，必要時進行手術治療。器官缺血主動脈夾層可能導致重要器官缺血，如腦缺血、脊髓缺血、腸缺血等，應密切監測相關癥狀，及時進行處理，如藥物治療、介入手術等。常見并發癥及應對（再發夾層、器官缺血）05護理重點與健康教育疼痛評估評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，并記錄疼痛評分。疼痛緩解指導患者采取深呼吸、放松術等非藥物疼痛緩解措施，必要時遵醫囑給予止痛藥。心理支持評估患者心理狀態，提供心理支持和護理，減輕疼痛和焦慮情緒。家屬參與教育家屬如何正確陪伴和照顧患者，協助緩解患者疼痛和心理壓力。疼痛護理與心理支持培訓患者及家屬如何進行急救，如心肺復蘇、止血等基本技能。教育患者及家屬如何監測病情變化，如疼痛加劇、呼吸困難等，及時報告醫生。指導患者及家屬備齊急救藥物，并了解藥物的正確使用方法和劑量。向患者及家屬介紹急救流程和注意事項，確保在緊急情況下能夠迅速采取正確措施?；颊呒凹覍偌本戎R培訓急救技能培訓病情監測急救藥物準備急救流程社區醫療資源聯動建議與社區醫療機構建立聯系與社區醫療機構建立良好的合作關系，及時獲取醫療支持和轉診服務。普及主動脈夾層