常規(guī)血液透析治療不能達(dá)到下列目標(biāo)演講人：日期:目錄02電解質(zhì)平衡維持不足01毒素清除局限性03液體容量控制缺陷04并發(fā)癥預(yù)防缺口05長(zhǎng)期生存質(zhì)量局限06特殊患者適應(yīng)癥限制01毒素清除局限性中分子毒素清除效率低尿素氮、肌酐等小分子毒素雖然可以通過血液透析有效清除，但中分子毒素如β2-微球蛋白等清除效率較低。01毒性作用中分子毒素在體內(nèi)蓄積，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、骨病等癥狀。02蛋白結(jié)合毒素滯留問題01蛋白結(jié)合毒素某些毒素與血漿蛋白結(jié)合后，不易被血液透析清除，如硫酸對(duì)甲酚等。02毒性增強(qiáng)蛋白結(jié)合毒素在體內(nèi)滯留，可能與其他物質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。如免疫球蛋白、多糖等大分子物質(zhì)，無(wú)法通過常規(guī)血液透析有效清除。大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)清除障礙大分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，可能導(dǎo)致血液粘稠度增加，影響血液循環(huán)，甚至引發(fā)其他疾病。蓄積風(fēng)險(xiǎn)02電解質(zhì)平衡維持不足血磷濃度反復(fù)波動(dòng)常規(guī)血液透析難以完全清除血磷，易導(dǎo)致高磷血癥，引起血鈣降低、軟組織鈣化等。高磷血癥透析過程中，磷的清除依賴于透析液濃度和透析時(shí)間，調(diào)節(jié)空間有限。血磷清除不足鈣鎂離子調(diào)控局限鈣離子失衡透析液鈣濃度過高或過低，易導(dǎo)致血鈣波動(dòng)，影響骨代謝和心功能。01鎂離子失衡鎂的清除同樣受透析液濃度和透析時(shí)間的影響，高鎂血癥可能引發(fā)心律失常。02代謝性酸中毒透析患者因腎功能受損，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累，易導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒糾正延遲風(fēng)險(xiǎn)01糾正延遲常規(guī)血液透析可能難以及時(shí)糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒，需反復(fù)透析或調(diào)整透析方案。0203液體容量控制缺陷間歇性超濾導(dǎo)致血流不穩(wěn)定超濾速度過快或血容量不足，容易引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如血壓下降、心率加快等。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定由于超濾量過大或超濾速度過快，使血容量迅速減少，導(dǎo)致透析相關(guān)低血壓。透析相關(guān)低血壓組織間液向血管內(nèi)的再灌注透析液在透析器內(nèi)與血液進(jìn)行溶質(zhì)交換，使得血漿滲透壓下降，組織間液向血管內(nèi)回流，導(dǎo)致血容量再分布。血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移透析液中的溶質(zhì)濃度低于血漿，使得血漿中的溶質(zhì)向透析液內(nèi)擴(kuò)散，血管內(nèi)滲透壓下降，水分從血管內(nèi)滲出到組織間隙。體液再分布失衡問題殘余腎功能保護(hù)不足腎小球?yàn)V過率降低由于透析不充分或透析間期過長(zhǎng)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率逐漸降低，殘余腎功能逐漸喪失。01腎小管重吸收功能受損透析液中的溶質(zhì)濃度過高，會(huì)對(duì)腎小管造成損傷，影響其重吸收功能，進(jìn)一步降低殘余腎功能。0204并發(fā)癥預(yù)防缺口心血管事件長(zhǎng)期控制困難心血管事件發(fā)生原因多樣由于透析患者本身存在多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、貧血等，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生原因復(fù)雜多樣，難以全面控制。透析對(duì)心血管系統(tǒng)的影響心血管并發(fā)癥的嚴(yán)重性透析過程中會(huì)導(dǎo)致血容量波動(dòng)、電解質(zhì)失衡等，進(jìn)一步加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。心血管并發(fā)癥是透析患者死亡的主要原因之一，包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。123貧血管理達(dá)標(biāo)率低透析患者貧血的原因包括促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足、鐵缺乏、葉酸缺乏、失血等，難以單一原因糾正。貧血的原因復(fù)雜貧血會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能衰竭、腦供血不足、免疫力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。貧血對(duì)器官的影響透析患者貧血管理需要綜合考慮飲食調(diào)整、藥物治療、透析充分性等多個(gè)方面，管理難度較大。貧血管理的難度透析患者由于腎功能喪失，導(dǎo)致體內(nèi)磷、鈣代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。繼發(fā)性甲旁亢控制局限繼發(fā)性甲旁亢的原因繼發(fā)性甲旁亢會(huì)導(dǎo)致骨骼病變、血管鈣化、軟組織異位鈣化等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后。繼發(fā)性甲旁亢的危害繼發(fā)性甲旁亢的治療需要綜合考慮藥物治療、透析方案調(diào)整、手術(shù)等多個(gè)方面，治療難度較大，且效果有限。繼發(fā)性甲旁亢的治療困難05長(zhǎng)期生存質(zhì)量局限營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)惡化風(fēng)險(xiǎn)01蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良血液透析無(wú)法完全替代腎臟功能，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用受限，患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。02電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂血液透析不能完全糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致高鉀、低鈣、高磷等電解質(zhì)異常，以及代謝性酸中毒。認(rèn)知功能障礙關(guān)聯(lián)性尿毒癥腦病長(zhǎng)期透析不充分可能導(dǎo)致尿毒癥腦病，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知功能障礙。01透析相關(guān)性腦病透析過程中可能出現(xiàn)鋁中毒、透析失衡綜合癥等腦病，對(duì)認(rèn)知功能造成損害。02透析患者需要長(zhǎng)期治療，身體功能可能受到限制，如行動(dòng)不便、耐力下降等，影響社會(huì)功能。身體功能受限社會(huì)功能恢復(fù)不足透析患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響社會(huì)交往和工作能力。心理問題06特殊患者適應(yīng)癥限制血壓下降風(fēng)險(xiǎn)低血壓耐受患者心血管功能往往不穩(wěn)定，血液透析可能進(jìn)一步加重負(fù)擔(dān)。心血管功能不穩(wěn)定透析效果受限血壓過低會(huì)影響透析效果，使得體內(nèi)廢物和多余水分無(wú)法充分排除。血液透析過程中會(huì)導(dǎo)致血壓下降，對(duì)于原本血壓偏低的患者來說風(fēng)險(xiǎn)更大。低血壓耐受患者治療瓶頸高代謝需求患者清除不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失高代謝需求患者體內(nèi)代謝廢物產(chǎn)生速度快，血液透析頻率需更高。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加代謝廢物積累血液透析過程中，不僅廢物被清除，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也可能被一并清除。高代謝需求患者透析不充分時(shí)，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥。血液透析對(duì)免疫復(fù)合物清除有限