膀胱腫瘤患者入院評估體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02專科體格檢查03實驗室診斷指標04影像學評估路徑05病理學確認流程06綜合評估決策01病史采集與記錄01病史采集與記錄PART膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛，尿液出現混濁或血色。01排尿困難癥狀尿流變細、尿流緩慢、排尿中斷以及尿潴留等。02疼痛及放射痛膀胱區域疼痛，疼痛可能向腰部、會陰部或大腿內側放射。03全身癥狀發熱、寒戰、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等。04現病史癥狀特征分析吸煙史吸煙是膀胱癌的重要風險因素，需記錄煙齡、煙草類型及每天的吸煙量。職業接觸史長期接觸某些化學物質，如芳香胺、苯等，可能增加膀胱癌的風險。泌尿系疾病史既往的泌尿系統感染、結石、慢性炎癥、尿道狹窄等。放療史盆腔放療可能導致膀胱癌的風險增加。既往史及危險因素篩查詢問家族中是否有膀胱癌患者，以及患者的親屬關系。膀胱癌家族史詢問家族中是否有其他泌尿系統的腫瘤，如腎癌、前列腺癌等。其他泌尿系腫瘤家族史了解家族中是否有遺傳性腫瘤綜合征，如Lynch綜合征等。遺傳性腫瘤綜合征家族腫瘤遺傳史追溯02?？企w格檢查PART腹部觸診與膀胱充盈度評估01腹部觸診檢查腹部有無腫塊、壓痛、反跳痛等，評估腹部臟器有無異常。02膀胱充盈度評估通過觸診膀胱區，判斷膀胱充盈程度，了解膀胱功能狀態。泌尿系統功能初步檢測尿量及排尿情況記錄患者排尿量、尿色、排尿是否順暢等，初步判斷泌尿系統功能。01通過檢查尿比重、尿滲透壓等指標，評估腎臟的濃縮和稀釋功能。02泌尿系造影根據需要可進行泌尿系造影檢查，了解尿路有無梗阻、結石等異常情況。03腎功能評估淋巴結檢查檢查腹部及盆腔有無腫塊、壓痛等異常表現，排查有無腹腔或盆腔轉移。腹部及盆腔檢查肺部及骨轉移排查通過X線、CT等影像學檢查，排查有無肺部和骨轉移征象，了解腫瘤有無遠處轉移。觸診頸部、鎖骨上、腹股溝等淋巴結區域，了解有無腫大、壓痛等轉移征象。全身轉移征象排查03實驗室診斷指標PART尿液細胞學檢測標準尿液收集與處理采用新鮮中段尿，避免污染，及時送檢。02040301尿液細胞學異常尋找紅細胞、白細胞、腫瘤細胞等異常成分，尤其是脫落的腫瘤細胞。細胞學檢查方法離心后涂片，HE染色，顯微鏡觀察。評估結果與臨床意義結合臨床表現和其他檢查結果，評估尿液細胞學異常的臨床意義。血生化與腫瘤標志物組合常規血生化檢查包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂等，評估患者基本身體狀況。腫瘤標志物檢查如CEA、CA125、CA19-9、PSA等，特異性地反映膀胱腫瘤的存在和惡性程度。檢查結果分析與處理根據檢查結果，制定相應的治療方案，并監測病情變化。與其他疾病的鑒別診斷結合其他檢查結果，鑒別膀胱腫瘤與其他疾病，提高診斷準確性。凝血功能與感染指標篩查凝血功能與感染指標篩查凝血功能檢查檢查結果的臨床意義感染指標篩查預防措施與處理原則包括血小板計數、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，評估患者凝血功能。如C反應蛋白（CRP）、白細胞計數等，判斷患者是否存在感染。凝血功能異常和感染都可能影響手術和放化療的效果，需及時處理。針對凝血功能異常和感染，采取相應的預防措施和處理原則，確保患者安全。04影像學評估路徑PART超聲檢查技術規范檢查前要求患者充盈膀胱，以便清晰顯示膀胱壁和腔內結構。膀胱充盈通常采用仰臥位或側臥位，讓患者舒適并充分暴露腹部。檢查體位選用高頻線陣探頭，以獲得更高的分辨率和清晰度。探頭選擇按順序掃查膀胱各個部位，包括膀胱壁、腔內和膀胱周圍。掃查方法膀胱壁增厚觀察膀胱壁的厚度，出現增厚可能提示腫瘤浸潤。膀胱內腫塊膀胱內出現腫塊是膀胱腫瘤的典型表現，需測量腫塊的大小、形態和密度。膀胱周圍浸潤觀察膀胱周圍脂肪組織的密度和形態，以判斷腫瘤是否浸潤膀胱周圍。淋巴結轉移掃查盆腔和腹膜后淋巴結，評估腫瘤是否有淋巴結轉移。CT/MRI影像診斷標準骨掃描適應癥判斷骨痛癥狀患者出現骨痛癥狀，需排除腫瘤骨轉移。堿性磷酸酶升高堿性磷酸酶升高可能提示骨轉移，需進行骨掃描以確認。腫瘤分期在確定膀胱腫瘤分期時，需了解腫瘤是否轉移到骨骼。治療方案制定骨掃描結果有助于制定合適的治療方案，如是否需要放療或骨保護劑等。05病理學確認流程PART膀胱鏡活檢操作規范術前準備術后處理活檢過程患者需提前排空膀胱，并進行局部麻醉，醫生需準備好膀胱鏡及相關手術器械。醫生通過膀胱鏡將活檢鉗插入膀胱內，夾取疑似腫瘤組織，送病理檢查。過程中需避免損傷膀胱壁，以免引起出血或腫瘤細胞擴散。術后需給予患者抗感染治療，并密切觀察患者排尿情況，如有異常及時處理。同時，需等待病理結果，以指導下一步治療方案。腫瘤分級根據腫瘤細胞的分化程度、異型性、核分裂象等特征，將膀胱腫瘤分為低級別和高級別。低級別腫瘤細胞分化較好，惡性程度較低；高級別腫瘤細胞分化差，惡性程度高。腫瘤分級分期標準01腫瘤分期根據腫瘤浸潤膀胱壁的深度及是否有淋巴結轉移或遠處轉移，將膀胱腫瘤分為非肌層浸潤性膀胱癌（Ta、T1期）和肌層浸潤性膀胱癌（T2期以上）。不同分期的膀胱癌治療方法和預后差異較大。02分子病理檢測指征基因檢測對于部分高級別膀胱癌患者，可進行基因檢測以評估腫瘤的惡性程度、預后及指導個體化治療。如檢測FGFR3、KRAS等基因突變情況。免疫組化檢測尿液脫落細胞學檢查通過免疫組化方法檢測腫瘤組織中特定抗原的表達情況，有助于鑒別腫瘤類型、評估惡性程度及預測治療效果。如檢測CK20、P53等指標的陽性表達情況。作為一種無創的檢查方法，可初步判斷尿液中是否存在腫瘤細胞，對于膀胱癌的早期篩查和診斷具有重要價值。12306綜合評估決策PART多學科會診機制負責手術治療和膀胱功能評估。泌尿外科專家負責腫瘤分期、治療方案制定和預后評估。腫瘤科專家負責影像學檢查和放療計劃制定。放射科專家負責腫瘤組織病理診斷和分子標志物檢測。病理科專家治療優先級判定原則治療優先級判定原則腫瘤分期治療方案的選擇患者身體狀況緊急程度根據腫瘤的大小、浸潤深度和擴散情況，確定治療方案和手術時機。評估患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及身體耐受手術和治療的能力。綜合考慮治療效果、患者生活質量和治療費用等因素，制定最合理的治療方案。對于已經出現嚴重癥狀或并發癥的患者，應優先安排治療。并發癥風險預警模型術前評估預測手術可能出現的并發癥，如出血、感染、尿瘺等，并制定預防措施。02