冠心病疾病知識問答健康宣教

（-）冠心病的基礎知識

什么是冠心病？

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指為心肌供血的冠

狀動脈血管由于粥樣硬化導致血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌組

織缺血、缺氧，從而引起的一系列心肌功能障礙及器質性病變。

根據世界衛生組織2011年的文獻報道，在全球范圍內，我國冠

心病患者的死亡率居第二位。

冠心病的癥狀有哪些？

根據冠心病的臨床癥狀，可分為以下5型。

（1）心絞痛型：通常表現為胸骨附近部位有脹悶或壓榨樣

疼痛感，一般可持續3?5min,疼痛可放射至左側肩臂、后背以

及下頜咽喉等部位。勞力性心絞痛是指患者由于情緒過于激動、

寒冷刺激、運動、飽餐等因素造成心肌耗氧量增加而發生的心絞

痛。這部分心絞痛可以通過休息和（或）舌下含服硝酸甘油得到

緩解。

根據心絞痛發作時的疼痛程度、頻率，分為穩定型心絞痛和

不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛是指發作1個月以上的勞力性心

絞痛。當其發作時，有緩解疼痛的方法，藥物如硝酸甘油的月量

基本一致。不穩定型心絞痛是指在原有穩定型心絞痛發作的程度

上，發作的頻率、部位、疼痛程度、持續時間均有所增加，或新

發作的勞力性心絞痛(1個月內)，或無任何誘因，休息、睡眠

時都可發作的心絞痛。不穩定型心絞痛常是急性心肌梗死病癥的

前兆，所以一旦發生了上述癥狀就應該立即就醫。

(2)心肌梗死型：通常，心肌梗死發生前一周左右，常會

出現一些前驅癥狀，例如，穩定型心絞痛突然轉為不穩定型心絞

痛，休息或輕微活動時就可以誘發心絞痛。患者常出現持續性的

胸悶、壓迫感、劇烈刀割樣疼痛感。疼痛的部位常位于胸骨后,

且以左側為重，甚至可以波及整個前胸部。部分患者的疼痛可以

沿著左臂尺骨側向下段放射延伸，引起左側手腕、手掌和手指出

現麻木感，還可以延伸至上肢、肩部、頸部、下頜。通過休息及

舌下含服硝酸甘油都不能有效緩解癥狀。

(3)無癥狀心肌缺血型：很多患者有冠狀動脈血管栓塞史，

卻從來沒有發生過心絞痛，甚至有的患者在發生心肌梗死時仍沒

有感覺到任何不適癥狀。有些患者在體檢時才發現心電圖有缺血

表現，平日里卻無任何冠心病癥狀，但這部分患者也不能掉以輕

心，他們發生心肌梗死和猝死的概率和有心絞痛癥狀的患者是一

樣的，所以平時應該加強心臟方面的體檢。

(4)心律失常、心力衰竭型：有些患者既往有心絞痛發作

史，后來由于疾病的發展，心肌的廣泛纖維化改變，心絞痛癥狀

逐漸減少或消失，但卻出現了更為嚴重的心力衰竭表現，如胸悶、

憋氣、乏力、水腫等，還出現了各種類型的心律失常。同時，有

少部分患者從來就沒有出現過心絞痛癥狀，就直接出現了心律失

常和心力衰竭。

（5）猝死型：該類型是由于心肌長時間缺血、缺氧造成心

肌細胞電生理活動異常，發生惡性心律失常，導致患者在發空心

絞痛后6h內發生了心搏驟停。

冠心病的分型及什么是“三支病變”？

心臟表面的冠狀動脈起源于主動脈，分左右兩條，環繞在心

臟的表面，形狀像一頂皇冠。冠狀動脈按分布可以分為三型：右

優勢型、左優勢型、均衡型。主要的冠脈血管包括前降支、回旋

支、右冠狀動脈。若這三支冠脈血管都發生了病變，就是我們常

說的“三支病變”。

右心房、右心室：由右冠狀動脈供血。

左心室：其中50%供血分布來自左前降支（供應左心室前壁

與室間隔），30%來自回旋支（供應左心室側壁及后壁），20%

來自右冠狀動脈（供應左心室下壁、后壁及室間隔）。

室間隔：前上2/3供血來自前降支，后下1/3來自后降支。

傳導系統：竇房結的供血60%來自右冠狀動脈，40%來自左

回旋支口房室結的供血90%來自右冠狀動脈，10%來自左回旋又“

右束支及左前分支的供血來自前降支。左后分支的供血來自左回

旋支和右冠狀動脈，由于左后分支為雙重供血，故臨床上左后分

支發生傳導阻滯比較少見。

（二）術前健康教育知識

冠心病有哪些治療方法？

（1）生活習慣需改變：患者需戒煙酒、低鹽低脂飲食、適

當運動、控制維持正常體重等。

（2）藥物治療：緩解心絞痛、減輕心肌耗氧、抗血栓、調

節血脂、穩定冠狀動脈管壁斑塊等。

①硝酸酯類藥物：心絞痛發作時應該迅速擴張冠狀動脈，改

善心肌缺血情況，防止心肌因長時間缺血而發生壞死。用法：成

人一次0.25?0.5mg,舌下含服。硝酸甘油吞服起效時間比舌

下含服遲，這是由于硝酸甘油在吞服吸收過程里，必須經過肝臟

代謝，通過肝臟代謝后會使硝酸甘油的藥效大大降低。含服時,

舌頭下面有很多豐富的血管，含化的硝酸甘油可以直接進入血液

循環。硝酸甘油每隔5min可重復使用1片，直至疼痛癥狀緩解。

如果15min內總量達到3片，但疼痛癥狀依舊不能緩解，應該

立即就醫，不可耽誤病情。也可在活動或大便之前5?lOmin預

防性使用，可有效避免心絞痛的發生。

注意事項：

a.應使用能有效緩解心絞痛癥狀的最小劑量，過量會導致藥

物耐受等現象；

b.小劑量用藥也可能發生嚴重低血壓，患者應盡量取坐位;

c.應謹慎用于血容量不足或收縮壓低的患者；

d.誘發低血壓時可能會發生心動過緩，或疼痛加重;

e.該藥物會引發肥厚型梗阻性心肌病的心絞痛癥狀加重；

f.該藥物可引發抗心絞痛作用和對血管作用的耐受性；

g.如果發生口干或視物模糊等癥狀，應停服此藥，大劑量服

用該藥物可引起劇烈頭痛癥狀。

藥物禁忌：該藥物禁止用于心肌梗死早期、嚴重貧血、顱內

壓增高、青光眼和已知對硝酸甘油類藥物有過敏史的患者。

②鈣離子拮抗劑：又叫鈣通道阻滯劑。能減少或抑制冠狀動

脈痙攣，有效緩解癥狀。常用的藥物有硝苯地平、拉西地平、氨

氯地平、非洛地平、尼群地平等。

③B受體阻滯劑：可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。

冠心病患者手術后可長期服用。常用藥物有美托洛爾（倍他樂克）、

比索洛爾（康忻）、阿替洛爾（氨酰心安）等。

④抗血栓藥物：用于輔助治療不穩定型心絞痛和急性心肌梗

死。另外，抗血栓藥物可溶解冠狀動脈閉塞處已形成的血栓，是

用于急性心肌梗死發作時的有效治療藥物。常用藥物有低分子肝

素鈉（鈣）、倍林達、拜阿司匹林、波立維。

⑤降血脂藥物：降低血脂水平的藥物。冠心病患者服用降血

脂藥物主要是調節血脂、穩定冠狀動脈管壁斑塊。常用藥物有阿

樂、立普妥、舒降之等。

⑥中藥：其作用是活血化瘀、滋陰理氣、芳香溫通。常用的

藥物有復方丹參片、腦心通等。

（3）血運重建治療：采用使閉塞的冠狀動脈再通的方法，

恢復心肌供血，使梗死的心肌面積縮小，從而改善心肌血流動力

學。主要有如下三種方法。

①溶栓治療：靜脈運用溶栓藥物，使冠狀動脈內的血栓溶解,

使冠狀動脈血管再次通暢。此方法適用于發病12h內的患者，但

存在一定出血的危險。

②介入療法：將人造支架或帶有球囊的導管通過血管穿刺部

位，植入狹窄的冠狀動脈血管內，將球囊加壓膨脹，或支架植入，

撐開狹窄的冠狀動脈血管壁，使病變的血管管腔擴大，恢復暢通。

③冠狀動脈旁路移植術：又稱冠脈搭橋術。其方法是使月患

者自己的血管（如乳內動脈、大隱靜脈、槎動脈等）在主動脈和

病變的冠狀動脈血管之間另辟蹊徑，使主動脈血管內的血液跨過

原來狹窄的部位直接灌注到狹窄血管的遠端，從而保證心肌的血

液供應。

什么是冠狀動脈造影？

冠心病診斷的“金標準”就是冠狀動脈造影（冠脈造影）。

其方法是在局麻下將導管經稅動脈或股動脈插至冠狀動脈開口

處，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，以判斷冠

狀動脈有無病變。操作完畢后針眼處都需要加壓包扎24h,以防

發生出血。

近幾年來，經上肢的梯動脈介人治療成為主流。該方法的優

點在于：術后止血壓迫非常方便，血管并發癥少，不限制體位,

不用臥床制動，所以患者可以自己步行離開造影室。術后還應該

保證一定量的飲水和輸液，以便于造影劑的及時排出，減少機體

對造影劑的吸收，減輕不良反應。24h后加壓紗布可以去除，一

周內要定時消毒針眼處，針眼處保持干燥，預防感染。

不適合從手腕椀動脈處做造影檢查的患者，可選擇股動脈造

影，和從上肢操作的不同在于術后必須嚴格臥床制動24h,這會

給患者帶來一些不適，但24h后便可以下床活動。臥床期間，應

在醫護人員的協助下定時翻身防止壓瘡。保持傷口干燥無滲血,

觀察下肢溫度、皮膚顏色及血運情況，發現異常應該及時處理。

（三）術后健康教育知識

什么是心臟冠狀動脈支架介入治療？

心臟冠狀動脈支架介入治療是指通過體表動脈血管，在數字

減影的連續作用下，運用心臟導管來植入支架，使狹窄的血管壁

向外擴張，支撐血管并保持持續開放的狀態，使冠狀動脈內的血

流保持通暢的方法。

心臟冠狀動脈支架介入治療的優點和缺點如下。

（1）優點：①手術創傷很小，在局麻狀態下便可進行；②

手術過程簡單，手術時間短；③患者承受的痛苦小，基本無疼痛

感；④手術安全性高，患者術后恢復快，治療效果立竿見影，費

用相對較低，不影響患者再次接受手術治療的機會。

（2）缺點：介入治療有一定局限性，對多支血管病變、心

功能嚴重低下的患者，外科冠脈搭橋術可能是更好的選擇。

哪種程度的冠心病適合冠狀動脈支架植入術？

（1）冠狀動脈狹窄率大于75%,1?2處狹窄且能夠放置支

架者。病變的冠狀動脈如果嚴重狹窄，支架不能通過狹窄部位成

功安放的患者則不能選擇支架治療。

（2）重癥穩定型心絞痛及不穩定型心絞痛患者藥物治療效

果不佳者。

（3）急性心肌梗死是冠狀動脈支獎植入術的強適應證，冠

狀動脈支架植入術是非常有效的重建冠狀動脈血流灌注的方法。

（4）有明顯心肌缺血的高危急癥患者。

冠狀動脈支架植入術后的注意事項有哪些？

（1）患者手大出院后，1個月內動作要輕柔，行走要緩慢。

經股動脈介入手術治療的患者要避免頻繁下蹲、久蹲等擠壓傷口

的動作。

經手梯動脈介入手術治療的患者要避免上肢負重、過度彎曲

等動作。

（2）要遵醫囑按時服用抗凝、抗血小板、擴管及降脂藥物，

防止術后血管再次狹窄的發生，并注意自我觀察。若發現皮膚出

現淤斑、嘔血、血尿、黑便、乏力等癥狀，立即就醫。

(3)接受其他治療，需要停服所有藥物時，需請心臟專科

醫生會診后再決定。

(4)定期復查血壓、血脂、血糖、血液黏稠度等。

(5)戒煙戒酒，控制體重。

(6)通常支架植入后再次發生狹窄的情況出現在術后6個

月至1年，因此一定要堅持術后定期復查。

什么是冠脈搭橋術？

冠脈搭橋術又稱為冠狀動脈旁路移植術。術中的“橋梁”均

來自患者自身的血管。將原有狹窄的冠狀動脈遠端與主動脈血管

用自身的“橋梁”架起連接，讓血液繞過狹窄的病變部位，從新

搭建的血管“橋”通過，送達心肌缺血的部位，解決心肌缺血的

問題，達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能的目的。

(a)堵塞的冠脈；

(b)新搭建的“橋”

哪些患者需要做冠脈搭橋術？

①兩支以上冠狀動脈狹窄大于50沆不適宜內科治療的冠心

病患者就需要進行冠狀動脈搭橋術。如果既往接受過冠脈成形術

治療或安裝過冠狀動脈支架的患者，若再發生心絞痛，也需進行

冠脈搭橋術。

②左主干血管病變：外科冠脈搭橋術是該類病變患者的首選。

因為左主干血管一旦發生狹窄或堵塞，會造成致命后果。

③冠脈三支病變：發生病變的血管較多，如果選擇內科介入

治療，則需放置很多支架，這會增加再次狹窄、再次發生血栓的

概率，而且會造成較重的經濟負擔。

④合并心功能不全的冠心病患者：這類患者需要完全性的血

運重建以促進缺血心肌的恢復，這點內科介人治療很難做到。

⑤同時伴有糖尿病的冠心病患者：普通支架在糖尿病患者中

發生再次狹窄的概率高，支架投入使用的時間較短，還沒有明確

證據表明介入治療療效會比冠脈搭橋術更好。

用作“橋”的血管一般選用雙下肢的大隱靜脈、胸腔內的胸

廓內動脈和手部的梯動脈等。動、靜脈橋血管各有利弊，目前臨

床上對于優先選用哪種血管存在一定爭議。

（2）心臟停搏搭橋和心臟不停搏搭橋、微創小切口搭橋及

冠脈雜交手術。

①心臟停搏搭橋手術顧名思義就是在體外循環機的輔助下,

讓心臟暫時停止搏動，再進行搭橋手術的方法。

②心臟不停搏搭橋手術就是在心臟不停搏的情況下進行搭

橋手術，這對手術醫生的技術和經驗有著很高的要求。相對心臟

停搏搭橋手術對患者的影響程度會減少，但對患者的選擇要求也

較高，這還得根據患者自身情況由醫生來進行評估，看是否適合

手術。

③根據患者病情可選擇微創小切口搭橋手術，即在患者左胸

肋骨間隙進行切口手術，傷口外觀得到了改善，術后效果也滿意。

④冠脈雜交手術是指在外科搭橋手術與介入支架手術同時

進行的手術。這類手術創傷小，術后恢復較快，但對手術室有一

定要求，需要在雜交手術間進行手術。

總之，無論哪種手術方式都需醫生術前對患者進行評估判斷,

制訂出最適合患者的手術方式。

冠脈搭橋術前需要做什么？

患者術前必須做冠狀動脈造影檢查，確定冠狀動脈狹窄的部

位及程度，從而決定搭橋的部位。除此，還要做心電圖、心臟彩

超、肺功能及肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查以了解機體的各

項狀況。藥物方面，術前需停服阿司匹林、波立維等長效抗血小

板藥物，改用短效的低分子肝素皮下注射。

手術后的橋管能保持通暢多久？

據醫院隨訪數據，靜脈橋的10年通暢率為60%?70%,動脈

橋的遠期通暢率會更高。

(四)出院健康教育知識