由“

適應癥：各型牙髓病及根尖周病：牙周

牙髓綜合征；選擇性根管治療（如需行

檢查：冷熱診，叩，探，松動度,

樁冠修復的患牙，修復前有可疑牙髓病

自發痛，夜間痛

變的牙，修復錯位牙及行根切術等可能適應證

導致牙髓暴露者，其它治療需要者等）

L：上頜左側前磨牙，磨牙：

X線片（平行投照）

R一上領右側平磨牙,磨牙：

禁忌讓1:有約物過敏史者M：上頜前牙，下頜所有牙位

2：局部有炎癥者

局麻（表麻+必蘭）

揭頂完全，暴露所

有根管口，可直線

未局麻

探入根管，去盡腐

質，并降低咬合

______________y

牙髓壞死急慢性牙髓炎二次治療

開放（2天）封失活劑（一周）疏通根管后，建議開去除原有根充

放或封CP棉球2天物，2%Nacl。沖洗

急性開放慢性封失活劑根管，吸干

拔髓針，普通K型

或H型擴一套，或

大錐度propater拔髓

預先窩洞2%Naclo沖洗，6#-

使用拔髓針、根管鋰消毒髓腔等工具，去除

10MC牡，預彎器預彎，疏通根管

根管內牙髓及感染壞死組，此步驟一次完

G鉆或SX擴大根管口，2%Nacl。成，達到清潔根管，避免根尖周炎反復發作，

沖洗，吸潮紙尖吸干影響治療效果。

VDW確定工作y

長度，輔助X

光片測工作長度

y

紙尖吸干,EDTA澗滑根管，要點：使用成型膈械造成個根管口處直徑最

預備時當見到

SX型號開始預備，同一型大，距根尖1mm處直徑最小的平滑錐型根管。

清潔、白色的牙

號同時預備所有根管后①根管冠方2/3錐度應大于主牙膠的錐度和相應

本質刮屑時，預根管預備（大錐度）

2%Nacl。沖洗，超聲蕩洗，側壓器的錐度；②與主錘相應的側壓器應能自如地

備即可停止。

V___________y根管2%Xacl。消毒吸潮紙尖吸干，然后達到距根尖1-2亳米處（根尖止點）：③根管壁光滑

S1,S2,F1,F2,F3依次預備,無臺階；④根尖區數亳米內無碎屑沉積；⑤根尖狹

將與根管預備直徑窄區明顯，井有明顯的停頓。

相應的牙膠尖依工

作長度切斷后插入

術中X片封藥（氫氧化鈣+碘仿糊劑）無菌小棉球+康特

根管拍根尖片。暫封材暫封

\/復診

與最末鋰相應號輸2%Nac：o沖洗，相應大

錐度擴大針疏通，超聲

送器定位穩定工作根管充填去除暫封材（超聲潔牙機）

蕩洗，吸潮紙尖吸干

長度后輸送必蘭糊

劑/AHPLUS,大錐度

牙膠尖；側壓后牙要點：①確定患牙充填時

膠尖平齊牙冠邊緣機；②根充應達到標準（檢

燙斷查工作長度、試主尖、干

結束（康特暫封燥根管）：③根充材料的選

擇；④根充方法的選擇

根管治療操作規范

治療前準備

1常規清潔診臺：用2%NaCL0消毒診療臺。

準備根治用品：

1診療物品：滅菌口腔治療盤、三用槍頭、一次性貼膜、手套、金剛砂球鉆、無菌棉

球，吸唾管、高速手機、鴿鋼球鉆、小棉球、低速馬達，低速手機，G鉆，。

2根治物品：碘伏棉簽、表麻液、必蘭注射器、必蘭麻藥、必蘭針頭，橡皮障套裝、

一次性注射器，側方沖洗針頭、6T0#C鏗或擴大針、拔髓針（柄）、普通擴大針一

套（10-40#）、預彎器、根管測量儀、唇鉤、EDTA、大錐度銀鈦鋰（一套）、工作長

度測量臺、2%NaCL（）溶液、XP5蕩洗針（10-30號）、轉移鏡子、牙膠尖直徑測量尺,

20-30#牙膠尖、酒精燈、燒刮匙，打火機、平行投照架、牙片、15-40#吸潮紙尖、

慢彎機、螺旋輸送器（帶有橡皮游標）、玻璃板、粘固粉調拌刀、Ca（OH）2、碘仿、

充填器、康特暫封材。

3根充物品；超聲潔牙機（含工作尖）、2%NaCL0溶液、一次性注射器，側方沖洗針頭、

XP5蕩洗針、吸潮紙尖、直徑測量尺、20-30#大錐度牙膠尖、20-30#普通牙膠尖、

無菌棉紗、工作長度測量臺、必蘭根充糊劑+丁香油/AHPlus根充材料、調刀、玻璃

板、慢彎機、螺旋輸送器（帶有橡皮游標）、牙膠尖側壓充填器、酒精燈、燒刮匙、

打火機、充填器、康特暫封材。

注意事項:

1:適應癥的檢查：詳細詢問病史，是否有自發痛，夜間痛，疼痛不能定位等癥狀，通

過叩診，冷熱診等方式確定患牙牙位，并通過拍X光片（術前必須）

加以確認。

禁忌癥：（1）無功能牙或無修復價值的牙；

（2）無足夠牙周支持的牙；

（3）患者預后不良或不能合作者，或患者有嚴重的全身系統性疾病

不能耐受治療者。

2：局麻注意事項：事先詢問患者是否有藥物過敏史，高血壓、心臟病、血液病等。酌

情決定是否使用麻藥，局麻時先用碘伏棉簽消毒粘膜，用干棉球擦

干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再行必蘭麻醉（詳見無痛麻醉操

作流程），下頜后牙若必蘭麻醉效果不佳時可行2%鹽酸利多卡因下

牙槽阻滯麻醉。麻醉后確定是否需要使用橡皮障套裝（洋見橡皮障操

作流程）。

3：開髓：（1）髓腔開通后，先去盡腐質，完全揭去髓室頂，防止髓角和髓室內殘留壞

死組織和碎屑；

（2）入口和根管連成近直線的通路，以保證器械無妨礙地進出根管

（3）去除懸離的牙釉質、牙本質，并適度降低咬合，以免咬合受力時折裂

（4）盡量少切削牙體組織，避免形成薄壁

4；拔髓：預先窩洞2%NaCL0沖洗，去除冠髓，尋找并確定根管數目及位置。使用G鉆

或SX擴大根管口，6#—15#C鏗或K型擴（預彎器事先預彎器械尖端2-3mm,）

疏通根管至冠二2/3o測量術前平行投照X光片冠根長度減去2mm確定初步

工作長度。然后再行拔髓，一次完成。

拔髓時行大錐度冠向下法，先以初步工作長度從S1依次擴至F1,每更換或

重復使用某一型號大錐度擴大針必須用2%NaCL0沖洗，超聲蕩洗，紙尖吸干

后EDTA潤滑軟化根管。經此冠向下法后牙髓基本可清除干凈，然后再測量

工作長度。

大錐度protaper使用時，應以根向加壓順時針旋轉進入，根管阻力大時擴大

針正反旋轉不應超過180°,逆時針旋出，每次取出后均要用2%NaCL0沖洗,

超聲蕩洗，紙尖吸干，EDTA潤滑軟化根管后再行下一次預備。

2%NaCL0沖洗時：將干棉球放在患牙頰舌側以吸收流出的NaCLO液體，防止

損傷患者口腔黏膜，沖洗過程中避免液體滴在患者皮膚或衣服上。沖洗時應

以提拉式或跳躍式行緩慢側方沖洗，以免壓力過大將根管內碎屑等沖出根管

□o

牙髓壞死者：去除壞死牙髓時，應先在無壓力情況下去除根上2/3牙髓，

2%NaCL0沖洗，超聲蕩洗，操作過程中要避免將腐質推出根管口，然后吸潮紙

尖吸干（也可先用氣槍側向輕吹根管再用紙尖吸干），封FC棉球兩天。復診

時去除FC棉球后，在無壓力情況下去除根尖1/3壞死牙髓組織，2%NaCLO沖

洗，超聲蕩洗，然后行常規冠向下法根管預備。

超聲蕩洗：蕩洗時新P5功率調至5,安裝相應型號蕩洗針，調節水流量后先

將蕩洗針插入根管，再踩下腳踏開關，貼壁畫圓蕩洗根管壁。ET20使用時功

率可調至7,用于去除牙本質三角。

5：工作長度：VDW測量工作長度，止于黃色第一或二格。

6：根管預備：（1）首先10#、15#到達冠下2/3后，SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下

2/3預備，10#、15#到達工作長度后，再按工作長度從S1依次預備;

每換一型號大錐度擴大針必須2%NaCL0沖洗后進行超聲蕩洗，然后?吸

潮紙尖吸干根管，EDTA潤滑軟化根管，再行下一型號根管預備，預

備期間注意要達到工作長度；

（2）如遇特別彎曲根管，先用根管鋰預備，然后根管鋰、普通擴大針預

彎后交替配合進行根備;

(3)根管預備時當擴大針或根管鋰上見到清潔、白色的牙本質刮屑時，

預備即可停止。

二次治療患者：首先去盡腐質及窩洞內原有充填物，窩洞2%NaCL0沖洗后，尋找并

確定根管數目及位置。對于原有根充物為牙膠尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根

充材料溶解劑滴于6#—15#擴大針上，緩慢疏通根管(操作中避免溶解劑損傷粘膜，

避免導出根尖外)，根管疏通后用擴大針取出溶解的牙膠尖；若原有根充物非牙膠尖、

質硬、擴大針無法疏通者，用新P5功率調至6后安裝ET20,關閉水源，震蕩去除至

根上1/3—1/2后，更換擴大針疏通余下根管；若原有根充物質軟，則直接用擴大針

緩慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCL0沖洗，吸潮紙尖吸干，VDN測量工作長