慢性腎衰內科護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現與評估01疾病概述03護理核心措施04并發癥防控05患者教育要點06護理質量提升疾病概述01定義與病理機制01慢性腎衰竭（CRF）定義慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能。02病理機制CRF的病理機制包括腎小球濾過率下降、腎小管重吸收功能障礙、腎間質纖維化等，導致腎臟無法有效排泄體內代謝產物和維持體液平衡。臨床分期標準腎功能代償期01腎小球濾過率（GFR）降至正常值的50%以下，但無明顯的臨床癥狀。腎功能不全失代償期（氮質血癥期）02GFR降至25%以下，出現輕度氮質血癥，血肌酐和尿素氮升高，但臨床癥狀仍不明顯。腎功能衰竭期（尿毒癥前期）03GFR降至10%以下，血肌酐和尿素氮顯著升高，出現嚴重的臨床癥狀，如酸中毒、水電解質紊亂等。尿毒癥期（終末期）04GFR降至5%以下，血肌酐和尿素氮達到極高水平，出現全身多系統癥狀，需透析或腎移植治療。流行病學特征慢性腎衰竭的發病率和死亡率均較高，且逐年上升，成為全球性的公共衛生問題。發病率與死亡率病因與風險因素并發癥與預后CRF的病因多樣，包括慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等，同時年齡、性別、遺傳因素等也是重要的風險因素。CRF常并發心血管事件、貧血、礦物質代謝紊亂等，嚴重影響患者的生活質量，且預后較差，需積極預防和治療。臨床表現與評估02胃腸道癥狀惡心、嘔吐、食欲減退、口腔有氨味等。血液系統癥狀貧血、出血傾向等。神經肌肉癥狀疲乏、無力、失眠、抽搐、肌肉震顫等。心血管癥狀高血壓、心力衰竭、心包炎等。01020304呼吸系統癥狀氣短、肺水腫、胸膜炎等。05典型癥狀與體征骨骼病變癥狀骨痛、骨折、骨軟化、關節炎等。06血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內生肌酐清除率（Ccr）等。腎功能指標尿蛋白、尿沉渣、尿量、尿比重、尿滲透壓等。尿液檢查血鉀、血鈉、血鈣、血磷、二氧化碳結合力等。電解質及酸堿平衡指標010302實驗室檢查指標腎臟B超、CT等，觀察腎臟形態和大小。影像學檢查明確慢性腎衰竭的病因及病理類型。腎活檢0405腎功能代償期腎小球濾過率（GFR）＞50ml/min，血肌酐（SCr）在正常范圍。腎功能失代償期GFR20-50ml/min，SCr上升至186-442μmol/L。腎衰竭期GFR10-19ml/min，SCr上升至451-707μmol/L。尿毒癥期GFR＜10ml/min，SCr＞707μmol/L，出現嚴重代謝紊亂和全身各系統癥狀。腎功能分級標準護理核心措施03飲食控制原則低鹽飲食慢性腎衰竭患者應控制鹽的攝入量，以減少水腫和高血壓的發生。01低蛋白飲食適量限制蛋白質的攝入，以減輕腎臟的負擔，但需注意保證優質蛋白的攝入。02限制鉀攝入避免食用高鉀食物，如香蕉、土豆等，以免引起血鉀升高。03控制磷攝入減少磷的攝入，以維持血磷的正常水平。04液體平衡管理根據患者的尿量和水腫情況，合理安排水分的攝入量。控制水分攝入每日記錄患者的出入量，確保液體平衡。監測液體平衡遵循醫囑使用利尿劑，以促進體內多余水分的排出。避免水鈉潴留用藥依從性指導6px6px6px指導患者按醫囑規律服藥，避免自行停藥或更改劑量。遵醫囑用藥根據病情需要，定期檢查腎功能，以便及時調整治療方案。定期檢查腎功能避免使用具有腎毒性的藥物，以免加重腎臟損害。避免腎毒性藥物010302密切觀察患者的藥物反應，如有不適應及時就醫。及時處理藥物不良反應04并發癥防控04高血壓與心血管事件預防血壓監測藥物治療飲食控制生活方式干預定期監測患者血壓，保持血壓在正常范圍內，以預防高血壓引起的并發癥。遵醫囑使用降壓藥物，如ACEI、ARB等，注意藥物副作用和監測血壓變化。限制鹽的攝入，減少高脂、高膽固醇食物的攝入，控制體重，降低血壓升高的風險。戒煙、限酒、適度運動、保持心理平衡等，預防高血壓及心血管疾病的發生。電解質紊亂處理監測電解質水平定期監測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等電解質水平，及時發現并處理異常。02040301飲食調整針對電解質異常的情況，調整患者的飲食，如低鉀、低磷、高鈣等飲食。藥物治療根據電解質異常的類型和程度，選擇合適的藥物進行治療，如口服降鉀藥物、鈣劑等。避免誘因避免使用可能導致電解質失衡的藥物或措施，如利尿劑、瀉劑等。感染風險控制加強防護注意個人衛生，避免與感染源接觸，加強口腔、皮膚、呼吸道等部位的清潔和護理。預防性用藥根據患者具體情況，預防性使用抗生素或抗病毒藥物，以降低感染風險。早期發現與處理密切觀察患者體溫、白細胞計數等指標的變化，及時發現感染跡象并給予處理。疫苗接種按照計劃接種疫苗，提高患者免疫力，預防特定病原體感染。患者教育要點05自我監測方法尿量監測每日測量并記錄24小時尿量，注意尿量的變化，及時發現少尿或無尿的情況。01腎功能監測定期進行腎功能檢查，包括血肌酐、尿素氮等指標，以了解腎臟功能的狀況。02癥狀監測注意觀察身體有無水腫、高血壓、貧血、皮膚瘙癢等慢性腎衰竭的常見癥狀，及時就醫。03生活方式調整建議限制蛋白質、鹽、鉀等物質的攝入，遵循低鹽、低脂、低鉀、優質低蛋白的飲食原則，以減輕腎臟負擔。飲食調整戒煙限酒規律作息戒煙并限制酒精攝入，以保護腎臟功能。保持良好的作息習慣，避免熬夜和過度勞累，有助于保護腎臟健康。復診與隨訪要求按照醫生的建議，定期到醫院復診，以便及時發現并處理病情變化。定期復診積極參與隨訪監測，如電話隨訪、家庭訪視等，以便醫生及時了解患者的病情變化和治療效果。隨訪監測0102護理質量提升06多學科協作模式包括腎內科、心血管內科、營養科、康復科等，共同制定護理計劃和方案。組建多學科團隊提高患者治療效果和生存質量，降低并發癥發生率和死亡率。協作模式優勢明確各自職責，共同協作，及時發現并處理患者問題。團隊職責與分工護理效果評價指標腎功能指標監測血肌酐、尿素氮等指標，評估腎臟功能恢復情況。01并發癥發生率統計患者住院期間并發癥發生情況，如感染、心血管事件等。02患者生活質量評估患者心理、社會適應能力、