護(hù)考兒科肺炎核心考點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷與鑒別04治療原則05護(hù)理重點(diǎn)06并發(fā)癥與預(yù)后01疾病概述病因分類標(biāo)準(zhǔn)主要病因包括感染性因素（如病毒、細(xì)菌、支原體等）和非感染性因素（如吸入羊水、胎糞或乳汁等）。根據(jù)病程可分為急性肺炎和遷延性肺炎；根據(jù)病理形態(tài)可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等；根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。病因與分類標(biāo)準(zhǔn)氣體交換障礙肺部炎癥導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷，肺不張，引起缺氧和二氧化碳潴留。病原微生物作用細(xì)菌、病毒等病原微生物直接損傷肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致肺泡滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫反應(yīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體產(chǎn)生反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致肺部炎癥和損傷。毒素作用病原體產(chǎn)生的毒素可引起全身性反應(yīng)，如發(fā)熱、乏力、食欲不振等。病理生理關(guān)鍵機(jī)制流行病學(xué)特征嬰幼兒、老年人、免疫力低下者、患有慢性疾病者等易感。易感人群主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播。傳播途徑肺炎的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，多見(jiàn)于冬春季和氣候驟變時(shí)。季節(jié)性加強(qiáng)鍛煉、提高免疫力、避免與病原體接觸、接種疫苗等。預(yù)防措施02臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難）發(fā)熱肺炎患者常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱度不一，可為低熱或高熱，常伴有疲乏、食欲不振等全身表現(xiàn)。01咳嗽咳嗽是肺炎的常見(jiàn)癥狀之一，初期為刺激性干咳，后期可轉(zhuǎn)為有痰咳嗽，痰液可為白色、黃色或綠色。02呼吸困難肺炎患者常出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。03肺部聽(tīng)診特征（濕啰音、喘鳴音）濕啰音肺炎時(shí)，肺部可出現(xiàn)濕啰音，這是由于肺泡內(nèi)充滿滲出物所致，濕啰音可在深呼吸或咳嗽后更加明顯。01喘鳴音喘鳴音是肺炎患者常見(jiàn)的聽(tīng)診特征之一，表現(xiàn)為呼氣時(shí)發(fā)出的高調(diào)聲音，類似于哮鳴音，但聲音更為粗糙。02重癥肺炎患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，這是由于缺氧或二氧化碳潴留所致。重癥肺炎識(shí)別指征意識(shí)障礙呼吸衰竭是重癥肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征和呼吸暫停。呼吸衰竭重癥肺炎患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，同時(shí)可伴有尿量減少、血壓下降等癥狀。循環(huán)衰竭03診斷與鑒別白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，可有核左移；病毒感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少。血常規(guī)在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，病毒感染時(shí)不升高或輕度升高。CRP（C反應(yīng)蛋白）通過(guò)咽拭子、氣管導(dǎo)管或血培養(yǎng)等方法檢測(cè)病原菌，是確診肺炎的重要手段。病原學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、病原學(xué)檢測(cè)）早期肺紋理增粗肺紋理增粗是肺炎的早期X線表現(xiàn)，常見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎。肺實(shí)變肺實(shí)變是肺炎的典型X線表現(xiàn)，表現(xiàn)為大片狀陰影，常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎。支氣管充氣征支氣管充氣征是肺炎的X線表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為支氣管充氣，管腔增寬。胸腔積液胸腔積液是重癥肺炎的常見(jiàn)X線表現(xiàn)，需及時(shí)診斷和治療。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（X線表現(xiàn)）與支氣管炎/哮喘鑒別要點(diǎn)01支氣管炎支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，發(fā)熱和肺部體征相對(duì)較輕，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，但無(wú)肺實(shí)變和支氣管充氣征。02哮喘哮喘以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶為主要癥狀，發(fā)作時(shí)可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，X線表現(xiàn)為肺透亮度增加，但無(wú)肺實(shí)變和支氣管充氣征。04治療原則抗生素選擇策略病原體種類用藥途徑與劑量藥物的抗菌譜根據(jù)肺炎的病原體選擇合適的抗生素，如細(xì)菌性肺炎選用敏感的抗菌藥，病毒性肺炎選用抗病毒藥物，支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。選用能覆蓋病原體的抗生素，同時(shí)要注意藥物的抗菌譜，避免過(guò)度使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。根據(jù)病情輕重和用藥途徑選擇合適的劑量，輕度肺炎可口服抗生素，重度肺炎則需靜脈注射。氧療與呼吸支持根據(jù)患兒缺氧程度進(jìn)行氧療，以保證氧合，緩解呼吸困難。氧療原則對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重的患兒，可考慮使用呼吸機(jī)輔助通氣，包括有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣。呼吸支持方式在氧療過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)患兒的血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整氧流量和氧濃度。氧療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整液體管理與并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防根據(jù)患兒的病情和脫水程度，制定合理的液體輸注方案，以保證體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡。營(yíng)養(yǎng)支持液體管理密切觀察患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心衰、呼吸衰竭、膿毒癥等。在液體管理的同時(shí)，要注意給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患兒的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。05護(hù)理重點(diǎn)呼吸道管理（拍背排痰、霧化）拍背排痰采用空心掌拍背，從患兒背部由下往上、由外向內(nèi)輕輕拍打，幫助排出痰液。01霧化治療遵醫(yī)囑給予患兒霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，緩解呼吸道癥狀。02保持呼吸道通暢及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，避免堵塞，引起呼吸困難。03病情監(jiān)測(cè)（呼吸頻率、血氧飽和度）呼吸頻率監(jiān)測(cè)密切觀察患兒呼吸頻率，如出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，確保氧供充足，防止低氧血癥。02觀察病情變化注意患兒精神狀態(tài)、面色、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。03血氧飽和度監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒高熱量、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持與家庭宣教家庭宣教向患兒家長(zhǎng)普及肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括預(yù)防措施、家庭護(hù)理方法等，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理能力。心理護(hù)理關(guān)注患兒心理需求，給予患兒關(guān)愛(ài)和安慰，減輕其焦慮和恐懼情緒。06并發(fā)癥與預(yù)后呼吸急促、心率加快、肝臟腫大等，需及時(shí)控制液體量及輸液速度，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。心衰表現(xiàn)及處理常見(jiàn)并發(fā)癥（心衰、膿胸）發(fā)熱、氣促、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，需穿刺抽膿，明確病原體，針對(duì)性使用抗生素，同時(shí)沖洗膿腔至膿液清凈。膿胸診斷及治療高危患兒預(yù)警指標(biāo)新生兒及3歲以下嬰幼兒。年齡病情程度病原體基礎(chǔ)疾病重癥肺炎，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、急性呼吸衰竭等。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。