XX縣中醫院醫院感染暴發應急處置預案

一、目的

為預防控制醫院感染暴發的發生發展，指導和規范醫院感

染暴發的應急處置工作，保證醫療安全。

二、范圍

適用于我院醫院感染暴發或疑似暴發的應急處理工作,如

系傳染病引起的暴發，可同時參照我院《傳染性疾病應急預案》。

三、定義

1.醫院感染暴發:是指在醫療機構或其科室的患者中，短時

間內發生3例以上同種同源感染病例的現象.其中同種同源可

指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫療護理

操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使

用同一種滅菌方法的物品、經同一醫師或護士治療的患者，同

種微生物感染懷疑同一來源等）

2.疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，

短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的

感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染

病例現象。

四、標準

（一）處置工作原則

處置過程實行調查與控制措施同步進行，以人為本，減少

危害；統一領導，分級負責；快速反應，共同協同；積極采取

措施，防止醫院感染暴發的擴散。

（二）組織體系及職責

醫院感染暴發處置應急小組

組長：XX

副組長：XX

成員：XX

臨床各科主任、護士長

下設辦公室，由XX兼辦公室主任。

職責：研究并制定發生醫院感染暴發事件時的控制預案；

發生醫院感染流行或暴發趨勢時，應當按照醫院感染診斷標準

對本院的醫院感染暴發成立與否做出判斷；負責統籌協調組織

相關科室、部門開展醫院感染暴發的調查與控制工作，并按要求

報告有關衛生行政部門。

醫院感染暴發救護工作組

組長：XX

副組長：XX院感辦主任

XX醫務科科長

XX護理部主任

成員：各臨床科主任、護士長

職責：負責對受感染患者進行診斷、鑒別、救治及救護；

向醫院領導匯報及提供被感染患者救治的相關信息；根據事件

性質，負責消毒隔離防護技術指導和具體消毒隔離措施的落實

工作；流行病學調查，對主要癥狀和體征，可能原因等信息進

行調查，收集，整理和報告。

各部門在感染暴發應急處置中的具體分工：

(1)醫院感染管理辦公室：負責開展現場流行病學調查、

環境衛生學檢測以及監督有關的標本采集、病原學檢查等工作。

對相關人員采取醫學隔離措施；指導醫務人員職業防護工作，

現場消毒隔離措施，提出防控建議；負責感染病例信息的收集、

整理和上報工作，撰寫醫院感染暴發評估報告。

(2)醫務科：協助開展醫院感染暴發調查與控制，負責調

配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、治療、

病人轉運、監護；組織對高危人群進行衛生應急體檢，與病人

溝通，穩定病人情緒。

(3)護理部：協助開展醫院感染暴發調查與控制，根據需

要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

(4)微生物室：負責現場標本的采集及檢測，及時準確地

做好醫院感染病例的病原學檢查工作。

(5)藥劑科、設備科、工程部：負責藥品、設備、器材、

1）我院經調查證實發生以下情況時應當于12小時內向縣

衛生局及疾病預防控制中心報告。

①5例以上疑似醫院感染暴發；

②3例以上醫院感染暴發。

2）我院發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事

件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內向縣

衛生局報告，并同時向縣疾病預防控制中心報告。

①10例以上醫院感染暴發；

②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

3）發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應按照《中華人民

共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》

的規定進行報告。

（四）應急處置

1.調查與判斷

（1）醫院感染管理辦公室在監測工作中發現可疑醫院感染

暴發或接到相關科室醫院感染暴發報告后應在第一時間到達現

場進行調查處理，并負責對病例的科室分布、人群分布和時間

分布進行描述；

（2）醫院感染暴發處置應急小組立即組織對暴發事件進行

調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動;

負責組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預

防控制等措施，負責協調相關科室配合衛生行政部門開展調查

及防控工作。

2.查找感染源

醫院感染管理辦公室、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳

染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

視醫院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪

護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標本。通

過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時可以采用通

過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。

3.分析引起感染的因素

對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染

病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的

特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶

者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

4.醫院感染暴發的控制措施

在進行流行病學調查的同時采取醫院感染控制措施，防止

感染源傳播和感染范圍的擴大.同時，隨著調查不斷獲得新的發

現，及時調整控制措施。具體處置措施為：

（1）對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時

進行隔離。

（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取

相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取正確有效的消

毒處置措施，去除和殺滅病原體。

（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治

療，其至暫停接收新病人c有條件時可對易感病人采取必要的

個人防護技術。

（4）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上

述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔

離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體

的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感

染。

（5）在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓，制定今后

的防范措施。調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材

料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，

并分析此次調查的經驗與不足。

（五）醫院感染暴發的預防措施

1.認真開展醫院感染的監測，及早發現醫院感染流行暴發

的趨勢，及時采取控制措施；

2.加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥

物的應用；

3.加強醫院消毒滅菌的監督監測;

4.加強醫務人員手衛生；

5.加強醫源性傳播因素的監測和管理，認真做好消毒滅菌

與隔離等工作；

6.嚴格探視制度和陪護制度；

7.加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的

醫院感染管理；

8.及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的

敏感性；

9.加強醫務人員的醫院感染知識的宣傳教育。

（六）責任追究

1.醫院對發生的醫院感染暴發應及時上報縣衛生行政部門

和疾控中心，院長為醫院感染暴發報告管理的第一責任人，醫

院感染辦公室負責人為醫院感染暴發的責任報告人，防保科為

傳染病的責任報告人。

2.各科室應及時向醫院感染管理辦公室報告醫院感染病例,

管床醫生為醫院感染暴發院內責任報告人，科主任為本科內感

染暴發事件報告管理的第一責任人。

3.任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和

謊報。

4.各臨床科室應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以配

合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互

配合積極合作，認真落實醫院感染暴發應急處置措施。

（七）預案制定、啟動與終止

1.預案制定：醫院感染暴發應急處置小