過期妊娠臨床護理規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎概念界定02產前監(jiān)測體系03產程管理要點04新生兒救治預案05產后護理重點06質量控制體系01基礎概念界定過期妊娠診斷標準妊娠超過42周，未分娩這是最常用的過期妊娠診斷標準，但并非絕對，需結合其他指標綜合判斷。01過期妊娠時，胎盤功能可能減退，導致胎兒營養(yǎng)攝入不足，孕婦體重可能停止增長或出現下降。02羊水減少過期妊娠可能導致羊水減少，通過B超檢查可以判斷羊水量是否正常。03孕婦體重不再增加，甚至減輕通過胎心監(jiān)護、B超檢查等手段，評估胎兒在宮內的安危情況，包括胎心率、胎動、胎兒大小、胎盤成熟度等。母胎風險等級評估胎兒宮內狀況評估過期妊娠可能增加孕婦的并發(fā)癥風險，如妊娠期高血壓、糖尿病等，需進行風險評估。孕婦并發(fā)癥風險評估根據胎兒和孕婦的情況，綜合評估分娩方式，包括自然分娩和剖宮產。綜合評估分娩方式國際診療指南更新關注最新研究成果過期妊娠的診療指南會不斷更新，關注最新研究成果和臨床實踐，以提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。個體化治療方案多學科協作根據患者的具體情況，制定個體化的治療方案，包括終止妊娠的時機和方式等。過期妊娠的管理涉及多個學科，包括產科、新生兒科、醫(yī)學影像科等，需加強多學科協作，共同制定診療方案。12302產前監(jiān)測體系孕婦應在每天固定時間進行胎動計數，建議在飯后、睡前或安靜狀態(tài)下進行。胎動計數時機孕婦可采用坐位或左側臥位，將胎動次數記錄于胎動記錄表中，連續(xù)記錄1小時。胎動計數方法正常胎動每小時3-5次，若胎動頻繁或減少，應及時就醫(yī)。胎動計數標準胎動計數標準化流程電子胎心監(jiān)護執(zhí)行規(guī)范監(jiān)護頻率孕婦應根據醫(yī)生建議定期進行電子胎心監(jiān)護，通常每周1-2次。01孕婦在醫(yī)生指導下，通過電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率和宮縮情況。02監(jiān)護結果判讀醫(yī)生應根據胎心率基線、變異幅度、加速和減速等情況，綜合判斷胎兒宮內狀況。03監(jiān)護方法包括胎兒呼吸運動、胎動、肌張力、羊水量等。超聲生物物理評分應用超聲生物物理評分內容每項指標根據胎兒表現給予0-2分的評分，總分越高表示胎兒宮內狀況越好。評分標準超聲生物物理評分可輔助評估胎兒宮內安危，指導臨床處理。評分意義03產程管理要點宮頸條件評估方法宮頸成熟度評估通過Bishop評分評估宮頸成熟度，包括宮頸管長度、宮頸硬度、宮頸口位置等。01宮頸口擴張程度通過宮口開大程度來評估產程進展，如宮口開大3cm以上為有效宮縮。02胎兒先露部下降情況觀察胎兒先露部下降情況，如胎兒頭部進入骨盆入口平面等。03縮宮素使用指征當宮縮乏力導致產程延長，可以使用縮宮素來加強宮縮。協調性宮縮乏力當宮頸成熟度較高，但產程進展緩慢，可使用縮宮素促進產程進展。宮頸成熟度良好胎膜早破可能導致羊水流失過多，使用縮宮素可加快產程，減少胎兒宮內窘迫。胎膜早破緊急剖宮產啟動標準產婦生命體征異常如出現嚴重高血壓、心臟病等情況，需立即剖宮產。01胎兒窘迫如出現胎心異常、胎兒窘迫等情況，需立即剖宮產。02產程異常如產程延長、頭盆不稱等情況，需立即剖宮產。03臍帶脫垂或胎盤早剝出現臍帶脫垂或胎盤早剝等緊急情況，需立即剖宮產。0404新生兒救治預案羊水污染分級處理輕度污染進行常規(guī)新生兒護理，密切監(jiān)測新生兒呼吸、心率、膚色等指標。中度污染重度污染在常規(guī)新生兒護理基礎上，進行更嚴密的監(jiān)測，注意新生兒呼吸、心率、膚色等指標的變化，并預防性使用抗生素。在新生兒出生后立即進行復蘇，同時給予抗生素預防感染，必要時進行氣管插管和機械通氣。123新生兒窒息復蘇流程初步復蘇評估新生兒呼吸和心率，擺好體位，清理呼吸道，給予觸覺刺激。01正壓通氣如初步復蘇效果不佳，應進行正壓通氣，包括使用面罩或氣管插管進行通氣。02胸外按壓如正壓通氣效果不佳，應進行胸外按壓，以維持心率和血壓。03藥物復蘇如胸外按壓效果不佳，可考慮使用藥物進行復蘇，如腎上腺素等。04在出生后盡早開始喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)均可。早期喂養(yǎng)在出生后數小時內監(jiān)測血糖水平，如有低血糖及時處理。監(jiān)測血糖對于易發(fā)生低血糖的新生兒，可適當增加喂養(yǎng)次數和喂養(yǎng)量。預防性喂養(yǎng)低血糖預防性干預05產后護理重點產后出血動態(tài)監(jiān)測產后出血動態(tài)監(jiān)測監(jiān)測產婦生命體征出血量評估觀察子宮收縮情況緊急處理措施密切觀察產婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時發(fā)現產后出血的征兆。定期觸摸產婦的宮底高度，評估子宮收縮的強度、頻率和持續(xù)時間，及時發(fā)現宮縮乏力等異常情況。使用稱重法、容積法等手段準確評估產后出血量，以便及時采取止血措施。如發(fā)生產后出血，應立即報告醫(yī)生，并采取輸血、補液、應用止血藥物等緊急處理措施。消毒措施嚴格執(zhí)行無菌操作，對產婦的會陰、陰道等部位進行常規(guī)消毒，防止感染。環(huán)境衛(wèi)生保持產房和床位的清潔衛(wèi)生，定期通風換氣，減少細菌滋生。個人衛(wèi)生指導產婦保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤洗澡、勤換內衣等。感染監(jiān)測定期對產婦進行感染指標監(jiān)測，如體溫、血常規(guī)等，及時發(fā)現感染征兆。感染防控執(zhí)行細則母乳喂養(yǎng)專項支持母乳喂養(yǎng)指導向產婦提供正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和技巧，幫助產婦解決母乳喂養(yǎng)中的困難。母乳喂養(yǎng)觀察觀察嬰兒吸吮情況和產婦乳房情況，及時發(fā)現和解決母乳喂養(yǎng)中的問題。乳房護理指導產婦進行乳房按摩和清潔，預防乳腺炎等乳房疾病的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)知識教育向產婦宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點，提高母乳喂養(yǎng)率。06質量控制體系多學科會診機制包括產科、兒科、護理、營養(yǎng)等學科的專家，共同為過期妊娠孕婦提供會診服務。組建多學科團隊根據孕婦情況，定期組織多學科會診，確保孕婦和胎兒的安全。定期開展會診結合孕婦和胎兒的情況，制定個性化的治療方案和護理計劃。制定個性化方案護理路徑優(yōu)化方案常規(guī)護理提供基礎的護理措施，包括孕婦的生命體征監(jiān)測、胎兒狀況評估等。01向孕婦和家屬普及過期妊娠相關知識，包括飲食、運動、心理調適等方面。02舒適護理提供舒適的住院環(huán)境，協助孕婦進行日常生活護理，如洗澡、翻身等。03