呼倫貝爾市疾病防止控制中心傳染性非經(jīng)典肺炎

病例監(jiān)測(cè)與防治方案

傳染性非經(jīng)典肺炎（如下簡(jiǎn)稱“SARS”）是以肺炎為重要臨床體

現(xiàn)（輕型病例和隱性感染者除外）的急性呼吸道傳染病，是《中華人

民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的按甲類(lèi)傳染病采用防止和控制措施的

乙類(lèi)傳染病。為篩查SARS病例以及其他匯集性發(fā)生的呼吸道傳染病,

及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并采用對(duì)應(yīng)的防控措施有效控制疫情，防止疫情擴(kuò)散，

特制定本方案。

一、目的

1、加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理;

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS病例；

3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他以肺炎為重要臨床體現(xiàn)的匯集性呼吸道傳染病。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)、完善機(jī)構(gòu)

成立呼倫貝爾市疾病防止控制中心SARS防止控制領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)

調(diào)各有關(guān)科室，舉全中心的力量，齊心合力做好呼倫貝爾市人傳染性

非經(jīng)典肺炎（如下簡(jiǎn)稱“SARS”）防治工作。建立對(duì)應(yīng)日勺專(zhuān)業(yè)技術(shù)小

組，做好必需藥物、器械、物資的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生疫情及時(shí)采用

堅(jiān)決措施，力爭(zhēng)迅速把疫情撲滅在初發(fā)階段。

1、領(lǐng)導(dǎo)小組組員

組長(zhǎng)：額爾敦寶力格（中心主任）

副組長(zhǎng)：陳艷麗（中心副主任）

韓永（中心副主任）

德欽（中心副主任）

成員：羅紅燕（流行病科科長(zhǎng)）

包海明（流行病科副科長(zhǎng)）

張海紅（微生物檢查科科長(zhǎng)）

洪麗云（消毒與病媒生物防治科科長(zhǎng)）

王秋萍（公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)）

馬銘心（計(jì)劃免疫科科長(zhǎng)）

白麗萍（綜合門(mén)診副主任）

孫和峰（辦公室主任）

劉鵬（業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)）

劉樹(shù)立（健康教育科科長(zhǎng)）

雷彩云（慢病科科長(zhǎng)）

莎麗（性病與艾滋病防治科）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、流行病學(xué)調(diào)監(jiān)測(cè)查組、疫情應(yīng)急消殺組、

后勤保障組、健康教育宣傳組。

辦公室主任：羅紅燕（流行病科科長(zhǎng)）

2、流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測(cè)組

組長(zhǎng)：羅紅燕（流行病科科長(zhǎng)）

組員：流行病科、免疫規(guī)劃科、性病與艾滋病防治科。

3、疫情應(yīng)急消殺組

組長(zhǎng)：洪麗云（消毒與病媒生物防治科科長(zhǎng)）

組員：消毒與病媒生物防治科、公共衛(wèi)生科、理化檢查科。

4、檢查檢測(cè)組

組長(zhǎng)：張海虹（微生物檢查科科長(zhǎng)）

組員：微生物檢查科

5、后勤保障組

組長(zhǎng)：孫和峰（辦公室主任）

副組長(zhǎng)：劉鵬（業(yè)務(wù)科科長(zhǎng)）

組員：辦公室、業(yè)務(wù)科。

6、健康教育宣傳組

組長(zhǎng)：劉樹(shù)立（健康教育科科長(zhǎng)）

組員：健康教育科、慢性非傳染性疾病防治科

三、病例定義

1、不明原因肺炎病例

同步具有如下4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例：

（1）發(fā)熱（腋下體溫238。0；

（2）具有肺炎E勺影像學(xué)特性；

（3）發(fā)病初期白細(xì)胞總數(shù)減少或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少;

（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3—5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

會(huì)頒布日勺2023版“小區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見(jiàn)附件2）,

病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

2、匯集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)有關(guān)性的2例或2例以上日勺不明原因肺

炎病例。

有流行病學(xué)有關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、

暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)親密接觸，或疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行

病學(xué)有關(guān)性的其他狀況，詳細(xì)判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳

細(xì)問(wèn)詢病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)

調(diào)查后予以判斷。

四、防制措施

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防止控制機(jī)構(gòu)（如

下簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開(kāi)展不明原因肺炎病例日勺監(jiān)測(cè)、排查和管

理工作。

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與匯報(bào)

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病

例后，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織

本單位專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷日勺，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染

病匯報(bào)卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)仄焓袇^(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào)，并于24小

時(shí)內(nèi)將填寫(xiě)完畢的傳染病匯報(bào)卡寄出。旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到

匯報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要將發(fā)現(xiàn)時(shí)不明原因肺炎病例狀況及時(shí)向同

級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)匯集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本

院專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同步向旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)匯報(bào)。

旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到匯報(bào)后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。

不具有對(duì)應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因

肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至旗市區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接受

病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在平常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日積極監(jiān)視和分析網(wǎng)上匯

報(bào)時(shí)不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析與否有同一時(shí)間、空間或特定職

業(yè)的匯集性不明原因肺炎病例發(fā)生。

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后，應(yīng)于24小時(shí)

內(nèi)對(duì)病例完畢初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表詳見(jiàn)附件3）,并及時(shí)進(jìn)行

親密接觸者登記。調(diào)查時(shí)重點(diǎn)理解病例的流行病學(xué)史，重要包括：周

圍有無(wú)匯集性發(fā)病現(xiàn)象，有無(wú)對(duì)應(yīng)日勺高危職業(yè)史（例如從事SARS-CoV

檢測(cè)、科研有關(guān)工作，未采用嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理SARS

疑似、臨床診斷或試驗(yàn)室確診病例日勺醫(yī)護(hù)人員等）、旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)

構(gòu)接到匯集性不明原因肺炎病例匯報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，

同步組織對(duì)病例時(shí)親密接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀測(cè)。

旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)將不明原因肺炎病例和匯集性不明原因肺

炎病例日勺流行病學(xué)調(diào)查成果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)，并提出對(duì)

應(yīng)的工作提議。

（三）病例的會(huì)診與排查

旗市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到不明原因肺炎病例匯報(bào)后，應(yīng)于24

小時(shí)內(nèi)組織當(dāng)?shù)貐^(qū)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排

除SARS和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明

原因疾病"，并報(bào)呼倫貝爾市衛(wèi)生局立案，呼倫貝爾市衛(wèi)生局根據(jù)需

要組織市（地）級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行審核。旗市區(qū)級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診后仍不能明

確排除SARS或人禽流感的病例，旗市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即匯報(bào)

呼倫貝爾市衛(wèi)生局，呼倫貝爾市衛(wèi)生局接到匯報(bào)后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)

組織專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。

呼倫貝爾市專(zhuān)家組會(huì)診后，排除SARS和人禽流感日勺，應(yīng)訂正為

明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”，并由呼倫貝爾市衛(wèi)生局報(bào)

自治區(qū)衛(wèi)生廳立案，由自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織省級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行最

終審核。呼倫貝爾市專(zhuān)家組無(wú)法排除SARS或人禽流感日勺，呼倫貝爾

市衛(wèi)生局應(yīng)立即匯報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳，由自治區(qū)衛(wèi)生廳組織省級(jí)專(zhuān)家組

進(jìn)行會(huì)診。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到匯集性不明原因肺炎病例匯報(bào)后，要立即

組織本級(jí)專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診。

各級(jí)專(zhuān)家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷原則

進(jìn)行診斷，在會(huì)診結(jié)束后應(yīng)提出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，如診斷為其他疾病或

“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)立即將專(zhuān)家組會(huì)診意見(jiàn)逐層

告知到原匯報(bào)單位，由原匯報(bào)單位訂正匯報(bào)。

在各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診日勺基礎(chǔ)上，對(duì)匯報(bào)日勺不明原因肺炎病例均應(yīng)在

發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)訂正匯報(bào)。

（四）病例管理

旗市區(qū)級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治

入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因

肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至旗市區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)不E月原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采用基本個(gè)人防護(hù)

措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)匯集性不

明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采用呼吸道傳染病隔離措施和對(duì)應(yīng)的院內(nèi)

感染控制措施。

經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病

例或試驗(yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部對(duì)應(yīng)日勺防治工作方案開(kāi)展處置

工作。

（五）標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測(cè)

旗市區(qū)級(jí)專(zhuān)家組對(duì)不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS

和人禽流感時(shí)，旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例日勺醫(yī)療機(jī)構(gòu)要親密配

合，采集病例日勺有關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的試驗(yàn)室，進(jìn)行SARS

和人禽流感病原檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)匯集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集

有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的試驗(yàn)室

檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫(xiě)標(biāo)本登記表。

采集日勺臨床標(biāo)本包括病人日勺鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分

泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡量說(shuō)服家眷同

意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組

織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病初期日勺呼吸道標(biāo)本（尤其是

下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2?4周時(shí)恢復(fù)期

血清。

對(duì)于不明原因肺炎病例的有關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和試驗(yàn)室

檢測(cè)應(yīng)事先進(jìn)行危害評(píng)估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危

害評(píng)估成果應(yīng)參照《病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及《可感

染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)送管理規(guī)定》（衛(wèi)

生部令第45號(hào)）及《人間傳染的病原微生物名目》（衛(wèi)科教發(fā)（2023）

15號(hào)）日勺規(guī)定，按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本日勺采集、包裝、運(yùn)

送和試驗(yàn)室檢測(cè)工作。

經(jīng)自治區(qū)專(zhuān)家組會(huì)診不能明確診斷的匯集性不明原因肺炎病例，

自治區(qū)疾控中心要將標(biāo)本送中國(guó)疾病防止控制中心進(jìn)行檢測(cè)。

五、有關(guān)單位的職責(zé)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作

職責(zé)如下。

（一）衛(wèi)生行政部門(mén)

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和

管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查。組織專(zhuān)家組對(duì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。將明確診斷為其他疾病

或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)立

案，并根據(jù)需要，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)明確診斷為其他疾病或明確排

除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)匯集性不明原因肺炎病例，

要及時(shí)向同級(jí)人民政府匯報(bào)，并提出防控措施提議。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)

務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意問(wèn)詢病人的流行病學(xué)

史及其周?chē)c否有匯集性發(fā)病現(xiàn)象；

2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)

構(gòu)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)；醫(yī)院要及時(shí)組織專(zhuān)家組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)時(shí)不明原

因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診;

3、對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采用呼吸道傳染病隔離措施和對(duì)應(yīng)的

院內(nèi)感染控制措施；

4、負(fù)責(zé)對(duì)匯集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的親密接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)

觀測(cè)及資料上報(bào)；

5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診提供有關(guān)臨床資料；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防止保健或院內(nèi)感染控制部門(mén)按有關(guān)規(guī)定對(duì)不明原

因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)日勺訂正匯報(bào)；

7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保留，以備

送檢；

9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)

本轉(zhuǎn)運(yùn)。

（三）疾病防止控制機(jī)構(gòu)

1、旗市區(qū)（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)

（1）對(duì)匯報(bào)時(shí)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

（2）對(duì)匯集性不明原因肺炎病例的親密接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀

測(cè)；

（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)匯集性不明原因肺炎病例采用隔離措施，指

導(dǎo)有關(guān)單位采用對(duì)應(yīng)日勺防控措施；

（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集;

(5)將采集到日勺病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件日勺市(地)級(jí)或省級(jí)

試驗(yàn)室；

(6)及時(shí)將不明原因肺炎病例的試驗(yàn)室檢測(cè)成果反饋至匯報(bào)病例

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

(7)定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)日勺監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并匯報(bào)監(jiān)測(cè)成果。

(8)對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感日勺病例，

將其調(diào)查資料進(jìn)行整頓，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)立

案。

2、呼倫貝爾市疾控中心

(1)定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)成果；

(2)指導(dǎo)旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)匯集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行

病學(xué)調(diào)查；

(3)有條件的試驗(yàn)室開(kāi)展SARS、禽流感病毒(H5N1)和其他呼

吸道傳染病病原日勺有關(guān)檢測(cè)；

(4)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查

和質(zhì)量控制。

(5)對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感日勺病例，

將其調(diào)查資料進(jìn)行整頓，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)立

案。

(6)呼倫貝爾市疾病防止控制中心/p>

疫情：工作日0470—8293024

夜間、雙休日、節(jié)假日0470-82930090470-8293085

E-maiL：

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

按有關(guān)規(guī)定及本方案規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排

查和管理有關(guān)工作制度貫徹狀況開(kāi)展平常性監(jiān)督檢查。

六、信息搜集、分析與反饋

（一）信息搜集內(nèi)容

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)搜集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例匯報(bào)卡、個(gè)案調(diào)

查表、會(huì)診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和匯集性不明原因肺

炎病例親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)表等。

（二）定期匯報(bào)、反饋

1、不明原因肺炎病例的傳染病匯報(bào)卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留，有關(guān)

資料及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理系統(tǒng)。

2、不明原因肺炎病例日勺個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由旗市區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔,

根據(jù)需要將復(fù)印件逐層上報(bào)至中國(guó)疾病防止控制中心。匯集性不明原

因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理匯報(bào)應(yīng)逐層上報(bào)至中國(guó)疾病防

止控制中心。

3、醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會(huì)診記錄原件保留在病歷中，

并及時(shí)匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)組織的專(zhuān)家會(huì)診記錄原

件作為部門(mén)工作文獻(xiàn)歸檔。匯集性不明原因肺炎病例日勺會(huì)診記錄的復(fù)

印件應(yīng)逐層上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和中國(guó)疾病防止控制中心。

4、病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。試驗(yàn)室檢測(cè)

成果及時(shí)反饋給送檢單位。

5、匯集性不明原因肺炎病例親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)表應(yīng)由旗市區(qū)

級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫(xiě)、匯總，并及時(shí)逐層匯報(bào)至省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

6、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分析成果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部

門(mén)和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、附件

附件1.不明原因肺炎病例診斷、匯報(bào)、處理流程

附件2.小區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

附件3.不明原因肺炎病例調(diào)查表

附件4.不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單

附件1不明原因肺炎病例診斷、匯報(bào)、處理流程

附件2

小區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)

小區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患U勺感染性肺

實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛

伏期內(nèi)發(fā)病日勺肺炎。CAP是威脅人類(lèi)健康口勺常見(jiàn)感染性疾病之一，其致病原的構(gòu)成和耐藥特

性在不一樣國(guó)家、不一樣地區(qū)之間存在著明顯差異，并且伴隨時(shí)間的I推移而不停變遷。近年

來(lái)，由于社會(huì)人口日勺老齡化、儕，疫損害宿主增長(zhǎng)、病原體變訐和抗牛素耐藥率卜.升等原因，

CAP的診治面臨許多新問(wèn)題。近來(lái)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)完畢了兩項(xiàng)較大樣本H勺全國(guó)性

CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對(duì)1999年制定的《小

區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案））進(jìn)行了合適修改，意在指導(dǎo)臨床建立可靠口勺診斷，全

面評(píng)估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量防止不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的

壓力，延緩耐藥，節(jié)省醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

一、CAP的臨床診斷根據(jù)

1.新近出現(xiàn)歐I咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。

4.WBOIOX107L或＜4XIO1%,伴或不伴細(xì)胞核左移。

5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性變化，伴或不伴胸腔積液。

以上1?4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺

水腫、肺不張、肺栓塞、抻嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

二、CAP的病原學(xué)診斷

1.病原體檢測(cè)標(biāo)本和措施：見(jiàn)表1。

2.痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和試驗(yàn)室處理：痰是最以便且無(wú)創(chuàng)傷性H勺病原學(xué)診斷

標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌?污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時(shí)與否、試驗(yàn)室質(zhì)控怎樣

將直接影響細(xì)菌的分離率和成果解釋?zhuān)仨毤右砸?guī)范：：1）采集：盡量在抗生素治療前采集

標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無(wú)痰患者檢查分枝桿菌

和肺泡了?菌可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)搜集3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于

一般細(xì)菌,要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選。對(duì)于厭氧菌、肺狗子菌，采用支氣管肺泡灌洗液（BALF）

標(biāo)本進(jìn)行檢查日勺陽(yáng)性率也許更高。（2）送檢：盡快送檢，不得超過(guò)2h。延遲送檢或待處理標(biāo)

本應(yīng)置于4℃保留（疑為肺炎徒球菌感染不在此列），保留的J標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。（3）試驗(yàn)室

處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，

多核白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或兩者比例＜1:2.5）。以合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板和巧克力

平板兩種培養(yǎng)基，必要時(shí)加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用原則4區(qū)劃線法接種作半定量

培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到經(jīng)典形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔2?4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，重要用于非經(jīng)

典病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測(cè)定。

4.檢測(cè)成果診斷意義U勺判斷：（1）確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡

或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度eiOScFU/ml（半定量培養(yǎng)++）,BALF標(biāo)本2

104CFU/ml（+?++）,防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本2103cFu/m］（+）；③呼吸道標(biāo)本培

養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌

抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或減少），同步肺炎支原體抗體滴度（補(bǔ)體結(jié)合試臉）2

1:64,肺炎衣原體抗體滴度（微量免疫熒光試驗(yàn)）21:32,嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度（間接熒光抗體

法）21:128；⑤嗜肺軍團(tuán)菌理尿抗原檢測(cè)（醐聯(lián)免疫測(cè)定法）陽(yáng)性；⑥血清流感病毒、呼吸道

合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或減少）;⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)（免疫層析

法）陽(yáng)性（小朋友除外）。（2）故意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（2+++）：②合格

痰標(biāo)本細(xì)菌少許生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢成果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）：

③3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相似細(xì)菌；④血清肺炎衣原體IgG抗體滴度21:512或IgM抗體滴度2

1:16（微量免疫熒光法）：⑤血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度升高達(dá)1:320或間接熒光試

驗(yàn)IgG抗體21:1024。（3）無(wú)意義：①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表

皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌等）：②痰培養(yǎng)為多種病原菌少許（V+++）生長(zhǎng)；③

不符合⑴、（2）中的任何1項(xiàng)。

表1小區(qū)獲得性肺炎重要病原體檢測(cè)標(biāo)本和措施

病原體標(biāo)本來(lái)源顯微鏡檢查培養(yǎng)血清學(xué)其他

免疫層析法檢測(cè)

痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引

肺炎鏈球菌抗原

需氧菌和的下呼吸道標(biāo)本、B的F、經(jīng)PSB采集的

革蘭染色+一（針對(duì)成人肺炎

兼性厭輒菌卜呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液、肺活

鏈球菌感染的迅

肺活檢標(biāo)本、尿液

速診斷措施）

經(jīng)纖維支氣管鏡城人工氣道吸引的下

厭氧菌呼吸道標(biāo)本、BALP.經(jīng)PSB采集的下呼革蘭染色+—

吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液

痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引

PPD試驗(yàn)、組織病

分枝桿菌的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的萋尼染色++

理

下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本

痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔積液、經(jīng)纖維

尿抗原（重要針

支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道

軍團(tuán)菌屬FA（嗜肺軍團(tuán)菌）+IFA、EIA對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌I

標(biāo)本、BALF、經(jīng)PS3采集向下呼吸道標(biāo)

型）

本、雙份血清、尿液

+（有條肺炎衣原體鼻咽拭子的PCR

衣原體屬鼻咽拭子、雙份血清—

件時(shí)）MIF、CF、EIA僅限于臨床研究

+（有條顆粒凝集、EIA、鼻咽拭子的PCR

支原體屬鼻咽拭子、雙份血清—

件時(shí)）CF僅限于臨床研究

鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、FA（流感病毒、呼+（有條組織病理（檢測(cè)

病毒CF、ETA、LA、FA

肺活檢標(biāo)本、血清吸道合胞病毒）件時(shí)）病毒）

1-3-P-D葡聚

KOH浮載劑鏡檢、糖（接合菌、隱

痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引

HE、GMS染色、黏球菌除外），

真菌時(shí)下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的+組織病理

蛋白卡紅染色EI.ISA法檢測(cè)半

下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本、血清

（隱球菌）乳甘露聚觸（合

用于曲霉菌）

導(dǎo)痰、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引姬姆薩染色、甲

肺他子菌的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的苯股藍(lán)染色、一—組織病理

下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本GMS、FA

注：BALF：支氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚

合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測(cè)定法；KOH：氫氧

化鉀；HE：蘇木精-伊紅染色；GMS：Gomori烏洛托品銀染色：CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；MIF：微

量免疫熒光試驗(yàn)；LA：乳狡凝集試驗(yàn)。ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。當(dāng)痰培養(yǎng)分離H勺細(xì)菌與

大多數(shù)痰涂片白細(xì)胞中的微生物形態(tài)一致時(shí)，痰培養(yǎng)的成果將更可靠。尿抗原檢測(cè)是診斷I

型嗜肺軍團(tuán)菌感染最迅速有效的措施，常應(yīng)用EIA法或免疫層析法；+：陽(yáng)性；-：陰性

5.病原學(xué)診斷措施的選擇：（1）門(mén)診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只

有當(dāng)時(shí)始經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效時(shí)才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。（2）住院患者應(yīng)同步進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼

吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并可以進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽

取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。（3）侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地合用于如下CAP

患者：①經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效或病情仍然進(jìn)展者，尤其是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無(wú)效時(shí)；

②懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)措施獲得的呼吸道標(biāo)本無(wú)法明確致病原時(shí)；③免疫克制

宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)；④需要與非感染性肺部浸潤(rùn)性病變鑒別診斷者。

三、CAP入院治療原則及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)

1.住院治療原則：滿足下列原則之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時(shí)，提議住院治

療；（1）年齡265歲。（2）存在如下基礎(chǔ)疾病或有關(guān)原因之一：1）慢性阻塞性肺疾病；2）糖

尿病；3）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液病；5）獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；

6）吸入性肺炎或存在輕易發(fā)生吸入的原因；7）近1年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；

9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良；12）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫克制劑。

（3）存在如下異常體征之一：①呼吸頻率230次/min；②脈搏2120次/min；③動(dòng)脈收縮壓

＜90mmHg（lmmHg=0.133kPa）；④體溫240c或＜35C；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如

敗血癥、腦膜炎。（4）存在如下試驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC＞20X10”/l^E〈4Xl（）g/L,或

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)GX10'7L；②呼吸空氣時(shí)Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,或PaC02＞50mmHg；

③血肌酊（SCr）＞106umol/L或血尿素氮（BUN）＞7.Immol/L；④血紅蛋白＜90g/L或紅細(xì)胞壓積

（HCTX30%；⑤血漿白蛋白＜25g/L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝iM（DIC）的證據(jù)，如血培養(yǎng)

陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血幽原時(shí)間（PT）和部分凝血活酹時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)、血小板減少；⑦

X線胸片顯示病變累及1個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。

2.重癥肺炎診斷原則：出現(xiàn)下列征象中1項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需親密觀測(cè)，

積極救治，有條件時(shí)，遑議收住【CU治療：（1）意識(shí)障礙。（2）呼吸頻率230次/min。

（3）Pa02＜60mmHg,Pa02/Ei02＜300,需行機(jī)械通氣治療。（4）動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg,（5）并發(fā)膿

毒性休克。（6）X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大250%。（7）少尿：尿

量＜20ml/h,或＜80ml/4h,或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

四、CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)原因與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療提議

1.易感染某些特定病原體日勺危險(xiǎn)原因：假如患者合并某些危險(xiǎn)原因（表2）或存在某些合

并癥（表3）,將有感染某種特定病原體時(shí)也許，治療時(shí)應(yīng)予考慮。

2.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的提議：我國(guó)版圖廣闊，各地自然環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存

在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要深入研究和積累資料,

表4H勺治療提議僅是原則性H勺，須結(jié)合詳細(xì)狀況進(jìn)行選擇。

幾點(diǎn)闡明和注意事項(xiàng)：（1）對(duì)于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常H勺患者應(yīng)盡量推薦用

生物運(yùn)用度良好U勺口服抗感染藥物治療。（2）我國(guó)成人CAP致病肺炎鏈球菌對(duì)青霉素II勺不敏感

率（包括中介與耐藥）在20m左右，青霉素中介水平（MIC0.1-1.0mg/L）耐藥肺炎鏈球菌肺炎

仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如青霉素G240萬(wàn)U靜脈滴注，1次/4?6h。高水平耐藥或

存在耐藥高危險(xiǎn)原因時(shí)應(yīng)選擇頭泡曲松、頭也嚷眄、厄他培南、呼吸唾諾酮類(lèi)或萬(wàn)古霉素。

（3）我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑

為肺炎鏈球菌所致CAP時(shí)不適宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)非經(jīng)典致病原仍有良

好療效。（4）支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)

兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人倡導(dǎo)聯(lián)合瞳諾酮類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，據(jù)認(rèn)為此類(lèi)藥物易

穿透或破壞細(xì)菌H勺生物被摸。（5）疑有吸入原因時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇氨節(jié)西林/舒巴坦鈉、阿莫西林

/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝理、克林霉素等，也可選用莫昔沙星

等對(duì)厭氧菌有效口勺呼吸喳諾酮類(lèi)藥物。（6）對(duì)懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)

川經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對(duì)于有經(jīng)典流感癥狀（發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀;、發(fā)

病時(shí)間〈2d的高危患者及史在流感流行期時(shí)，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。（7）對(duì)于危及生命

日勺重癥肺炎，提議初期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對(duì)

性治療，或降階梯治療。抗生素治療要盡早開(kāi)始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷CAP后4h內(nèi)使

用，以提高療效，減少病死率，縮短住院時(shí)間。（8）抗感染治療一般可于熱退和重要呼吸道

癥狀明顯改善后3-5d停藥，但療程視不一樣病原體、病情嚴(yán)重程度而異，不適宜將肺部陰影

完全吸取作為停用抗菌藥物的指征。對(duì)于一股細(xì)菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退

后72h即可；對(duì)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等輕易導(dǎo)致肺組織

壞死的致病菌所致的感染，提議抗菌藥物療程N(yùn)2周。在于非經(jīng)典病原體，療程應(yīng)略長(zhǎng)，如

肺炎支原體、肺炎衣原體感染的提議療程為10?14d,軍團(tuán)菌屬感染II勺療程提議為10?21d。

（9）重癥肺炎除有效抗感染治療外，營(yíng)養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。

表2增長(zhǎng)特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)原因

特定細(xì)菌危險(xiǎn)原因

年齡＜65歲：近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療：酗酒；多種臨床合并癥：

耐藥肺炎鏈球菌

免疫克制性疾病（包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）：接觸日托中心的小朋友

吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者：腎功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；惡

軍團(tuán)菌屬

性腫瘤

腸道革蘭陰性桿菌居住在養(yǎng)老院：心、肺基礎(chǔ)病：多種臨床合并癥：近期應(yīng)用過(guò)抗生素治療

構(gòu)造性肺疾病（如：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）；應(yīng)用糖皮質(zhì)

銅綠假單胞菌激素（潑尼松＞10mg/d）；過(guò)去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用〉75營(yíng)養(yǎng)不良；外周血中性

粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1X1O7L

表3某些特定狀態(tài)下CAP患者易感染的病原體

狀態(tài)或合并癥易感染的特定病原體

肺炎鏈球菌（包括耐藥II勺肺炎鏈球菌）、厭輒菌、腸道革蘭陰性桿

酗酒

菌、軍團(tuán)菌屬

COPD/吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球

居住在養(yǎng)老院

菌、厭氧菌、肺炎衣原體

患流感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

接觸鳥(niǎo)類(lèi)鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌

疑有吸入原因厭氧菌

構(gòu)造性肺病（支氣管擴(kuò)張、肪囊腫、

銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌

彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）

近期應(yīng)用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌

表4不一樣人群CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療H勺提議

不一樣人群常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇

青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾肺炎鏈球菌，肺炎支原體、流（1）青霉素類(lèi)（青痘素、阿莫西林等）：（2）多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；

病患者感嗜血桿菌、肺炎衣原體等（3）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：（4）笫一代或第二代頭狗菌素；（5）呼吸喳

諾麗類(lèi)（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）

老年人或有基礎(chǔ)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、（1）第二代頭抱菌素（頭抱膚辛、頭抱丙烯、頭胞克洛等）單用

疾病患力需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡或聯(lián)用大質(zhì)內(nèi)酯類(lèi)；（2〉。一內(nèi)酰胺類(lèi)一內(nèi)酰胺的克制劑（如

萄球菌、卡他莫拉菌等阿莫西林/克拉維酸、氨羊西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；

（3）呼吸俺諾酮類(lèi)

需人院治療、但不肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、（1）靜脈注射第二代頭胞菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：

必收住ICUH勺患者混合感染（包括厭輒菌）、需（2）靜脈注射呼吸喳諾朋類(lèi)：（3）靜脈注射B-內(nèi)酰胺類(lèi)/13—

氧革蘭帙性桿菌、金黃色葡萄內(nèi)酰胺醉克制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨布西林/舒巴坦）單用

球菌、肺炎支原體、肺炎衣原或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（4）頭抱噬的、頭抱曲松單用或聯(lián)用注

體、呼吸道病毒等射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

需入住ICUI內(nèi)重癥患者

A組：尢銅綠假單肺炎鏈球菌、播氧革蘭陰性材（1）頭他曲松或頭飽啜而聯(lián)合靜脈注射大壞內(nèi)酯類(lèi)：（2）靜膿

胞菌感染危險(xiǎn)原菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、注射呼吸喳諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖昔類(lèi)：（3）靜脈注射B-內(nèi)酰胺類(lèi)/

因流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球B-內(nèi)酰胺酶克制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨葦西林/舒巴坦聯(lián)

菌等合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

B組：有銅綠假單A組常見(jiàn)病原體+銅綠假單胞（1）具有抗假單胞菌活性的B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭抱他呢、頭

胞菌感染危險(xiǎn)原菌抱毗后、哌拉西林/他理巴坦、頭袍麻胴/舒巴坦、亞胺培南、美羅

因培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)還可同步聯(lián)用筑基糖昔

類(lèi)：（2）具有抗假單胞菌活性II勺B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射

哇諾酮類(lèi)：（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合翻基糖昔

類(lèi)

五、CAP初始治療后評(píng)價(jià)、處理與住院患者出院時(shí)機(jī)的掌握

1.初始治療后48?72h應(yīng)對(duì)病情和診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。有效治療反應(yīng)首先體現(xiàn)為體溫下降，

呼吸道癥狀亦可以有改善，白細(xì)胞恢復(fù)和X線胸片病灶吸取一般出現(xiàn)較遲。凡癥狀明顯改善，

不一定考慮痰病原學(xué)檢查成果怎樣，仍可維持原有治療。癥狀明顯改善后，胃腸外給藥者可

改用同類(lèi)或抗菌譜相近、或?qū)χ虏≡舾腥丈字苿┛诜o藥，采用序貫治療二

2.初始治療72h后癥狀無(wú)改善或一度改善乂惡化，視為治療無(wú)效，其常見(jiàn)原因和處理如

下：（1）藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥，結(jié)合試驗(yàn)室痰培養(yǎng)成果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整

抗感染藥物，并反復(fù)病原學(xué)檢查。（2）特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包

括SARS和人禽流感在內(nèi)日勺病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行對(duì)應(yīng)

檢查，包括對(duì)一般細(xì)菌的深入檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整改

療方案。（3）出現(xiàn)并發(fā)癥（掖胸、遷徙性病灶等）或存在影響療效H勺宿主原因（如免疫損害），

應(yīng)深入檢杳和確認(rèn)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。（4）CAP診斷有誤時(shí)，應(yīng)重新核算CAP的診斷，明確與否

為非感染性疾病。

3.出院原則：經(jīng)有效治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，同步滿足如下6項(xiàng)原則時(shí)，可以出院（原

有基礎(chǔ)疾病可影響到如下原則判斷者除外）：（1）體溫正常超過(guò)24h。（2）安靜時(shí)心率W100次

/min,（3）安靜時(shí)呼吸W24次/min,（4）收縮壓290mmHg,（5）不吸氧狀況下，動(dòng)脈血氧飽和

度正常。（6）可以接受II服藥物治療，無(wú)精神障礙等狀況。

六、防止

戒煙、防止酗酒有助于防止肺炎的發(fā)生。防止接種肺炎鏈球菌疫苗和（或）流感疫苗可減

少某些特定人群罹患肺炎的機(jī)會(huì)。H前應(yīng)用廿勺多價(jià)肺炎鏈球菌疫苗是從多種血清型中提取的

多糖莢膜抗原，可有效防止85%?90%的侵襲性肺炎鏈球菌的感染。提議接種肺炎鏈球菌疫苗

H勺人員：體弱H勺小朋友和成年人；60歲以上老年人：反豆發(fā)生上呼吸道感染（包括鼻竇炎、

中耳炎）H勺小朋友和成年人；具有肺、心臟、肝臟或腎臟慢性基礎(chǔ)疾病者；糖尿病患者；癌

癥患者；鐮狀細(xì)胞性貧血患者；霍奇金病患者；免疫系統(tǒng)功能失常者：脾切除者：需要接受

免疫克制治療者；長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院或其他護(hù)理機(jī)構(gòu)者。滅活流感疫苗的J接種范圍較肺炎鏈

球菌疫苗廣泛某些，提議接種的人員包括：60歲以上老年人；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，尤其是臨床一線工作人員；小學(xué)生和幼稚園小朋友；養(yǎng)老院、老年人

護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)口勺工作人員；服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，尤其是出租汽車(chē)司機(jī)，民航、鐵路、

公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)日勺從業(yè)人員等；常常出差或到國(guó)內(nèi)外旅行日勺人員。

附件3

不明原因肺炎病例調(diào)查表

一、病例一般狀況

1.姓名：若為小朋友，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)家長(zhǎng)姓名

2.性別：口男□女

3?民族：_____________

4.出生日期：□口□□年□□月□□日（陽(yáng)歷）

（如出生日期不詳，則實(shí)足年齡：□□歲或□口月）

5.職業(yè)：

口幼托小朋友口散居小朋友□學(xué)生□教師口保育保姆口餐飲業(yè)

口商業(yè)服務(wù)口工人口民工口農(nóng)民□牧民口漁（船）民

口干部職工口離退人員口家務(wù)口待業(yè)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員□其他

6.現(xiàn)住址：省市旗市區(qū)（區(qū)）

鄉(xiāng)（街道）村（棟）組（單元）號(hào)

7.學(xué)習(xí)或工作單位：______________________________________________

8.聯(lián)絡(luò)：

（1）（2）家庭⑶其他聯(lián)絡(luò)人

二、病例的發(fā)病、就診與匯報(bào)通過(guò)

1.發(fā)病日期：□口□□年□□月□□日

2.前去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診前，與否自行服藥：□是口否口不懂得

2」若自行服藥，則服藥種類(lèi)：____________________________________

3.請(qǐng)?zhí)顚?xiě)如下就診狀況:

治療入住院

就診次數(shù)就診單位就診日期診斷成果門(mén)住院病歷號(hào)

天數(shù)時(shí)間

第1次

第2次

第3次

4.病例日勺匯報(bào)單位（詳細(xì)到科室）：

4.1聯(lián)絡(luò)方式：（1）：（2）：（3）E-mail：

4.2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)間：□□□□年□□月□□日□□時(shí)□□分

三、病例的臨床體現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查

1.首發(fā)癥狀（描述）：

2.流感樣體現(xiàn)：

口發(fā)熱：體溫（范圍）℃持續(xù)時(shí)間:□寒戰(zhàn)□咳嗽

□咳痰口咽痛口頭痛口鼻塞口流涕□肌肉酸痛□關(guān)節(jié)酸痛

口乏力口胸悶口氣促口呼吸困難口腹瀉口結(jié)膜炎

3.其他臨床體現(xiàn)（描述）：

4.血常規(guī)：

第1次：□月□日，VBC：_XIO7L；N_%；L_%檢測(cè)單位:

第2次：□月口日，VBC：_XIO7L；N_%；L_%檢測(cè)單位:

第3次：□月□日，VBC：_XIO7L；N_%；L_%檢測(cè)單位:

5.X線檢查（檢查時(shí)間、成果、單位）：

第1次：□月□日，______________________________檢測(cè)單位:_______________

第2次：□月□日，______________________________檢測(cè)單位:__________________

第3次：□月□日，______________________________檢測(cè)單位:__________________

6.CT檢查（檢查時(shí)間、成果、單位）

第］次：□月□日，______________________________檢測(cè)單位:__________________

第2次：□月口日，______________________________檢測(cè)單位:_______________

第3次：□月□日，______________________________檢測(cè)單位:_______________

7.病原學(xué)和血清學(xué)檢查:

標(biāo)本類(lèi)型采集時(shí)間檢測(cè)措施檢測(cè)成果檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)單位

四、流行病學(xué)史

1.病人發(fā)病前14天與否有外出旅行史（指去過(guò)調(diào)查對(duì)象發(fā)病時(shí)居住地所在鄉(xiāng)

（鎮(zhèn)）以外的其他地點(diǎn)）？口是口否（如否，請(qǐng)?zhí)D(zhuǎn)至第2題）

地點(diǎn)1：_—國(guó)家——省—___市___—旗市區(qū)（區(qū)）_—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村

地點(diǎn)2：_―國(guó)家——省—___市___—旗市區(qū)（區(qū)）_—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村

地點(diǎn)3：____國(guó)家____—省—___市___—旗市區(qū)（區(qū)）_—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村

所去地點(diǎn)與否為如下區(qū)域?

(1)動(dòng)物禽流感疫情發(fā)生的疫區(qū)？□是口否

(2)SARS疫區(qū)?口是口否

(3)鼠疫疫區(qū)？□是□否

(4)其他傳染病疫區(qū)____