機(jī)械通氣常規(guī)模式介紹日期:演講人：目錄01通氣模式基礎(chǔ)分類02參數(shù)設(shè)置核心要素03模式選擇適應(yīng)癥04監(jiān)測與報警管理05撤機(jī)與模式過渡06特殊場景應(yīng)用通氣模式基礎(chǔ)分類01控制通氣模式（CMV）特點呼吸機(jī)的呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸入氧濃度等參數(shù)均由醫(yī)生設(shè)定，患者無法進(jìn)行自主呼吸。優(yōu)點可保證患者獲得穩(wěn)定的通氣，適用于病情較重的患者，如ARDS、呼吸衰竭等。缺點長時間使用可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴，還可能造成人機(jī)對抗。輔助通氣模式（AMV）特點呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行自主呼吸，當(dāng)患者的自主呼吸能力較弱或不穩(wěn)定時，呼吸機(jī)可以提供額外的通氣支持。優(yōu)點缺點有助于恢復(fù)患者的自主呼吸功能，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸機(jī)的依賴程度。在患者自主呼吸不穩(wěn)定時，可能會導(dǎo)致通氣不足或過度通氣。123特點患者完全依賴自身呼吸能力進(jìn)行通氣，呼吸機(jī)只提供必要的壓力和氧濃度支持。自主通氣模式（SPONT）優(yōu)點可以最大程度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能，避免呼吸機(jī)的依賴和并發(fā)癥。缺點患者的呼吸功會增加，可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞和通氣不足，需要密切監(jiān)測患者的呼吸情況。參數(shù)設(shè)置核心要素02潮氣量設(shè)置設(shè)置氣道壓力上限，防止肺泡破裂，一般不超過40cmH2O。壓力限制報警設(shè)置當(dāng)氣道壓力過高或過低時，設(shè)置報警提醒醫(yī)護(hù)人員及時處理。通常設(shè)定為6-8ml/kg，避免肺泡過度擴(kuò)張和萎陷。潮氣量與壓力限制呼吸頻率調(diào)節(jié)原則成人呼吸頻率通常設(shè)置為12-20次/分，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整。030201小兒呼吸頻率小兒呼吸頻率較成人快，可根據(jù)年齡、體重等因素適當(dāng)提高。呼吸節(jié)律保持呼吸節(jié)律的平穩(wěn)，避免出現(xiàn)過快或過慢的呼吸頻率。通常設(shè)置為1:1.5-2，確保足夠的呼氣時間，降低內(nèi)源性PEEP。吸呼比優(yōu)化策略吸呼比設(shè)置吸氣時間不宜過長，以免肺泡過度擴(kuò)張。吸氣時間呼氣時間應(yīng)充分，確保肺泡內(nèi)氣體充分排出，避免氣體潴留。呼氣時間模式選擇適應(yīng)癥03適用于ARDS患者，可限制氣道壓，防止肺泡過度膨脹。ARDS患者模式適配壓力控制通氣（PCV）模式適用于ARDS早期，可保證潮氣量，有利于肺泡復(fù)張。容量控制通氣（VCV）模式適用于ARDS患者脫機(jī)階段，可減少呼吸做功，增加自主呼吸。同步間歇指令通氣（SIMV）模式COPD患者參數(shù)調(diào)整持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式適用于COPD患者，可防止氣道塌陷，減少呼吸做功。壓力支持通氣（PSV）模式雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）模式適用于COPD患者，可提供吸氣壓力支持，減少呼吸肌疲勞。適用于COPD患者，可提供兩個不同水平的壓力，改善通氣和氧合。123神經(jīng)肌肉疾病通氣方案適用于神經(jīng)肌肉疾病患者，可通過機(jī)械通氣維持呼吸功能。間歇正壓通氣（IPPV）模式適用于神經(jīng)肌肉疾病患者，可在呼氣時釋放氣道壓力，避免過度通氣。氣道壓力釋放通氣（APRV）模式適用于神經(jīng)肌肉疾病患者，可根據(jù)患者呼吸中樞驅(qū)動水平調(diào)整通氣參數(shù)，提高通氣效率。神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）模式監(jiān)測與報警管理04實時監(jiān)測當(dāng)氣道壓力過高或過低時，及時采取措施進(jìn)行調(diào)整，以避免對患者造成傷害。壓力異常處理報警設(shè)置設(shè)置合適的報警閾值，確保在壓力異常時能夠及時發(fā)出報警。持續(xù)監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)。氣道壓力實時監(jiān)測潮氣量異常報警處理潮氣量監(jiān)測實時監(jiān)測患者的潮氣量，確保其在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)。報警原因分析當(dāng)潮氣量出現(xiàn)異常報警時，分析可能的原因，如氣道阻塞、呼吸機(jī)故障等。報警處理根據(jù)報警原因采取相應(yīng)的處理措施，如清理呼吸道、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。氧合指標(biāo)監(jiān)測實時監(jiān)測患者的血氧飽和度、動脈血氧分壓等指標(biāo)，以評估患者的氧合情況。氧合與通氣效率評估通氣效率評估通過監(jiān)測患者的潮氣量、呼吸頻率等指標(biāo)，評估患者的通氣效率。評估結(jié)果處理根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，以提高患者的氧合和通氣效率。撤機(jī)與模式過渡05動脈血氧飽和度、氧分壓等指標(biāo)。氧合能力心率、血壓等。心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性01020304包括呼吸頻率、潮氣量、呼吸肌力量等。呼吸系統(tǒng)功能患者是否能夠配合和自主呼吸。精神狀態(tài)和意識撤機(jī)前評估指標(biāo)逐步降低呼吸頻率逐步降低壓力支持水平每次減少呼吸頻率的20%-30%，直至患者能夠自主維持呼吸。逐漸降低壓力支持水平，鼓勵患者進(jìn)行自主呼吸。SIMV模式階梯撤機(jī)監(jiān)測患者呼吸情況密切觀察患者的呼吸頻率、潮氣量、自主呼吸能力等，確保撤機(jī)過程中的安全。調(diào)整撤機(jī)速度根據(jù)患者情況，適時調(diào)整撤機(jī)速度，避免出現(xiàn)呼吸肌疲勞等情況。自主呼吸試驗流程評估患者自主呼吸能力在撤機(jī)前，通過自主呼吸試驗來評估患者的自主呼吸能力，包括呼吸頻率、潮氣量等。停用呼吸機(jī)停用呼吸機(jī)，讓患者完全依賴自主呼吸。監(jiān)測患者生命體征密切觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率等生命體征，確保患者能夠維持自主呼吸。評估試驗結(jié)果根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估患者的自主呼吸能力，決定是否需要恢復(fù)呼吸機(jī)輔助通氣。特殊場景應(yīng)用06通過鼻罩、面罩等工具進(jìn)行通氣，無需建立人工氣道，減少并發(fā)癥。保留患者自主呼吸功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，提高患者舒適度。不適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或需長期機(jī)械通氣患者，可能導(dǎo)致漏氣、誤吸等問題。慢性阻塞性肺疾病、心衰、神經(jīng)肌肉疾病等患者。無創(chuàng)通氣模式（NIV）原理優(yōu)點缺點適應(yīng)癥通過高頻、小潮氣量的通氣方式，實現(xiàn)肺內(nèi)氣體交換，減少肺泡萎陷。原理可提高氧合，減少肺損傷，改善肺順應(yīng)性。優(yōu)點需要特殊的設(shè)備和技術(shù)支持，且耗氧量較大，對循環(huán)功能有一定影響。缺點急性呼吸窘迫綜合征、頑固性低氧血癥等患者。適應(yīng)癥高頻振蕩通氣（HFOV）具體措施應(yīng)用較低的潮氣量（6-8ml/kg）和較低的通氣壓力（平臺壓<30cmH2O），配合呼