神經內科支架置入診療規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03術前準備規范04標準化操作流程05術后管理方案06長期隨訪體系01技術概述01技術概述PART支架類型與功能定位01支架類型神經內科使用的支架主要包括自膨式支架、球囊擴張式支架和可降解支架等。02功能定位支架主要用于支撐狹窄的血管，改善腦血流，減少腦缺血發作，同時降低腦出血風險。血管介入發展歷程血管介入技術起源于20世紀70年代，最初應用于治療血管疾病，如動脈瘤和動靜脈畸形等。初期階段發展階段現階段隨著材料科學和醫學影像學技術的不斷進步，血管介入技術逐漸應用于神經內科領域，用于治療腦血管狹窄等缺血性疾病。神經內科血管介入技術已成為治療腦血管疾病的重要手段之一，具有創傷小、恢復快、療效顯著等優點。臨床應用價值分析神經內科支架置入可清晰地顯示病變血管的形態、位置和狹窄程度，為制定治療方案提供依據。診斷價值支架置入可迅速改善腦缺血癥狀，預防腦卒中發生，同時降低患者的致殘率和死亡率。此外，對于某些無法耐受傳統手術的患者，血管介入技術提供了新的治療選擇。治療價值010202適應癥與禁忌癥PART血管造影檢查通過血管造影評估動脈狹窄程度，確定狹窄是否超過50%。臨床表現患者出現腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發作（TIA）、腦卒中等。狹窄部位和范圍評估狹窄的部位、長度、形態等，以及病變血管供應區的腦血流情況。病變穩定性評估病變的穩定性，是否存在斑塊破裂、潰瘍等情況。動脈狹窄評估標準如多發性大動脈炎、結節性動脈周圍炎等。動脈炎患者如頸動脈夾層、椎動脈夾層等。動脈夾層患者01020304存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等動脈粥樣硬化的危險因素。動脈粥樣硬化患者存在煙霧病，且反復發生腦缺血癥狀。煙霧病患者高危患者篩選條件禁忌癥分級管理患者存在嚴重的心、肝、腎等器官功能不全，不能耐受手術。絕對禁忌癥患者存在凝血功能障礙、過敏體質、嚴重感染等情況，需在術前進行風險評估和準備。相對禁忌癥患者存在動脈嚴重鈣化、扭曲，導管難以通過等情況，需權衡利弊后再決定是否進行手術。慎用情況03術前準備規范PART影像學檢查流程數字減影血管造影（DSA）用于診斷腦血管病變，如動脈瘤、血管狹窄等，并確定手術方案。03對頭部進行CT檢查，以獲取詳細的解剖結構信息。02計算機斷層掃描（CT）核磁共振（MRI）評估神經系統和血管結構，確定病變部位和程度。01抗凝藥物預處理方案術前3-5天停用抗凝藥物如華法林、肝素等，以防止術中出血。術前24小時使用抗血小板藥物術前評估凝血功能如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低血栓形成的風險。根據凝血功能檢查結果，調整抗凝藥物使用方案。123多學科協作機制神經內科負責診斷和制定治療方案，以及手術后的神經內科治療。01神經外科負責手術操作，包括支架置入、球囊擴張等。02影像科提供術前影像學檢查，如MRI、CT、DSA等，以及術中影像支持。03麻醉科負責手術過程中的麻醉和生命體征監測，確保患者安全。0404標準化操作流程PART血管通路建立步驟血管評估與選擇消毒與鋪巾穿刺與置管血管造影根據病變部位、血管直徑和病變程度，選擇合適的血管通路。對手術部位進行常規消毒，鋪無菌手術巾，減少感染風險。使用專用穿刺針和導管，在選定的血管通路進行穿刺，并置入導管。通過導管注入造影劑，顯示病變血管的形態和位置。支架精準釋放技術支架選擇與定位支架釋放支架擴張造影復查根據病變血管的大小和形態，選擇合適的支架，并準確定位。使用球囊等器械對支架進行擴張，使支架緊密貼合血管壁。在透視或內鏡監控下，緩慢釋放支架，確保支架完全展開。釋放后再次進行造影，確認支架位置正確，血流通暢。實時監控在手術過程中，應持續進行影像監控，確保操作的準確性。影像清晰保持影像的清晰度，避免模糊或偽影影響手術操作。多角度觀察通過調整影像設備，從不同角度觀察手術部位，確保手術效果。異常情況處理一旦發現異常情況，如支架移位、血管破裂等，應立即停止操作并處理。術中影像監控要點05術后管理方案PART嚴密觀察患者意識、瞳孔、肌力、肌張力、感覺、語言、運動等神經系統功能。監測血壓、心率、心律、呼吸等生命體征，確保血流動力學穩定。定期測量顱內壓，及時發現腦水腫等并發癥。監測血常規、電解質、血糖等指標，及時發現異常并處理。生命體征監測指標神經系統功能血流動力學顱內壓其他指標抗血小板治療策略藥物選擇根據患者病情及手術情況，選擇適當的抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。01用藥時間術后盡早開始抗血小板治療，預防血栓形成。02劑量調整根據患者的血小板計數、凝血功能等調整藥物劑量，確保治療效果。03注意事項觀察藥物不良反應，如胃腸道出血、過敏反應等，及時處理。04急性并發癥處置預案血栓形成血管痙攣腦出血穿刺點血腫立即進行溶栓治療或行血管內介入治療，恢復血管通暢。根據出血量及部位，采取保守治療或手術治療，降低顱內壓，保護腦組織。給予鈣離子拮抗劑、鎂劑等藥物治療，緩解血管痙攣。局部壓迫止血，必要時行穿刺抽吸，減少血腫對周圍組織的壓迫。06長期隨訪體系PART血管通暢性評估周期通過超聲、CT、MRI等影像技術檢查血管通暢情況。定期檢查根據患者病情和血管狀況，制定個性化的評估頻率。評估頻率若發現血管狹窄、閉塞等異常情況，及時采取相應處理措施。異常情況處理神經功能康復計劃制定個性化的康復訓練計劃，包括運動、語言、認知等多個方面。康復訓練神經功能評估患者教育與家屬參與定期進行神經功能評估，了解康復效果，調整康復計劃。加強患者教育，提高康復意識，鼓勵家屬參與康復過程。