慢性截癱的護理課件一、前言截癱，這一沉重的病癥給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦與挑戰。作為醫護人員，我們深知在患者漫長的康復過程中，護理工作起著至關重要的作用。慢性截癱患者不僅面臨身體功能的嚴重障礙，還可能出現各種并發癥，影響其生活質量和預后。通過本次護理查房，我們旨在深入探討慢性截癱患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務，幫助他們更好地應對疾病，盡可能恢復生活自理能力，回歸社會。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍導致胸12椎體骨折并脊髓損傷，傷后出現雙下肢截癱。受傷后在當地醫院進行了簡單的固定處理后轉至我院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩，雙下肢肌力0級，感覺減退，大小便失禁。經過一段時間的治療，目前患者病情相對穩定，但仍處于慢性截癱狀態，日常生活需要他人照顧。三、護理評估1.身體狀況評估-運動功能：仔細檢查患者雙下肢肌肉力量、關節活動度。雙下肢完全不能主動活動，肌肉萎縮明顯，尤其是小腿三頭肌、股四頭肌等。-感覺功能：通過輕觸、針刺等方法評估患者雙下肢的痛覺、觸覺、溫度覺。發現患者雙下肢感覺減退，平面在腹股溝以下。-皮膚狀況：查看患者骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚，有無發紅、破損、壓瘡形成。目前骶尾部皮膚輕度發紅，局部皮膚溫度略高。-二便情況：患者大小便失禁，需要定期導尿，大便干結，排便困難。2.心理社會評估-心理狀態：患者因突然遭受截癱，生活發生巨大改變，情緒低落，對未來充滿擔憂和恐懼，存在明顯的焦慮、抑郁情緒。-家庭支持：患者家庭經濟狀況一般，家屬對患者照顧較為細心，但缺乏專業的護理知識和技能，長期照顧壓力較大。-社會支持：患者受傷前工作穩定，受傷后失去工作，社交活動減少，朋友及同事的關心有限，社會支持系統相對薄弱。四、護理診斷1.軀體活動障礙與脊髓損傷導致雙下肢癱瘓有關2.感知覺紊亂與脊髓損傷導致雙下肢感覺減退有關3.皮膚完整性受損的危險與長期臥床、截癱導致局部血液循環障礙有關4.排尿異常與脊髓損傷導致膀胱功能障礙有關5.排便異常與脊髓損傷導致腸道功能紊亂有關6.焦慮與截癱后生活不能自理、擔心預后有關五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：通過康復訓練，提高患者殘存肌肉力量，改善關節活動度，逐步增加患者的自主活動能力。-護理措施：-制定個性化康復計劃：根據患者的具體情況，由康復治療師和護士共同制定康復訓練方案，包括關節被動活動、肌肉按摩、肌力訓練等。每天定時為患者進行雙下肢關節的屈伸、內收外展等被動活動，每個關節活動10-15次，2-3次/天，以防止關節僵硬和肌肉萎縮。-肌力訓練：指導患者進行雙上肢及軀干肌肉的主動訓練，如俯臥撐、仰臥起坐、擴胸運動等，增強上肢和軀干力量，為今后的轉移和自理能力打下基礎。同時，利用輔助器具如啞鈴、彈力帶等，對患者進行雙下肢肌肉的等長收縮訓練，每次收縮持續5-10秒，重復10-20次，3-4次/天。-轉移訓練：在患者病情允許的情況下，逐步訓練患者床上翻身、坐起、從床到輪椅的轉移等技能。先由護士協助患者進行翻身訓練，逐漸過渡到患者自己掌握翻身技巧。坐起訓練時，先將床頭抬高，讓患者適應半臥位，然后逐漸增加坐起的角度和時間，每次坐起時間可從10-15分鐘開始，逐漸延長至30分鐘以上，每天2-3次。轉移訓練時，使用轉移帶等輔助工具，確保患者安全，反復訓練患者從床到輪椅、從輪椅到床的轉移動作，每次訓練5-10次，2-3次/天。2.感知覺紊亂-護理目標：提高患者對感覺減退部位的保護意識，減少意外傷害的發生。-護理措施：-感覺訓練：使用不同質地的物品如毛巾、砂紙、棉球等輕觸患者雙下肢皮膚，刺激其感覺神經，每次訓練時間10-15分鐘，2-3次/天。同時，指導患者用健側肢體觸摸患側肢體，感受不同部位的感覺差異，增強患者對患側肢體的感知。-安全教育：告知患者及家屬感覺減退部位易受傷，日常生活中要注意避免熱水袋、熱水杯等直接接觸皮膚，防止燙傷。在使用熱水袋時，水溫應控制在50℃以下，并用毛巾包裹，定時檢查皮膚情況。同時，患者在移動或使用輪椅時要注意周圍環境，避免碰撞受傷。3.皮膚完整性受損的危險-護理目標：保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡的發生。-護理措施：-定時翻身：建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。-皮膚護理：每天用溫水為患者擦拭全身，保持皮膚清潔。對于骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等，使用減壓貼、氣墊床等減壓措施，減輕局部壓力。同時，密切觀察皮膚情況，如發現皮膚發紅、破損等異常情況，及時報告醫生并采取相應處理措施。-營養支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進皮膚修復。對于食欲不佳的患者，可根據患者口味調整飲食，必要時給予鼻飼營養支持。4.排尿異常-護理目標：幫助患者建立規律的排尿習慣，預防泌尿系統感染和結石。-護理措施：-間歇性導尿：根據患者膀胱容量和殘余尿量，制定合理的導尿計劃。一般每4-6小時導尿一次，導尿時嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。導尿后，鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000-3000ml左右，以沖洗尿道，預防泌尿系統感染和結石。-膀胱功能訓練：在導尿期間，逐漸延長兩次導尿的間隔時間，嘗試誘導患者自主排尿。如通過聽流水聲、按摩下腹部等方法，刺激膀胱收縮，促進排尿。每次訓練時間10-15分鐘，每天2-3次。-觀察尿液情況：密切觀察患者尿液的顏色、性狀、量，如發現尿液渾濁、有異味、血尿等異常情況，及時留取尿標本送檢，并報告醫生進行處理。5.排便異常-護理目標：幫助患者建立規律的排便習慣，保持大便通暢。-護理措施：-飲食調整：指導患者多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，增加大便體積，促進腸道蠕動。同時，每天保證足夠的水分攝入，以軟化大便。-排便訓練：每天定時為患者進行腹部按摩，沿順時針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，2-3次/天，促進腸道蠕動。根據患者以往排便規律，嘗試在固定時間協助患者排便，如早餐后30分鐘，即使患者沒有便意，也可讓患者坐在馬桶上10-15分鐘，逐漸建立排便反射。-藥物輔助：對于大便干結、排便困難的患者，可遵醫囑給予緩瀉劑或灌腸等處理。但要注意藥物的使用劑量和頻率，避免長期依賴藥物。6.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療和康復的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽患者的心聲，了解其內心的擔憂和恐懼。給予患者關心和安慰，讓患者感受到醫護人員的支持和鼓勵。同時，向患者介紹成功康復的案例，增強其康復的信心。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹截癱的相關知識、治療方法和康復過程，讓他們了解疾病的發展和預后，消除其對疾病的恐懼和誤解。同時，講解康復訓練的重要性和注意事項，讓患者積極配合治療和護理。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。每天定時讓患者進行放松訓練，每次訓練時間15-20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如患者出現發熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等癥狀，應警惕肺部感染的可能。-護理措施：-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，每次拍背時間3-5分鐘，2-3次/天。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-保持呼吸道通暢：及時清理患者口腔、鼻腔分泌物，防止誤吸。如患者出現呼吸困難等癥狀，應立即給予吸氧，并報告醫生進行處理。-加強營養支持：保證患者攝入足夠的營養，增強機體抵抗力，預防肺部感染。2.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。如患者出現一側下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：-預防措施：鼓勵患者進行雙下肢肌肉收縮和舒張運動，如踝泵運動，每天定時進行，每次10-15分鐘，3-4次/天。同時，避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察病情：密切觀察患者下肢情況，如發現異常及時報告醫生，并協助醫生進行相關檢查，如血管超聲等。-遵醫囑處理：一旦確診為深靜脈血栓形成，應遵醫囑給予抗凝、溶栓等治療，并嚴格臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發癥。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性截癱的病因、病理、治療方法和康復過程，讓他們了解疾病的發展和預后，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。2.康復訓練指導教會患者及家屬正確的康復訓練方法，如關節被動活動、肌肉按摩、肌力訓練、轉移訓練等，并強調康復訓練的重要性和持續性。鼓勵患者在日常生活中堅持康復訓練，逐步提高自理能力。3.皮膚護理指導告知患者及家屬皮膚護理的重要性，指導他們如何正確翻身、保持皮膚清潔干燥、預防壓瘡等。同時，讓他們了解壓瘡的早期癥狀和處理方法，如發現皮膚發紅等異常情況應及時報告醫護人員。4.二便護理指導向患者及家屬講解排尿、排便異常的原因和護理方法，如間歇性導尿、膀胱功能訓練、飲食調整、排便訓練等。指導他們如何觀察尿液和大便的情況，如發現異常及時處理。5.心理調適指導關注患者的心理狀態，指導患者及家屬如何進行心理調適，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。同時，介紹一些心理支持資源，如心理咨詢熱線、病友交流群等，讓患者在需要時能夠得到幫助。八、總結通過本次護理查房，我們對慢性截癱患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估到護理診斷、護理目標與措施，再到并發癥的觀察及護理和健康教育，每個環節都緊密相連，缺一不可。在護理慢性截癱患者的過程中，我們要關注患者的身體、心理和社會需求，提供全面、個性化的護理服務。軀體活動障礙、感知覺紊亂、皮膚完整性受損、排尿排便異常以及焦慮等問題是慢性截癱患者常見的護理診斷，我們要針對這些問題制定合理的護理目標和措施，并在實施過程中不斷評估和調整。同時，要密切觀察患者可能出現的并發癥，如肺部感染、深靜脈血栓形成等，及時采取有效的預防和護理措施，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。健康教育在慢性截癱患者的護理中起著至關重要的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、康復訓練方法、皮膚護理、二便護理和心