多發(fā)性穿刺傷的查房一、前言多發(fā)性穿刺傷在臨床上并不少見，這類患者往往病情復雜且危急，涉及多個系統(tǒng)和器官的損傷。每一次成功救治背后，都離不開醫(yī)護團隊的密切協(xié)作和對患者全面、細致的護理。通過這次查房，我們希望進一步梳理護理要點，提升對多發(fā)性穿刺傷患者的護理質(zhì)量，確保患者得到最佳的治療和護理效果，促進其早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因遭遇暴力襲擊，身體多處被尖銳物體穿刺致傷入院。受傷部位包括胸部、腹部及四肢。入院時患者面色蒼白，意識尚清，但表情痛苦，訴全身多處疼痛。胸部穿刺傷導致右側(cè)氣胸，胸腔閉式引流管引出大量氣體，胸廓有壓痛，呼吸急促，SpO?波動在85%-90%之間。腹部穿刺傷懷疑有腹腔臟器損傷，患者訴腹痛明顯，伴有惡心、嘔吐，腹肌緊張，腸鳴音減弱。四肢穿刺傷可見多處開放性傷口，有不同程度的出血。患者受傷后情緒極度緊張、焦慮，對治療和預后充滿擔憂。家屬也表現(xiàn)出極大的不安，對病情十分關(guān)注。三、護理評估1.生命體征評估-持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?。患者入院時體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，SpO?85%。隨著治療的進行，密切觀察這些指標的變化，以判斷患者病情的穩(wěn)定情況。-注意呼吸的節(jié)律、頻率和深度，觀察有無呼吸困難加重、鼻翼煽動、三凹征等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。2.傷口評估-仔細查看胸部、腹部及四肢的穿刺傷口，記錄傷口的位置、大小、深度、有無出血及滲液情況。胸部傷口有少量滲血，周圍皮膚無明顯紅腫；腹部傷口敷料有血跡滲透，需警惕腹腔內(nèi)出血可能；四肢傷口出血已基本止住，但仍有少許滲血，傷口周圍皮膚有輕度擦傷。-評估傷口的污染程度，判斷是否存在感染風險。對于開放性傷口，嚴格按照無菌原則進行處理，防止傷口感染。3.疼痛評估-采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，患者目前胸部疼痛VAS評分7分，腹部疼痛VAS評分8分，四肢疼痛VAS評分6分。了解患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度變化，為疼痛管理提供依據(jù)。-觀察患者疼痛時的表情、肢體動作等，判斷疼痛對患者日常生活及心理狀態(tài)的影響。4.心理狀態(tài)評估-通過與患者及家屬溝通交流，觀察患者的情緒反應。患者表現(xiàn)出明顯的緊張、焦慮情緒，擔心自己的傷勢過重，影響今后的生活和工作。家屬也因患者的病情而憂心忡忡。-評估患者的心理承受能力和應對方式，以便給予針對性的心理支持和護理。四、護理診斷1.氣體交換受損與胸部穿刺傷導致氣胸有關(guān)2.疼痛與多處穿刺傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、感染4.焦慮與對病情的擔憂及身體創(chuàng)傷有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與四肢穿刺傷有關(guān)五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸功能改善，SpO?維持在95%以上，無呼吸困難表現(xiàn)。-護理措施-協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。-保持胸腔閉式引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，每30分鐘擠壓引流管一次，防止堵塞。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者SpO?情況調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min。-密切觀察患者呼吸狀況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下，能較好地配合治療和護理。-護理措施-評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥效果及不良反應。-指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，緩解疼痛。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷口受壓，減輕疼痛。-與患者溝通交流，給予心理支持，增強其對疼痛的耐受性。3.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、感染-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者無腹腔內(nèi)出血及感染發(fā)生。-護理措施-密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及體征變化，如有無腹痛加劇、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，以及有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象。-準確記錄患者的出入量，觀察尿液顏色、性狀，了解患者腎功能情況。-嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。-做好各種引流管的護理，保持引流通暢，防止逆行感染。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理，對疾病康復充滿信心。-護理措施-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理安慰和支持。-向患者及家屬詳細介紹病情、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予積極的回應和引導，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、恢復較好的患者與其交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的康復信念。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者四肢穿刺傷傷口愈合良好，無皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施-保持四肢穿刺傷傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。-避免傷口受壓，指導患者正確擺放肢體位置，防止加重損傷。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進傷口愈合。-對傷口周圍皮膚進行護理，防止皮膚擦傷、受壓等，必要時可使用皮膚保護劑。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腹腔內(nèi)出血-密切觀察患者生命體征，若血壓持續(xù)下降、脈搏細數(shù)，提示可能有腹腔內(nèi)出血。同時，觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)。-注意腹部癥狀及體征變化，如腹痛加劇、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，可能是腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所致。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好術(shù)前準備。2.感染-監(jiān)測患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，可能提示有感染發(fā)生。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，保持傷口清潔，嚴格無菌操作。-對于留置的各種引流管，要保持引流通暢，防止引流液逆流，定期更換引流裝置，預防感染。-加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解多發(fā)性穿刺傷的發(fā)生原因、治療過程及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-告知患者配合治療和護理的重要性，如保持傷口清潔、按時服藥、定期復查等。2.康復指導-指導患者進行適當?shù)目祻湾憻挘缟詈粑柧殹⑺闹P(guān)節(jié)活動等，促進呼吸功能恢復和肢體功能康復。-強調(diào)休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累，有利于身體恢復。3.飲食指導-給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食建議，鼓勵多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.心理指導-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵其保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予心理支持，幫助患者度過難關(guān)。八、總結(jié)通過這次對多發(fā)性穿刺傷患者的查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認識。從入院時的緊急評估到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及給予患者全面的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，密切關(guān)注患者的生命體征、傷口情況、疼痛程度及心理狀態(tài)等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，加強醫(yī)護之間的溝通協(xié)作，共同為患者的康復努力。多發(fā)性穿刺傷患者病情復雜，護理難度大，但通過我們精心的護理和患者積極的配合，大多數(shù)患者能夠順利康復。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)提升護理質(zhì)量，為更多類似患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，助力他們早日回歸正常生活。這次查房也讓我們意識到，護理工作不僅要關(guān)注患者的身體疾病，還要重視患者的心理需求。在今后的工作中，我們要更加注重人文關(guān)懷，給予患者更多的關(guān)愛和支持，讓他們