舌結核的個案護理一、前言舌結核在臨床上相對少見，但因其可嚴重影響患者的口腔功能及生活質量，甚至可能導致全身播散，所以對于每一例舌結核患者的護理都至關重要。通過對這例舌結核患者的護理過程進行總結與分析，希望能為今后類似患者的護理提供經驗與借鑒。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“舌部潰瘍伴疼痛3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現舌部潰瘍，自行使用口腔潰瘍散等藥物治療，效果不佳。近1周來，潰瘍面積增大，疼痛加劇，影響進食及說話。患者既往有肺結核病史，已治愈。吸煙20年，每日約20支。入院體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。口腔檢查見舌右側緣有一約2cm×3cm大小的潰瘍，邊緣不整齊，底部不平，呈灰白色，觸之易出血，周圍組織輕度紅腫。頸部淋巴結未觸及腫大。胸部X線片未見異常。結核菌素試驗（PPD）強陽性。痰涂片及培養未找到結核菌。病理檢查提示舌部潰瘍為結核性病變。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往肺結核病史、治療經過及愈后情況，了解患者吸煙史等可能影響疾病恢復的因素。2.身體狀況評估：對舌部潰瘍的大小、形態、邊緣、底部情況進行仔細觀察，評估疼痛程度及對進食、說話等口腔功能的影響。檢查頸部淋巴結有無腫大，了解全身營養狀況。3.心理社會評估：患者因舌部潰瘍疼痛不適，且擔心疾病預后，出現焦慮情緒。了解患者家庭經濟狀況及社會支持系統，評估患者對疾病知識的了解程度。四、護理診斷1.疼痛：與舌部結核性潰瘍有關。2.營養失調：低于機體需要量：與舌部疼痛影響進食有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏：缺乏舌結核的相關防治知識。五、護理目標與措施1.疼痛-目標：患者疼痛減輕，能耐受日常活動。-措施：-協助患者采取舒適的體位，避免舌部受壓。-指導患者保持口腔清潔，用生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液漱口，每日3-4次，以減少口腔細菌感染，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.營養失調：低于機體需要量-目標：患者營養狀況得到改善，體重不再下降。-措施：-評估患者營養狀況，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質或軟食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。-指導患者少食多餐，增加進食次數，保證營養攝入。-觀察患者進食情況，鼓勵患者盡量自行進食，必要時協助喂食。-監測患者體重變化，每周測量1次，評估營養改善情況。3.焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因及程度。-向患者介紹舌結核的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予心理支持。-為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少不良刺激。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-目標：患者及家屬了解舌結核的防治知識。-措施：-向患者及家屬講解舌結核的病因、傳播途徑、治療方法及護理要點。-介紹抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時、按量服藥。-強調口腔衛生的重要性，教會患者正確的漱口方法及口腔護理技巧。-告知患者定期復查的時間及項目，如胸部X線片、痰涂片、PPD試驗等。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者體溫變化，每日測量4次，如出現發熱，及時報告醫生并采取相應降溫措施。-觀察舌部潰瘍有無加重，如潰瘍面積擴大、疼痛加劇、出現異味等，及時通知醫生處理。-注意有無頸部淋巴結腫大及疼痛，觀察腫大淋巴結的大小、數量、質地等變化。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，警惕肺結核復發或合并其他肺部感染。2.護理措施-發熱護理：體溫低于38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫高于38.5℃時，遵醫囑給予退熱藥物，出汗后及時更換衣物，防止著涼。-舌部潰瘍護理：保持潰瘍面清潔，避免局部刺激，如避免食用尖銳食物、不使用過硬的牙刷等。如潰瘍面有分泌物，及時用生理鹽水輕輕擦拭。-頸部淋巴結護理：如出現頸部淋巴結腫大疼痛，可給予局部熱敷，以促進血液循環，緩解疼痛。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。如患者出現咯血，應立即讓患者頭偏向一側，防止窒息，并及時通知醫生進行處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹舌結核的病因、傳播途徑、治療過程及預后，使他們對疾病有全面的認識，消除恐懼心理。2.飲食指導：強調營養均衡的重要性，指導患者合理飲食，增加富含營養食物的攝入，以促進身體恢復。3.口腔衛生指導：教會患者正確的口腔清潔方法，如早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，定期更換牙刷等。保持口腔清潔可減少口腔細菌滋生，有助于舌部潰瘍的愈合。4.休息與活動指導：告知患者保證充足的休息，避免勞累。適當進行戶外活動，如散步等，增強機體抵抗力，但要注意避免過度運動。5.用藥指導：向患者強調按時、按量規律服用抗結核藥物的重要性，不可自行停藥或增減藥量。告知患者抗結核藥物可能出現的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等，如出現不適及時告知醫生。6.定期復查指導：告知患者定期復查的重要性，如按照醫生囑咐定期進行胸部X線片、痰涂片、PPD試驗等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對這例舌結核患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。從護理評估到護理診斷，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發癥的觀察及護理和健康教育，每一個環節都緊密相連。在護理過程中，我們不僅關注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強治療信心。患者在住院期間，舌部潰瘍逐漸愈合，疼痛減輕，營養狀況得到改善，焦慮情緒緩解，對疾病知識有了更深入的了解，