髂動脈瘤病例討論演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估要點03治療策略選擇04手術操作關鍵步驟05術后管理規范06病例討論延伸01病例背景分析01病例背景分析PART長期吸煙、飲酒，易導致動脈硬化，增加動脈瘤發生風險。生活習慣家族中是否有動脈瘤病史，需進一步了解以評估遺傳因素。家族史01020304男性，65歲，為動脈瘤好發年齡和性別。性別與年齡高血壓、冠心病等慢性病史，與動脈瘤的發生發展相關。既往病史患者基本信息采集主訴與現病史回顧主訴患者自述發現腹部搏動性腫塊，逐漸增大，伴有疼痛?，F病史伴隨癥狀疼痛呈持續性或陣發性，可向患側腹股溝或大腿內側放射，活動后加重?？赡馨橛袎浩劝Y狀，如尿頻、尿急等，以及遠端肢體缺血癥狀，如足背動脈搏動減弱或消失。123超聲、CT或MRI等影像學檢查可發現動脈瘤的位置、大小、形態以及與周圍血管的關系。血常規、凝血功能、血脂等檢測，有助于評估患者的全身狀況及手術風險。了解患者的心臟功能，為手術和麻醉提供重要參考。評估患者的肺部功能，以確定能否耐受手術。既往檢查結果整合影像學檢查實驗室檢查心電圖肺功能檢查02診斷與評估要點PARTCTA/MRI表現CTA/MRI可檢測動脈瘤內的血栓和鈣化情況，有助于評估動脈瘤的穩定性和手術風險。血栓和鈣化動脈瘤破裂的征象CTA/MRI可發現動脈瘤壁的斷裂、血腫形成等破裂征象，為緊急手術提供重要依據。髂動脈瘤在CTA/MRI上呈現為局部動脈擴張，可清晰顯示動脈瘤的大小、形態和與周圍血管的關系。影像學特征分析（CTA/MRI）鑒別診斷流程需與動脈硬化閉塞癥、動脈夾層、動脈炎等引起的動脈擴張相鑒別。排除其他疾病通過CTA/MRI等影像學檢查，結合患者病史、臨床表現，可確診髂動脈瘤。確診髂動脈瘤根據動脈瘤的大小、形態、壁厚度等因素，評估動脈瘤的破裂風險，制定治療方案。評估動脈瘤破裂風險破裂風險分級標準低危組動脈瘤直徑小于3cm，形態規則，無鈣化或血栓形成，破裂風險較低。中危組動脈瘤直徑在3-5cm之間，形態略不規則，有少量鈣化或血栓形成，破裂風險適中。高危組動脈瘤直徑大于5cm，形態明顯不規則，有大量鈣化或血栓形成，或伴有疼痛等癥狀，破裂風險較高，需及時手術治療。03治療策略選擇PART保守治療適應癥動脈瘤較小且無癥狀對于小的無癥狀的髂動脈瘤，可以采取保守治療，定期進行影像學檢查和隨訪。高手術風險患者預期壽命短對于年齡較大、合并有其他嚴重疾病、手術風險較高的患者，應選擇保守治療。對于預期壽命較短的患者，手術治療可能并無明顯益處，可以采取保守治療。123通過血管內置入支架，封閉動脈瘤，保持血流通暢，適用于部分髂動脈瘤患者。腔內修復術方案血管內支架置入對于瘤體較大、形狀不規則或瘤頸較長的髂動脈瘤，可選擇覆膜支架植入，以減少內漏和支架移位的風險。覆膜支架植入對于無法行支架置入或覆膜支架植入的患者，可考慮行動脈瘤栓塞治療，以阻止瘤體增大和破裂。栓塞治療動脈瘤進行性增大動脈瘤直徑逐漸增大，有破裂風險時，需考慮開放手術治療。動脈瘤形狀不規則動脈瘤形狀復雜、不規則，難以進行腔內治療時，應選擇開放手術。動脈瘤并發感染動脈瘤并發感染時，需及時手術清除感染灶，并進行動脈瘤修復或切除。開放手術指征04手術操作關鍵步驟PART123血管通路建立要點微創介入手術通過動脈穿刺建立血管通路，常用股動脈或上肢動脈。術前評估全面評估患者動脈血管情況，確定動脈瘤的大小、位置和形狀。保護重要血管在建立通路時，注意保護周圍的重要血管和神經，避免損傷。支架選擇準確地將支架放置在動脈瘤的內部，確保其覆蓋瘤口。支架定位支架釋放在透視下逐步釋放支架，確保其完全展開并緊貼血管壁。根據動脈瘤的大小和形狀，選擇合適的支架類型和規格。支架植入技術細節血栓形成術中應用抗凝藥物，預防血栓形成，確保血管通暢。術中并發癥預防01支架移位在釋放支架前后，要反復確認其位置，避免支架移位。02血管破裂術中操作要輕柔，避免損傷血管壁，引起血管破裂。03遠端栓塞注意保護遠端血管，避免血栓或斑塊脫落，引起遠端栓塞。0405術后管理規范PART血流動力學監測動脈壓監測持續監測髂動脈壓力變化，及時發現低血壓或高血壓。肢體血流監測心臟功能監測觀察患肢足背動脈搏動情況，記錄血流速度，以便早期發現血栓形成或動脈痙攣。術后需密切監測心臟功能，預防心力衰竭等并發癥。123抗凝方案調整根據凝血功能監測結果，調整華法林等抗凝藥物劑量，防止血栓形成。抗凝藥物使用定期評估患者出血風險，以便及時調整抗凝方案。出血風險評估如出現抗凝過度導致的出血，應及時停藥并給予相應治療?？鼓l癥處理影像復查周期早期復查術后1周內進行彩超或CTA檢查，確認動脈瘤切除徹底，無殘留或新發動脈瘤。中期復查術后3-6個月復查，評估血管重建情況，及時發現并處理動脈瘤復發或血管狹窄。長期復查每年至少進行1次影像學檢查，以監測動脈瘤的遠期變化，預防并發癥的發生。06病例討論延伸PART特殊解剖挑戰動脈瘤位置髂動脈瘤位于髂動脈，該區域解剖結構復雜，毗鄰重要血管和神經，手術難度較大。動脈分支髂動脈分出股深動脈等重要分支，手術時需特別小心，避免損傷這些分支，以免影響下肢血供。瘤體形態髂動脈瘤可能呈現復雜形態，如梭形、囊狀等，需根據具體情況選擇合適的手術方法。血管外科由于手術涉及重要血管和神經，需要麻醉科醫師提供穩定的麻醉支持，確保手術安全進行。麻醉科重癥醫學科手術后患者需要在重癥醫學科進行密切監護，及時發現并處理可能出現的并發癥。血管外科醫師在動脈瘤切除和血管重建方面具有豐富的經驗，是手術的主要執行者。多學科協作經驗對于高危人群，應加強篩查，提高髂動脈瘤的早期診斷率，以便盡早采取干預