工傷解決流程

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2023-09-21發布2023-09-25實行

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目錄

第一章總則.......................................錯誤!未定義書簽。

第二章職責與分工.................................錯誤!未定義書簽。

第三章職責界定與解決流程.........................錯誤!未定義書簽。

第四章罰則.......................................錯誤!未定義書簽。

第五章附則.......................................錯誤I未定義書簽。

第一章總則

第一條為保隙員工在遭受工傷事故傷害后及時獲得有效的醫療救

治，高效解決工傷事故的相關事宜，明確公司各相關方的職責，根據國

務院《工傷保險條例》、《江蘇省實行〈工傷保險條例〉辦法》、人社部

《工傷認定辦法》等有關法律法規，特制定本流程。

第二條本流程合用于公司全體員工工傷解決的過程管理。

第三條工傷定義：勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的

活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。

第四條工傷范圍

（一）在工作時間和工作場合內，因工作因素受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場合內，從事與工作有關的預備性或者

收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場合內，因履行工作職責受到暴力等意外

傷害的；

（四）患職'亞病的；

（五）因工外出期間，由于工作因素受到傷害或者發生事故下落不

明的；

（六）在上下班途中，受到非本人重要責任的交通事故或者城市軌

道交通、客運輪渡、火車事故傷害的（須提供交通部門證明文獻）；

（七）法律、法規規定的其他情形。

第五條視同工傷范圍

（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內

經搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

第六條非工傷范圍

（一）在公司內、外自殺、自殘的；

（二）因_L傷后本人故意加重傷情或無埋拒絕接受醫院檢查治療

的；

（三）在公司外，非執行公務遭到社會不良分子傷害或致死的；

（四）本公司員工在廠外住宿，遭到傷害或致死的；

（五）參與斗毆、酗酒、犯罪等導致傷亡的；

（六）蓄意違章的；

（七）法律、法規規定的其他情形。

第二章職責與分工

第七條受傷員工（以下簡稱傷者）

（一）發生工傷事故后，及時向部門領導報告（如也許）；

（二）配合事故調查；

（三）配合提交工傷認定、勞動能力鑒定相關資料；

（四）醫療費用的借支、報銷辦理（可委托其別人員辦理）；

（五）醫療、康復期間定期向部門領導報告進展，按規定收集所有

費用明細清單、票據和相關證明資料，并對其真實性、合理性負責；

（六）公司辦理的意外傷害補充商業保險的報案和協助理賠；

（七）交通事故導致傷害的保險報案、協助調查和理賠。

第八條傷者所在部門

（一）負責安全事故的上報工作以及治療康復過程傷者情況的定期

報告（每月向公司安質部、人力資源部）；

（二）負責傷者的救護、轉院或異地轉運、陪護、醫療費及其他突

發費用的臨時墊付工作；

（二）負責傷者醫療、康復相關費用清單、票據的整埋和審核并及

時提交公司人資部；

（四）配合事故調查人員進行事故調查，并主導貫徹防止糾正措施;

（五）負責協助人力資源部收集工傷認定、勞動能力鑒定相關資料。

第九條人力資源部

（一）負責工傷事故的認定和勞動能力鑒定的組織工作；

（二）負責工傷事故的費用理賠與補償工作；

（三）負責員工工傷復工后的工作安排。

第十條安全質量部

（一）負責安全事故的上報工作；

（二）工傷事故所發生的直接和間接費用的記錄和上報工作“

第十一條行政部

（一）負責協作醫療機構聯系、簽訂合作協議，解決醫療事故糾紛;

（一）每年對協作醫療機構進行評估，并根據評估結果更換協作醫療機

構或變更合作協議。

第十二條工會依法維護傷者的合法權益，對公司的工傷保險工作實行

監督。

第三章職責界定與解決流程

第十三條職責界定如下表所示

序號工作事項負貨人員/部門事項說明

傷者附近員工應立即采用緊急措施現場組織搶救，并告知部門領導，輕傷可

住現場進行止血或其它急救措施后再組織送往侯院，重傷應直接由部門組織

1現場處置傷者、傷者所在部門

送往醫院或直撥120急救電話送往醫院。

傷者部門負貨人確認事故信息后，填寫《員工工傷事故報鐺》并正即向安質部、

人力資源部報備（如情況案急可先電話報備，后補上報告,。

輕傷事故：安質部報告到分管安全副總：

2事故報告傷者所在部門、安質部

重傷、死亡事故：分管安全副總報告到總經理，總經理上表到開發區安監同.

重傷、死亡事故：分管安全副總報告到總經理.總經理上表到開發區安監局.

重傷、死亡事故：分管安全副總報告到總經理,總經理上我到開發區安監局。

傷者所在部門安排人員臨時陪護，并告知傷者家屬,如能住院治療，需通過協

3陪護安排傷者所在部門商解決陪護方式（傷者家屬陪護紿予補貼、有償請人陪護、安排部門人員陪護）

因治療、護理或康比需要轉院的，或因公外地受傷需要轉回本地的，由所在部

4傷者轉院或異地轉運傷者所在部門門負近辦理，并將情況及時通報公司、人力資源部、安質部。

人力資源組織傷者、傷者所在部門配合提供工傷認定和勞動能力鑒定所需資

工傷認定、勞動能力箔

5人力資源部、傷者、傷者所在部門料，并及時完畢相關工作.

定

具體資料清單如附件2

如金額較少，可由傷者或陪護人員墊付；

醫療費用墊付、借支和如金額較大，由傷者向公司借支（可委托別人辦理）。費用結清后憑發票狂印

6力匕

報精件走報倘流程1單據福經所在部門、人力資源部審核）。

治療和康復期間，傷者應定期向部門報告情況，并收集所有費用明細清單、票

費用明細清單、票據和

據和相關證明登料，對其真實性、合理性負責.傷者所在部門負責整理、審核

7相關證明資料的收臾、傷者、傷者所在部門

上述資料并提交人力資源部，如有問題及時與傷者確認并解決.

整理、審核

人力資源部主導社保、商業險理賠（須知詳見附件2.4）,傷者、傷者所在部

門協助辦理，人力資源部審核傷者報銷票據時（附票據或印件），收集票據原

8社保、商業險理賠人力資源部、傷者、傷者所在部門

件（如不齊則不予報銷）。

根據勞動能力鑒定結果,依據國家法律法規解決補償事宜

9補償人力資源部、傷者、傷者所在部門

10費用記錄與上報安質部、大力資源部人力資源部提供各類憑證、安質部記錄上報、存檔

合作醫療機構關系維醫療機構聯系、合作協議簽訂和變更、解決醫療事故糾紛、合作醫療機構的評

Il行政部

護估和更換

第十四條流程圖如下圖所示

員工工傷事故處理流程圖

第四章罰則

第十五條違反本流程的部門與員工依據《安全生產獎懲管理制度》視具體

情節給予相應處罰。

第五章附則

第十六條本制度由安全質量部負責解釋。

第十七條附件

（一）附件1《員工工傷事故報告》

（二）附件2《工傷認定、勞動能力鑒定需要的資料》

附件1員工工傷事故報告

員工工傷事故報告

傷者信息

事故發事故發生傷者所在部門事故現場及傷勢情況簡樸描事故應1

生時間姓名地點（或外包方）述

部門

報告人報告時間

姓名

部門

報告

報告接受時間

接受人

姓名

備注：本報告上報安全質量部后由安全質量部進行存檔。

附件2工傷認定、勞動能力鑒定需要的資料

附件2.1工傷認定及勞動能力鑒定傷者、傷者部門準備資料清單

類別項次內容備注

1身份證原件

2照片1寸*2職工發生事故傷害

3病歷本或者按照職業病防

4初診診斷證明書（醫院蓋章）治法規定被診斷、

5入院記滎（醫院蓋章）鑒定為職業病，所

6檢查報告單在單位應當自事故

7本人自述（格式如附件3.1）傷害發生之口或者

工傷認定證人證言*2（兩人以上的證人證言，格式如附件3.2）被診斷、鑒定為職

8

傷者、傷者業病之日起30日

部門需提9交通事故認定書內，向統籌地區社

供的資料10120記錄會保險行政部門提

11出院記錄（醫院蓋章）出工傷認定申請。

12臨時醫囑（蓋章）遇有特殊情況，經

13長期醫囑（蓋章）報社會保險行政部

14材料應用證明（蓋章）門批準，申請時限

15發票原件（醫院蓋章）可以適當延長。

16費用清單/明細（蓋章）

17手術記錄（蓋章）

1工傷認定決定（人力資源部）

勞動能力2傷者身份證原件及復印件

鑒定3傷者醫療的有關資料

4勞動能力鑒定委員會所需要的其他有關資料

附件2.2本人自述格式

本人自述

姓名工作單位工種

（應寫明事故的時間、地點，當時所從事的工作、受傷害的因素以及部位）

身份證復印件粘貼處

簽名（指紋）：

日期

注：用碳酸或藍黑默水鋼筆或簽字筆填寫，字體要工整清楚

附件2.3證人證言格式

證人證言

證明人：姓名工作單位

工種與被證明人關系

是否在現場聯系電話號碼

被證明人：姓名工作單位

證言：（寫明事故的時間、地點、被證明人當時所從事的工作、受傷害的因素以及傷害部位）

應承擔一切法律責任）

身份證復印件粘貼處

簽名（指紋）：

年月日

注：用碳酸或藍黑默水鋼筆或簽字筆填寫，字體要工整清楚報告

附件2.4商業險理賠須知

一、員工保障內容

1.因意外導致的死亡、殘疾、門診或住院保險金的給付

2.因疾病或意外導致的住院補貼金的給付

二、理賠流程：報案電話95519

被保險人如發生保險責任范圍內的事故，請及時與本公司聯系。具體解決流程：

第一步：被保險人或家屬向保險公司報案（報案電話：95519）

第二步：被保險人治療結束后，將索賠材料交人力資源部（具體材料附后）

第三步：保險公司派專人取回材料、了解情況

第四步：公司理賠人員解決賠案、審核打印出補償清單

第五步：支付補償金。

三、理賠需注意的事項

（一）意外門診醫療或住院的賠付

1.發生意外時，請到醫保定點的縣級以上公立醫療機構就診，同時告知醫生用醫保規定范圍

內的甲類、乙類藥品。

2.索賠時請持以下相關材料

理賠所需材

料（如特殊案件

需要提供其它特

應提供材料材料

殊證明的另行告

知）：

項目

1.2、3、4、5、6、8、9、15、161.填寫理賠申請書、單位蓋章（單位準備）。

意外門診醫療

2.身份記及其復印件。

1.2、3、4、5、6、7、8、9、15、3.病歷。

意外住院醫療164.病情診斷證明。

5.醫療費原始收據。

6.藥費清單。

如有醫療費手