以S省為例探索基本公共衛生服務預算績效管理優化路徑一、引言1.1研究背景與意義基本公共衛生服務作為公共衛生體系的重要組成部分，對保障居民健康、促進社會公平與發展起著關鍵作用。在S省，基本公共衛生服務涵蓋居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管等多個方面，其服務內容豐富，覆蓋人群廣泛，從嬰幼兒到老年人，從健康人群到患病群體，為全省居民提供了全方位、全周期的健康保障。通過這些服務，能夠有效預防和控制疾病的發生與傳播，提高居民的健康意識和自我保健能力，改善居民的生活質量，減少因病致貧、因病返貧的現象，對促進社會經濟的可持續發展具有重要意義。預算績效管理是提高基本公共衛生服務質量和資金使用效率的重要手段。在基本公共衛生服務的實施過程中，充足的資金保障是服務得以順利開展的基礎，而如何合理分配和有效使用這些資金則是關鍵所在。預算績效管理通過設定明確的績效目標，對資金的投入、使用過程和產出結果進行全面的監控與評價，能夠確保資金投向最需要的領域和項目，提高資金的使用效益，避免資金的浪費和濫用。例如，通過對老年人健康管理項目的預算績效管理，可以明確規定資金用于為老年人提供免費體檢、健康指導等具體服務內容和數量，以及預期達到的健康改善效果，如老年人健康管理率、慢性病控制率等指標，從而促使相關部門和機構更加科學、合理地使用資金，提高服務質量和效果。同時，預算績效管理還能夠通過績效評價結果的反饋和應用，及時發現服務過程中存在的問題和不足，為改進服務提供依據，推動基本公共衛生服務不斷優化和完善，更好地滿足居民的健康需求。1.2研究目的與方法本研究旨在深入剖析S省基本公共衛生服務預算績效管理的現狀、問題及成因，并提出針對性的優化策略，為提升S省基本公共衛生服務質量和資金使用效益提供理論支持和實踐指導。具體而言，通過對S省基本公共衛生服務預算績效管理的研究，期望能夠明確當前預算績效管理體系在目標設定、指標構建、執行監控、評價結果應用等方面的實際情況，找出存在的不足之處，如績效目標不夠明確、指標體系不夠科學、執行過程監管不力、評價結果應用不充分等問題，并深入分析導致這些問題的原因，包括制度不完善、管理理念落后、人員專業素質不足等因素。在此基礎上，結合國內外先進經驗和S省實際情況，提出切實可行的優化建議，如完善預算績效管理制度、優化績效目標與指標體系、加強執行過程監控、強化評價結果應用等，以促進S省基本公共衛生服務預算績效管理水平的提升，推動基本公共衛生服務事業的可持續發展。在研究方法上，本研究將綜合運用多種研究方法，以確保研究的科學性和全面性。首先，采用文獻研究法，廣泛搜集國內外關于基本公共衛生服務預算績效管理的相關文獻資料，包括學術論文、研究報告、政策文件等，了解該領域的研究現狀和發展趨勢，為研究提供理論基礎和研究思路。其次，運用案例分析法，以S省為具體案例，深入研究其基本公共衛生服務預算績效管理的實踐情況，通過對具體案例的分析，能夠更加直觀地了解實際工作中存在的問題和成功經驗，增強研究的針對性和實用性。最后，采用數據分析法，收集和分析S省基本公共衛生服務預算資金的投入、使用、產出等相關數據，運用統計分析方法對數據進行處理和分析，以量化的方式揭示預算績效管理中存在的問題和成效，為研究結論提供數據支持。1.3國內外研究現狀國外對基本公共衛生服務預算績效管理的研究起步較早，在理論和實踐方面都積累了豐富的經驗。在理論研究上，注重公共衛生服務績效體系的建構，世界衛生組織在2000年的《世界衛生報告》中，將公共服務體系的目的界定為公平公正地增強反應能力、提高健康度和保證衛生引資，并明確監督管理、籌資、服務提供和資源籌措為公共衛生服務體系的四個重要職能。該報告還提出了衡量國家公共衛生服務績效的重要指標，包括人民總體的健康情況、衛生體系所具有的反應性、各個人群的健康度、衛生體系反應性狀態和醫保衛生自費的承擔情況等，為公共衛生體系績效評價搭建了初級框架。然而，國外學者對這一評價體系存在不同看法，ErikNord認為由于各國社會觀念、社會發展程度、價值體系等方面存在差異，該體系適用性較差；PilipMusgrove指出評價指標和標準在各國間差異較大，缺乏可比性，各國應根據國情制定相關指標和標準；Gro則肯定了該體系的推動作用，同時強調公共衛生服務績效的考察應注重服務結果，即人們獲得的健康收益。在實踐方面，許多發達國家建立了較為完善的預算績效管理體系。例如，英國通過完善的服務體系建設，實現了公共衛生服務的全民覆蓋和高質量；美國建立了流感監測與預警系統，通過有效的監測和預警，對傳染病的防控起到了積極作用；澳大利亞實施慢性病防控策略，有效控制了慢性病的發生和流行。這些國家在預算績效管理過程中，通常強調績效目標的明確設定、績效指標的科學構建以及評價結果的有效應用，注重運用先進的信息技術和科學的管理方法，提高預算績效管理的效率和透明度。國內對于基本公共衛生服務預算績效管理的研究隨著醫改的推進逐漸深入。在理論研究方面，學者們圍繞基本公共衛生服務的內涵、范圍、均等化等問題展開探討，同時也對預算績效管理的理論基礎、方法和技術進行研究，強調預算績效管理在提高基本公共衛生服務質量和資金使用效率方面的重要性。在實踐研究中，許多地區開展了基本公共衛生服務項目績效管理模式的探索與實踐。例如，鄭州市高新區楓楊社區衛生服務中心通過細化量化建立績效考核標準體系，明確基本公共衛生服務項目及“當量值”量化標準，制定質量考核標準系數，使員工能清晰了解自己的工作內容和績效工資計算方式；通過加強監管健全績效考核評價機制，采取“五管齊下”嚴格考核，重視考核結果應用，形成了良好的工作氛圍；還注重實踐定時調整標化基數量化標準，根據實際情況適時調整，有效促進了工作。壽光市財政局委托第三方機構對醫療衛生機構基本公衛項目開展績效監督，完善規章制度，提升了單位內部管理效能和政策實施效果。在預算績效管理的具體實施過程中，國內研究關注績效目標設定與分解、指標體系構建、資金分配與使用管理、績效評價方法與結果應用等方面，強調結合我國國情和地方實際情況，建立符合我國基本公共衛生服務特點的預算績效管理體系。綜合來看，國內外研究在基本公共衛生服務預算績效管理方面都取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，國內外研究在績效指標體系的通用性和差異性研究上還不夠深入，如何構建一套既符合國際趨勢又能體現我國特色和地方實際情況的績效指標體系，有待進一步探索；另一方面，在評價結果的應用方面，雖然都強調其重要性，但在如何將評價結果有效轉化為改進服務和優化預算分配的具體措施上，研究還不夠系統和深入。此外，對于基本公共衛生服務預算績效管理與其他相關政策和制度的協同效應研究較少，如何整合資源、形成合力，共同推動基本公共衛生服務事業的發展，也需要進一步研究。二、基本公共衛生服務預算績效管理相關理論2.1基本公共衛生服務概述基本公共衛生服務，是指由政府主導，通過基層醫療衛生機構，如疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等，向全體居民提供的具有公益性的公共衛生干預措施，其核心目的在于疾病預防控制，維護和促進居民的整體健康水平。這一服務具有顯著的公平性，即城鄉居民，無論年齡、性別、職業、地域、收入狀況如何，均享有同等獲取服務的權利。并且，隨著國力的增強和財政支出的增加，其服務內容也在不斷拓展和豐富，始終秉持著以預防為主的核心理念。S省的基本公共衛生服務內容豐富多樣，涵蓋多個關鍵領域。在預防接種方面，主要針對轄區內0-6歲兒童和其他重點人群，如傳染病人密切接觸者、老年人等。醫務人員會及時為居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和接種卡等檔案，依據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童開展常規接種工作，并通過電話預約等方式，及時通知兒童監護人接種疫苗的種類、時間、地點及相關注意事項，每半年還會對轄區內兒童的預防接種卡進行核查與整理。像接種卡介苗能有效預防結核病，接種百破疫苗可預防百日咳、白喉、破傷風等疾病，通過廣泛的預防接種，在人群中建立起免疫屏障，有效降低傳染病的發病率和傳播范圍。在慢性病管理領域，S省重點關注高血壓、2型糖尿病等慢性病患者。對于高血壓患者，為轄區內35歲及以上原發性高血壓患者開展定期隨訪、健康體檢等服務，并根據患者的不同情況，如血壓控制水平、并發癥情況等進行分類干預。對于2型糖尿病患者，不僅在日常醫療服務中對高危人群進行有針對性的健康教育和健康指導，還對確診患者定期開展隨訪評估和健康體檢，依據患者的血糖控制情況、生活方式等因素，制定個性化的干預方案。通過這些措施，有效控制慢性病患者的病情發展，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，降低醫療負擔。老年人健康管理也是S省基本公共衛生服務的重要內容之一。為轄區內65歲及以上常住居民每年提供1次全面的健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估，了解老年人的飲食、運動、吸煙飲酒等生活習慣以及既往病史、家族病史等健康狀況；進行全面的體格檢查，涵蓋身高、體重、血壓、心肺功能等常規檢查項目；開展輔助檢查，如血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等實驗室檢查以及心電圖等輔助檢查；并根據評估和檢查結果，為老年人提供個性化的健康指導，包括合理飲食、適量運動、疾病預防等方面的建議，以保障老年人的身體健康，提高他們的晚年生活質量。基本公共衛生服務對于S省居民的健康保障、社會經濟發展等方面具有不可替代的重要性。從健康保障角度來看，通過預防接種，能夠有效預防多種傳染病的爆發和傳播，保護易感人群，減少疾病負擔。以流感疫苗接種為例，在流感高發季節前，S省積極組織開展流感疫苗接種工作，提高人群的免疫力，降低流感的發病率，減少因流感導致的住院和死亡病例。慢性病管理則能幫助患者有效控制病情，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量。在老年人健康管理方面，及時發現老年人潛在的健康問題，進行早期干預和治療，延緩疾病的發展，提高老年人的健康水平。從社會經濟發展角度而言，良好的基本公共衛生服務能夠提高人口素質，減少因疾病導致的勞動力損失，促進經濟發展。例如，通過預防傳染病的傳播，保障勞動力的正常工作，避免因疫情導致的生產停滯和經濟損失。慢性病管理和老年人健康管理有助于減輕家庭和社會的醫療負擔，釋放更多的社會資源用于其他領域的發展。同時，基本公共衛生服務還能增強社會凝聚力，減少因疾病導致的社會不穩定因素，促進社會的和諧發展。2.2預算績效管理理論預算績效管理，是一種將績效管理理念和方法深度融入預算管理全過程的管理模式，以“預算”為對象，通過對預算資金的投入、使用過程、產出和效果進行全面的跟蹤、評價和監督，旨在提高預算資金的使用效益和公共服務的質量。其核心在于強調預算支出的責任和效率，要求政府部門在預算編制、執行和監督過程中，更加關注資金的產出和效果，以實現公共資源的優化配置。預算績效管理遵循一系列基本原則，這些原則是確保其有效實施的重要保障。統一領導、分級管理原則明確了各級財政部門在預算績效管理中的職責，財政部負責總體規劃和頂層制度設計，地方各級財政部門負責本行政區域的工作，各預算單位則是本單位預算績效管理的主體，負責組織和指導相關工作，這種層級分明的管理模式，有利于形成協同一致的工作格局。積極試點、穩步推進原則體現了預算績效管理工作的漸進性，各級財政部門和預算單位應結合實際情況，選擇重點民生支出和社會公益性較強的項目率先開展試點，在積累經驗的基礎上逐步擴大范圍，避免因盲目推進而導致的問題。程序規范、重點突出原則要求建立規范的工作流程，健全運行機制，強化全過程管理，同時加強績效目標管理，突出重點領域和關鍵環節，確保資源的有效利用。客觀公正、公開透明原則保證了預算績效管理的科學性和公信力，評價指標應科學合理，基礎數據準確可靠，評價方法嚴謹規范，評價結果依法公開，接受社會監督。預算績效管理的流程涵蓋多個關鍵環節，每個環節都相互關聯、相互影響。在績效目標設定階段，預算單位需依據國民經濟和社會發展規劃、部門職能及事業發展規劃，結合具體項目或政策的特點，制定明確、具體、可衡量且具有一定挑戰性的績效目標。績效目標應從數量、質量、成本和時效等方面進行細化，如在基本公共衛生服務中，可設定老年人健康管理率達到一定比例、高血壓患者規范管理人數達到一定數量等具體目標，同時明確完成這些目標的時間節點和成本控制要求。績效監控環節是對預算執行過程的實時跟蹤和監督，通過建立健全監控機制，定期收集和分析預算執行數據，及時掌握項目進展情況、資金使用情況以及績效目標的實現程度。例如，在基本公共衛生服務項目執行過程中，定期對預防接種覆蓋率、慢性病患者隨訪率等指標進行統計和分析，及時發現執行過程中存在的問題，如資金撥付不及時、服務進度滯后等，并采取相應的措施加以解決，確保項目按計劃順利推進。績效評價是預算績效管理的核心環節，運用科學合理的評價方法、指標體系和評價標準，對預算資金的產出和效果進行全面、客觀、公正的評價。評價方法包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、公眾評判法等，可根據不同項目的特點選擇合適的方法。在基本公共衛生服務績效評價中，可綜合運用多種方法，從服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等多個維度進行評價，如通過成本效益分析法評估資金投入與健康效益的關系，通過公眾評判法了解居民對服務的滿意度。評價指標體系應涵蓋過程指標和結果指標，過程指標關注項目執行過程中的管理情況，如資金管理、項目管理等；結果指標關注項目的最終產出和效果，如疾病控制率、健康改善情況等。結果應用是預算績效管理的落腳點，將績效評價結果作為改進預算管理、優化資源配置、調整政策和分配資金的重要依據。對于績效評價結果優秀的項目，給予表彰和獎勵，在資金分配上給予優先支持；對于績效評價結果不理想的項目，要求項目單位分析原因，提出整改措施，并相應減少或暫停資金安排。例如，在基本公共衛生服務中，根據績效評價結果，對服務質量高、居民滿意度高的基層醫療衛生機構增加資金投入，對存在問題較多的機構督促其整改，若整改不力則減少資金撥付，從而形成有效的激勵約束機制，促進基本公共衛生服務質量和資金使用效益的提升。2.3兩者關系剖析基本公共衛生服務與預算績效管理之間存在著緊密且相互依存的關系，這種關系貫穿于基本公共衛生服務的整個實施過程，對提高服務質量和資金效益起著至關重要的作用。從預算績效管理對基本公共衛生服務的作用來看，科學合理的預算績效管理能夠為基本公共衛生服務提供有力的保障。在預算編制階段，通過設定明確的績效目標，能夠使基本公共衛生服務的方向和重點更加清晰。例如，在老年人健康管理項目中，明確規定預算資金用于為一定數量的65歲及以上老年人提供全面的健康體檢、健康指導等服務，并設定具體的績效目標，如老年人健康管理率達到80%以上、健康知識知曉率提高30%等。這樣的目標設定能夠確保資金準確投向老年人健康管理領域，避免資金的盲目分配，提高資金使用的針對性。在預算執行過程中，有效的績效監控能夠及時發現基本公共衛生服務項目實施過程中存在的問題，如資金使用進度緩慢、服務質量不達標等，并及時采取措施加以解決。以預防接種項目為例，通過對疫苗采購、儲存、接種等環節的資金使用情況和服務進度進行實時監控，若發現某個地區疫苗接種率未達到預期目標，可及時分析原因，是疫苗供應不足還是宣傳不到位等問題，進而采取相應的措施，如加快疫苗調配、加強宣傳推廣等，確保項目順利推進，提高服務質量。績效評價環節則能夠對基本公共衛生服務的效果進行全面、客觀的評估。通過運用科學合理的評價方法和指標體系，從服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等多個維度進行評價，能夠準確了解資金的使用效益和服務的實施效果。例如，在慢性病管理項目的績效評價中，不僅關注高血壓、糖尿病患者的規范管理人數等數量指標，還注重患者的血壓、血糖控制情況等質量指標，以及患者生活質量改善、醫療費用降低等效果指標。通過對這些指標的評價，能夠全面衡量項目的實施效果，為后續的資金分配和服務改進提供科學依據。而基本公共衛生服務的有效開展也為預算績效管理提供了實踐基礎和數據支撐。基本公共衛生服務的豐富實踐經驗，能夠為預算績效管理提供實際案例和參考依據，使預算績效管理的目標設定、指標構建更加符合實際情況。例如，通過對不同地區、不同項目的基本公共衛生服務實踐進行總結和分析，能夠了解到哪些服務內容和方式更受居民歡迎，效果更好，從而在預算績效管理中相應地調整績效目標和指標。同時，基本公共衛生服務過程中產生的大量數據，如服務對象的數量、健康狀況變化、資金使用明細等，為預算績效管理的績效監控和評價提供了數據來源，使評價結果更加準確、可靠。三、S省基本公共衛生服務預算績效管理現狀3.1S省基本公共衛生服務開展情況近年來，S省在基本公共衛生服務方面持續發力，取得了顯著成效。在服務項目完成情況上，各項服務有序推進。以居民健康檔案管理為例，截至[具體年份]，S省居民電子健康檔案建檔率已達到[X]%，檔案的規范化程度也不斷提高，確保了居民健康信息的完整性和準確性，為后續的健康管理和疾病防治提供了有力的數據支持。在健康教育方面，通過多樣化的宣傳方式，如舉辦健康講座、發放宣傳資料、開展健康咨詢活動等，全省居民的健康知識知曉率大幅提升。[具體年份]，全省共舉辦健康教育講座[X]場次，發放宣傳資料[X]萬份，居民健康知識知曉率達到[X]%，有效增強了居民的健康意識和自我保健能力。預防接種工作也扎實開展，適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率始終保持在較高水平。[具體年份]，0-6歲兒童國家免疫規劃疫苗接種率達到[X]%，疫苗可預防傳染病的發病率顯著降低，如乙肝、麻疹等傳染病的發病率較以往明顯下降，有力地保障了兒童的身體健康。兒童健康管理服務不斷優化，0-6歲兒童健康管理率達到[X]%，定期為兒童進行體格檢查、生長發育監測和健康指導，及時發現和處理兒童健康問題，促進兒童健康成長。孕產婦健康管理同樣成效顯著，孕產婦系統管理率達到[X]%，為孕產婦提供孕期保健、產后訪視等全程服務，確保母嬰安全。老年人健康管理工作穩步推進，65歲以上老年人健康管理率達到[X]%，每年為老年人提供免費體檢、健康評估和健康指導，關注老年人的身體健康和生活質量。慢性病患者健康管理方面，高血壓患者管理人數達到[X]萬人，規范管理率達到[X]%；糖尿病患者管理人數達到[X]萬人，規范管理率達到[X]%，有效控制了慢性病患者的病情發展，減少了并發癥的發生。嚴重精神障礙患者管理服務逐步完善，患者規范管理率達到[X]%，為患者提供隨訪、治療和康復指導等服務，提高患者的生活自理能力和社會適應能力。在覆蓋人群范圍上，S省基本公共衛生服務實現了常住人口的全面覆蓋，無論是城市居民還是農村居民，無論是戶籍人口還是非戶籍人口，都能平等地享受到基本公共衛生服務。特別是在農村地區，通過加強基層醫療衛生機構建設，提高鄉村醫生的業務水平，改善服務條件，使農村居民能夠更加便捷地獲得基本公共衛生服務。同時，針對流動人口，S省建立了流動人口健康管理機制，加強與流入地和流出地的信息溝通與協作，為流動人口提供與常住人口同等的基本公共衛生服務，確保流動人口的健康權益得到保障。在偏遠山區和貧困地區，S省加大了投入力度，通過實施健康扶貧工程，為貧困居民提供免費的基本公共衛生服務，提高貧困地區居民的健康水平，助力脫貧攻堅。例如，在[具體貧困縣]，通過開展免費體檢、疾病篩查和健康指導等服務，及時發現和治療貧困居民的疾病，減少因病致貧、因病返貧的現象。此外，S省還關注特殊人群的健康需求，如殘疾人、留守兒童、孤寡老人等，為他們提供個性化的基本公共衛生服務，體現了社會的關愛和公平。3.2預算管理情況在預算編制方面，S省遵循“以收定支、收支平衡”的原則，結合上一年度基本公共衛生服務的實際開展情況、服務需求以及財政資金的可承受能力等因素進行綜合考量。例如，在確定年度預算資金時，會參考上一年度各項服務的實際支出情況，如預防接種疫苗的采購費用、慢性病患者隨訪的交通費用、老年人健康體檢的檢查費用等。同時，根據當年的人口增長、疾病流行趨勢等因素，對服務需求進行預測，從而合理調整預算資金。以應對流感疫情為例，若預測當年流感疫情可能較為嚴重，會相應增加流感疫苗采購、宣傳推廣等方面的預算資金。在編制過程中，充分考慮各項服務的成本因素，包括人力成本、物資成本、設備購置成本等。對于人力成本，根據服務項目的工作量和人員薪酬標準，合理計算所需的人員費用；對于物資成本，根據物資的市場價格和采購數量，準確估算物資采購費用。在編制老年人健康管理項目預算時，會詳細計算為老年人進行體檢所需的醫療設備購置費用、體檢試劑費用、醫務人員薪酬等各項成本，確保預算編制的準確性和合理性。在預算執行過程中，S省嚴格按照預算安排進行資金撥付和使用。建立了完善的資金管理制度，明確了資金的使用范圍和審批流程。資金主要用于基本公共衛生服務項目的實施，包括人員培訓、設備購置、物資采購、服務開展等方面。在人員培訓方面，利用預算資金組織基層醫療衛生人員參加專業培訓，提高他們的業務水平和服務能力。在設備購置方面，根據實際需求，采購先進的醫療設備，如全自動生化分析儀、數字化X線攝影系統等，提升服務質量。在物資采購方面，按照規定的采購程序，采購疫苗、體檢試劑、宣傳資料等物資。在服務開展方面，保障各項服務的順利進行，如預防接種、慢性病管理、老年人健康管理等服務的開展。同時，加強對預算執行的監控，定期對預算執行情況進行分析和通報，及時發現和解決預算執行過程中出現的問題。若發現某個地區的慢性病管理項目資金使用進度緩慢，會及時了解原因，采取相應的措施，如加快資金撥付速度、加強項目管理等，確保預算執行的順利進行。當遇到特殊情況，如政策調整、突發事件等，需要對預算進行調整時，S省嚴格按照相關規定和程序進行操作。首先，由項目實施單位提出預算調整申請，說明調整的原因、內容和金額。然后，相關部門對申請進行審核，評估調整的必要性和合理性。在審核通過后，按照規定的審批權限進行審批。若預算調整涉及金額較大，還需經過財政部門、衛生健康部門等多個部門的聯合審批。在應對突發公共衛生事件時，如新冠肺炎疫情的爆發，為了加強疫情防控工作，需要對基本公共衛生服務預算進行調整，增加疫情防控物資采購、人員防護、流行病學調查等方面的資金投入。此時，相關部門會迅速啟動預算調整程序，確保疫情防控工作的資金需求得到及時滿足。盡管S省在基本公共衛生服務預算管理方面采取了一系列措施，但仍存在一些不足之處。在預算編制環節，部分地區對服務需求的預測不夠準確，導致預算資金與實際需求存在一定差距。在預算執行過程中，存在資金使用效率不高的問題，部分項目資金閑置或浪費。在預算調整方面，雖然有嚴格的程序，但在實際操作中，存在審批流程繁瑣、調整不及時的情況，影響了項目的順利實施。這些問題需要在今后的工作中加以改進和完善。3.3績效管理情況在績效管理方面，S省構建了一套較為系統的指標體系來衡量基本公共衛生服務的績效。在過程指標上，涵蓋資金管理、項目執行等關鍵環節。在資金管理方面，重點關注資金到位率、資金使用率、資金合規性等指標。資金到位率反映了各級財政部門對基本公共衛生服務項目資金的撥付及時程度，確保項目能夠按時啟動和順利推進。資金使用率體現了項目實施單位對資金的有效利用情況，避免資金閑置和浪費。資金合規性則著重審查資金的使用是否符合相關規定和預算安排，防止違規挪用和濫用資金的現象發生。在項目執行過程中，關注服務提供的及時性、服務過程的規范性等指標。服務提供的及時性確保居民能夠在規定時間內享受到相應的基本公共衛生服務，如預防接種、慢性病隨訪等服務的按時開展。服務過程的規范性要求項目實施單位嚴格按照相關服務規范和操作流程進行服務，保證服務質量和安全。結果指標則主要聚焦于服務效果和居民滿意度。在服務效果方面，通過疾病控制率、健康改善情況等指標來衡量基本公共衛生服務對居民健康狀況的實際影響。例如，高血壓患者的血壓控制率、糖尿病患者的血糖控制率等指標，能夠直觀反映慢性病管理項目的實施效果。居民健康檔案的動態使用率也能從側面反映居民健康管理的成效，動態使用率高說明居民的健康信息得到了及時更新和有效利用，有助于更好地開展健康管理服務。居民滿意度是衡量基本公共衛生服務質量的重要指標，通過問卷調查、電話訪談等方式收集居民對服務的滿意度評價，了解居民對服務內容、服務態度、服務效果等方面的滿意程度。居民滿意度高，說明基本公共衛生服務能夠滿足居民的需求，得到居民的認可和信任。在評價方法上，S省采用了多元化的評價方式。定期組織內部評價，由衛生健康部門和財政部門聯合成立評價小組，按照統一的評價標準和方法，對各地市的基本公共衛生服務項目進行全面評價。在評價過程中，評價小組通過查閱資料、實地走訪、現場檢查等方式，對項目的組織管理、資金使用、服務開展、服務效果等方面進行詳細評估。例如，在查閱資料時，重點審查項目實施方案、資金管理制度、績效考核方案等文件的制定和執行情況。實地走訪時，深入基層醫療衛生機構，了解服務開展的實際情況，與醫務人員和服務對象進行交流，獲取第一手資料。現場檢查時，對服務設施設備、服務記錄等進行檢查，確保服務的真實性和規范性。S省還引入第三方評價機構參與基本公共衛生服務項目的績效評價，以提高評價的客觀性和公正性。第三方評價機構具有專業的評價團隊和豐富的評價經驗，能夠運用科學的評價方法和工具，從不同角度對項目進行評價。第三方評價機構會獨立開展調查和評估，收集相關數據和信息，然后根據評價標準進行分析和評價，最后出具客觀、中立的評價報告。這種內外結合的評價方式，能夠充分發揮各自的優勢，全面、準確地評估基本公共衛生服務項目的績效。在績效評價結果的應用上，S省采取了一系列措施，以確保評價結果能夠切實發揮作用。將評價結果與資金分配緊密掛鉤，對于績效評價結果優秀的地區，在資金分配上給予優先支持和適當獎勵，提高其資金分配額度。這樣可以激勵各地市積極提升基本公共衛生服務的質量和績效，爭取獲得更好的評價結果。對績效評價結果不理想的地區，要求其深入分析原因，制定詳細的整改措施，并跟蹤整改情況。如果整改不力，將相應減少資金安排，促使這些地區重視存在的問題，積極改進工作。S省還將績效評價結果作為對相關部門和人員考核的重要依據。對于在基本公共衛生服務項目中表現突出的部門和人員，給予表彰和獎勵，提高其工作積極性和責任感。對于工作不力、影響項目實施效果的部門和人員，進行問責和處罰，形成有效的激勵約束機制。通過這種方式，能夠充分調動各方的積極性和主動性，共同推動基本公共衛生服務事業的發展。四、S省基本公共衛生服務預算績效管理存在的問題4.1預算編制不合理在S省基本公共衛生服務預算編制過程中，預算依據不充分的問題較為突出。部分地區在編制預算時，未能充分考慮到當地居民的實際健康需求、疾病流行特點以及人口結構變化等因素。一些地區在確定慢性病管理項目的預算資金時，沒有對當地慢性病的發病率、患病人口數量及分布情況進行深入調研和分析，僅僅依據上一年度的預算執行情況簡單地進行調整，導致預算資金與實際需求存在偏差。若某地區近年來隨著老齡化進程的加快，高血壓、糖尿病等慢性病的發病率呈上升趨勢，需要更多的資金用于患者的隨訪、治療和健康指導等服務，但由于預算編制時未充分考慮這一因素，使得該地區慢性病管理項目的預算資金相對不足，影響了服務的質量和效果。缺乏科學預測也是S省基本公共衛生服務預算編制中存在的一大問題。在預測未來基本公共衛生服務的資金需求時，部分地區沒有運用科學的方法和模型，而是僅憑經驗進行估計。在預測預防接種項目的預算資金時，沒有考慮到疫苗價格的波動、新增疫苗種類以及接種人群的變化等因素，導致預算資金不準確。如果某一年度出現了新型傳染病，需要緊急開展相關疫苗的接種工作，由于預算編制時未對這種突發情況進行科學預測，可能會導致資金短缺，影響疫苗接種工作的順利開展。此外，預算編制過程中還存在與實際情況脫節的現象。一些地區在編制預算時，沒有充分考慮到基層醫療衛生機構的實際工作條件和服務能力，制定的預算標準過高或過低，都不利于基本公共衛生服務的開展。若預算標準過高，會造成資金浪費；若預算標準過低，基層醫療衛生機構可能因資金不足而無法提供高質量的服務。在制定老年人健康管理項目的預算標準時，沒有考慮到不同地區基層醫療衛生機構的設備設施、人員配備等差異，統一制定了相同的預算標準，導致一些條件較差的地區無法滿足老年人的健康管理需求。在預算編制的時間安排上也存在不合理之處。基本公共衛生服務項目的預算編制通常需要提前進行，但部分地區由于預算編制工作啟動較晚，導致預算批復時間較遲，影響了項目的及時開展。例如，一些地區在項目已經開始實施后，預算資金才陸續到位，使得基層醫療衛生機構在項目前期面臨資金短缺的困境，不得不自行墊付資金，增加了機構的經濟負擔，也影響了項目的執行進度。4.2績效指標不完善S省當前的基本公共衛生服務績效指標體系存在一定的局限性，其中指標缺乏針對性是較為突出的問題。部分指標未能充分考慮不同地區、不同人群的實際需求和特點，呈現出“一刀切”的現象。在一些經濟發達地區和偏遠山區，居民的健康狀況、生活習慣和疾病譜存在顯著差異，但在制定基本公共衛生服務績效指標時，卻采用了相同的標準。在慢性病管理方面，對于高血壓、糖尿病等慢性病的管理指標，沒有根據不同地區的發病率、患病人口結構等因素進行差異化設定。經濟發達地區可能由于生活節奏快、飲食結構不合理等原因，慢性病發病率較高，且患者年齡分布相對較年輕，對疾病管理的需求更側重于長期的健康指導和生活方式干預；而偏遠山區可能由于醫療資源相對匱乏、居民健康意識相對較低等原因，慢性病的發現和管理難度較大，對疾病篩查和早期診斷的需求更為迫切。但現有的績效指標未能充分體現這些差異，導致在實際工作中，難以準確衡量不同地區慢性病管理工作的成效，也無法為不同地區提供有針對性的指導和支持。在衡量老年人健康管理服務時，指標主要關注健康體檢的人數和頻率等數量指標，對于老年人的生活質量改善、心理健康狀況等方面的關注相對不足。然而，隨著老齡化社會的加劇，老年人對生活質量和心理健康的需求日益增加，單純的體檢數量指標無法全面反映老年人健康管理服務的質量和效果。一些老年人雖然接受了定期的健康體檢，但由于缺乏個性化的健康指導和心理關懷，其生活質量并未得到明顯改善，而這些情況在現有的績效指標中未能得到充分體現。績效指標難以量化也是S省基本公共衛生服務預算績效管理中面臨的一個挑戰。部分定性指標缺乏明確的評價標準，在實際評價過程中容易受到主觀因素的影響，導致評價結果的準確性和可靠性較低。在健康教育服務的績效評價中，“健康教育效果顯著”這一指標缺乏具體的衡量標準，不同的評價人員可能根據自己的理解和判斷進行評價，導致評價結果存在較大差異。對于健康教育內容的知曉率、健康行為的形成率等可以量化的指標，在實際統計過程中，也存在數據收集困難、統計方法不統一等問題。一些地區可能通過問卷調查的方式收集居民對健康教育內容的知曉率，但由于問卷設計不合理、調查樣本不具有代表性等原因，導致數據的真實性和有效性受到質疑。在評價居民滿意度時，雖然通過問卷調查等方式收集數據，但問卷的設計和調查過程可能存在不科學的地方，導致收集到的數據不能真實反映居民的實際感受。問卷問題的表述可能不夠清晰明確，容易引起居民的誤解；調查人員在調查過程中可能存在引導性提問，影響居民的回答。這些因素都使得居民滿意度這一重要的績效指標難以準確量化，無法為基本公共衛生服務的改進提供有力的依據。4.3資金使用效率低在S省基本公共衛生服務資金使用過程中，存在較為明顯的資金浪費現象。部分基層醫療衛生機構在物資采購環節缺乏科學規劃，存在盲目采購的問題。一些機構在采購疫苗、體檢試劑等物資時，沒有充分考慮實際需求和庫存情況，導致大量物資積壓過期。某基層醫療衛生機構一次性采購了過多的流感疫苗，由于未能及時接種，部分疫苗在有效期內未使用完，只能作報廢處理，造成了資金的浪費。在設備購置方面，也存在類似問題。一些機構為了追求設備的先進性，不顧實際需求，采購了高價的醫療設備，但由于操作復雜、缺乏專業技術人員等原因，設備使用頻率較低，甚至長期閑置，造成了資金的大量浪費。某社區衛生服務中心花費大量資金購置了一臺高端的全自動生化分析儀，但由于該中心日常檢測樣本量較少，且缺乏熟練操作該設備的技術人員，導致設備大部分時間處于閑置狀態，不僅占用了大量資金，還增加了設備的維護成本。資金閑置也是S省基本公共衛生服務資金使用中面臨的一個突出問題。部分地區由于預算執行進度緩慢，導致大量資金閑置在賬上，未能及時發揮效益。一些地區在項目實施過程中，由于前期準備工作不充分，如項目實施方案不完善、招標采購流程繁瑣等原因，使得項目啟動時間延遲，資金撥付也相應滯后。某縣的慢性病管理項目，由于項目實施方案在審批過程中反復修改，導致項目延遲了半年才啟動，在此期間，該項目的預算資金一直閑置在財政賬戶上，未能及時用于項目實施，影響了慢性病患者的管理和治療。此外，部分地區在資金使用過程中，存在資金分配不合理的情況，導致一些項目資金過多，而另一些項目資金短缺。一些經濟發達地區的基層醫療衛生機構，由于自身經濟實力較強，在爭取基本公共衛生服務項目資金時具有優勢，獲得的資金相對較多，但在實際使用過程中，由于服務需求相對飽和，部分資金未能得到充分利用，出現了閑置現象。而一些偏遠山區和貧困地區的基層醫療衛生機構，由于服務需求較大，但資金相對較少，無法滿足基本公共衛生服務的需求，影響了服務的質量和效果。資金挪用現象也時有發生，嚴重影響了基本公共衛生服務的正常開展。部分基層醫療衛生機構為了彌補自身運營經費的不足，將基本公共衛生服務項目資金挪作他用。一些機構將資金用于支付人員工資、水電費、房租等日常運營支出，導致基本公共衛生服務項目缺乏資金支持，無法按照計劃開展服務。某鄉鎮衛生院由于財政撥款不足，為了維持機構的正常運轉，將部分基本公共衛生服務項目資金用于發放醫務人員的績效工資，使得該鄉鎮的老年人健康管理、慢性病管理等服務項目因資金短缺而無法正常開展，居民的健康權益受到了損害。此外，還有部分機構將資金用于與基本公共衛生服務無關的項目建設，如購置辦公家具、裝修辦公樓等，進一步加劇了資金的緊張局面，影響了基本公共衛生服務的質量和效果。4.4評價結果應用不足在S省基本公共衛生服務績效評價中，存在評價結果與預算調整脫節的問題。績效評價的一個重要目的是為預算調整提供科學依據，使資金分配更加合理、高效。但在S省的實際操作中，績效評價結果往往未能充分發揮這一作用。一些地區雖然對基本公共衛生服務項目進行了績效評價，也得出了相應的評價結果，但在后續的預算調整過程中，并沒有將評價結果作為重要參考因素。即使某個項目在績效評價中表現不佳，如資金使用效率低下、服務質量不達標等，在預算調整時，其預算資金并未相應減少，仍然按照原有的預算安排進行資金撥付。相反，對于績效評價結果優秀的項目，也沒有在預算調整中給予足夠的獎勵和支持，未能體現出預算分配與績效評價結果的掛鉤。這種脫節現象導致預算調整缺乏科學性和合理性，無法有效激勵項目實施單位提高績效水平，也不利于基本公共衛生服務資金的優化配置。對績效評價結果的反饋和整改重視程度不夠也是S省基本公共衛生服務預算績效管理中存在的問題之一。在績效評價結束后，及時將評價結果反饋給項目實施單位，并督促其進行整改，是提升服務質量和績效水平的重要環節。然而，在S省的部分地區，對績效評價結果的反饋工作不夠及時，導致項目實施單位不能及時了解自身存在的問題，延誤了整改的時機。一些地區在績效評價結束后，數月甚至半年之后才將評價結果反饋給項目實施單位，使得項目實施單位在這段時間內仍然按照原來的方式開展工作，問題得不到及時解決。在反饋內容上也存在不夠詳細和準確的情況，只是簡單地告知項目實施單位評價結果，而沒有對存在的問題進行深入分析和詳細說明，項目實施單位難以據此制定有效的整改措施。在整改落實方面，缺乏有效的監督和跟蹤機制。一些項目實施單位雖然收到了績效評價結果反饋，并制定了整改措施，但由于缺乏有效的監督和跟蹤，整改措施往往得不到有效落實，問題依然存在。一些地區沒有明確規定整改的時間節點和要求，項目實施單位在整改過程中缺乏約束，整改工作進展緩慢。沒有建立定期的整改情況匯報和檢查制度，無法及時了解整改工作的實際進展情況，對于整改不力的單位也沒有采取相應的處罰措施，導致整改工作流于形式，無法真正發揮績效評價的作用。在基本公共衛生服務的人員考核和激勵方面，績效評價結果的應用也存在不足。績效評價結果應該與項目實施單位的工作人員的考核、獎懲、晉升等掛鉤，以激勵工作人員積極工作，提高服務質量和績效水平。但在S省的部分地區，績效評價結果與人員考核的關聯度不夠緊密，沒有充分發揮績效評價的激勵約束作用。在工作人員的績效考核中，除了基本公共衛生服務的績效評價結果外，還存在其他多種因素的影響，導致績效評價結果在人員考核中的權重較低，無法真正體現工作人員的工作業績和貢獻。在獎懲和晉升方面，對于績效評價結果優秀的工作人員，沒有給予足夠的獎勵和晉升機會，激勵力度不夠；對于績效評價結果較差的工作人員，也沒有進行相應的處罰，如扣減績效工資、警告、調崗等，缺乏有效的約束機制。這種情況使得工作人員對績效評價結果不夠重視，工作積極性和主動性不高，影響了基本公共衛生服務的質量和效果。五、國內外基本公共衛生服務預算績效管理經驗借鑒5.1國內成功案例分析江蘇在基本公共衛生服務預算績效管理方面積累了豐富且卓有成效的經驗，為其他地區提供了良好的借鑒范例。在預算編制環節，江蘇充分展現了其科學性與精準性。淮安市淮安區財政局堅持“大衛生、大健康”理念，對專項經費支出結構進行精細調整。在確定基本公共衛生服務財政補助標準時，并非盲目決策，而是深入調研本地區居民的健康需求、人口結構變化以及過往服務項目的實施情況等多方面因素。通過嚴謹的分析，將基本公共衛生服務財政補助由原98元/人調增至103元/人。這一調整并非隨意為之，而是基于對當地“一老一小”、慢性病患者等重點人群健康管理服務需求的精準把握。例如，隨著老齡化進程的加速，老年人對健康管理的需求日益增長，包括定期體檢、慢性病防治指導等，增加的經費能夠為老年人提供更全面、更優質的健康管理服務。對于兒童，增加的經費可用于加強預防接種、兒童保健等服務，保障兒童的健康成長。在資金的具體安排上，淮安區財政局明確了增加經費的使用途徑，確保每一筆資金都能精準投入到重點人群的健康管理服務中，提高資金使用的針對性和有效性。在資金管理方面，江蘇通過一系列嚴格且規范的措施，確保資金使用的透明與高效。淮安區將基本公共衛生補助、基本藥物制度補助、醫療服務與保障能力建設等公共衛生專項資金納入直達資金管理。這一舉措大大減少了資金流轉的中間環節，使資金能夠迅速、直接地到達基層醫療衛生機構，避免了資金在流轉過程中的滯留和損耗。通過動態跟蹤資金撥付情況，實時掌握資金的流向和使用進度，確保資金使用按時透明、惠民利民。一旦發現資金撥付出現延遲或異常情況，能夠及時采取措施進行調整，保障基本公共衛生服務項目的順利開展。江蘇在績效考核評價方面也形成了一套完善且嚴格的體系。海安市財政局會同市衛生健康委員會組織專業人員對上半年項目開展情況進行全面細致的績效考核。考核圍繞全年工作目標、重點工作任務，從組織管理、資金管理、項目執行、項目效果等多個維度進行綜合評估。在組織管理方面，考察基層醫療衛生機構的管理制度是否健全、組織架構是否合理、人員職責是否明確等。若某基層醫療機構建立了完善的內部管理制度，明確了各部門和人員在基本公共衛生服務項目中的職責，且能夠有效協調各方工作，在這一維度的考核中就能獲得較高評價。在資金管理方面，審查資金的預算編制是否科學合理、資金使用是否合規、資金使用效率是否高等。對于資金使用效率高，能夠充分發揮資金效益的醫療機構給予肯定。在項目執行方面，檢查服務項目的開展是否符合規范、服務質量是否達標、服務進度是否按時完成等。若某醫療機構能夠嚴格按照服務規范為居民提供預防接種服務，且接種率達到或超過規定標準，在項目執行考核中就能得到較好的評分。在項目效果方面，關注疾病控制率、居民健康改善情況、居民滿意度等指標。通過對這些指標的綜合考核，全面評估基本公共衛生服務項目的實施效果。對于考核中發現的問題，如檔案查詢宣傳力度不夠，個別區鎮居民綜合知曉率低于90%，個別衛生院部分疫苗接種率偏低等，財政部門會同衛健部門認真梳理，分類匯總，并及時向被考核單位通報。被考核單位需要認真查找原因，制定切實可行的整改措施。對于檔案查詢宣傳力度不夠的問題，被考核單位可以通過增加宣傳渠道，如利用社區公告欄、微信公眾號、健康講座等方式，加大對居民健康檔案查詢的宣傳力度，提高居民的知曉率。對于疫苗接種率偏低的問題，深入分析原因，若是宣傳不到位，則加強宣傳推廣；若是疫苗供應不足，則及時協調相關部門增加疫苗供應。通過這種方式，進一步提高基本公共衛生服務質量，確保各項公共衛生服務落到實處、惠及民生。江蘇還強化考核結果的運用，將基本公共衛生服務項目列入醫療衛生機構綜合目標責任制考核范疇。此次考核結果按權重計入年度綜合考核結果，與資金撥付直接掛鉤。年度綜合考核不達標按比例相應扣減補助經費，考核排名前列單位則相應進行績效獎勵。這一措施極大地激發了醫療衛生機構的積極性和主動性。排名前列的單位為了保持優勢，會不斷優化服務流程，提高服務質量，爭取更多的績效獎勵。而考核不達標或排名靠后的單位，為了避免補助經費被扣減，會積極查找自身問題，努力改進工作，提高服務水平。通過考核結果的有效應用，提高了項目資金收益效率，促進項目實施效果進一步提升，切實增強了群眾的獲得感和滿意度。5.2國外先進經驗借鑒美國在基本公共衛生服務預算績效管理方面有著獨特的經驗。美國構建了“聯邦—州—地方”縱向分層、“政府機構—私營部門—志愿團體”橫向分工的多主體復合治理框架。在預算編制環節，充分考慮不同行政層級對公共衛生資源、產品、服務的個性化需求，進行科學規劃。例如，在應對傳染病防控時，聯邦政府會根據疫情的嚴重程度、傳播范圍以及各州的人口密度、醫療資源分布等因素，合理分配資金。對于疫情高發且醫療資源相對薄弱的地區，會加大資金投入，用于購置檢測設備、疫苗儲備、醫療人員培訓等方面。在績效指標設定上，與時俱進地結合醫療技術發展和衛生防疫觀念的更新，制定明確且具有針對性的指標。在流感防控工作中，不僅關注流感疫苗的接種覆蓋率，還將流感病例的增長率、重癥病例的發生率等指標納入績效評估體系。通過實時監測這些指標，能夠及時評估防控措施的效果，為調整防控策略提供依據。美國還高度重視信息化技術在預算績效管理中的應用。利用先進的信息技術建立了完善的公共衛生監測系統，能夠實時收集和分析大量的公共衛生數據。通過電子病歷系統、健康信息技術等手段，獲取居民的健康信息、疾病診斷數據等，為績效評估提供準確的數據支持。在醫療績效的評估、分析及公眾報告方面，美國處于世界前列，部分原因在于醫療服務購買者和公眾可以從許多第三方組織那里獲得醫療績效信息，從而推動醫療服務提供者間的質量競爭。國家質量保證委員會（NCQA）自1990年成立以來，一直致力于推動衛生保健系統改革、提高醫療質量等，其標準化績效評價指標被業界廣泛運用。1997年NCQA推出的醫療效率數據和信息集（HEDIS），通過收集電子健康記錄和初級保健機構信息系統的數據來測量重要的績效維度，已有超過90%的醫療衛生機構使用了這一工具。通過這些措施，美國在基本公共衛生服務預算績效管理方面實現了高效、精準的管理，提高了資金的使用效益和公共衛生服務的質量。英國在基本公共衛生服務預算績效管理方面也積累了豐富的經驗。英國建立了完善的國家衛生服務體系（NHS），以稅收作為資金來源，為民眾提供全面的健康服務。在預算管理方面，英國采用中期預算框架，以支出審查為核心，將支出計劃、政策目標和績效管理緊密結合，實現了從投入預算、規劃預算向績效預算的轉型。在確定基本公共衛生服務的預算資金時，會綜合考慮人口數量、健康需求、疾病流行趨勢等因素。對于老齡化程度較高的地區，會增加老年人健康管理、慢性病防治等方面的資金投入。在資金分配上，注重向基層醫療衛生機構傾斜，確保基本公共衛生服務能夠覆蓋到每一位居民。在績效管理方面，英國制定了詳細的績效評估框架（PAF），涵蓋增進健康、診療公平、有效提供適當的衛生服務、效率、患者/患者家屬的感受、NHS衛生醫療效果等六個績效領域。每個領域都有明確的績效指標和評價標準，如在健康改善領域，會關注標準化死亡率、主要疾病的發病率等指標；在診療公平領域，會考察不同地區、不同人群獲得醫療服務的公平性。通過定期對NHS機構進行績效評估，能夠及時發現問題并采取改進措施。英國還引入了醫院星級評審制度，定期對醫院進行考核，激勵醫院提高服務質量和績效水平。英國在預算績效管理中，注重將績效評價結果與資金分配、政策調整緊密結合，形成了有效的激勵約束機制。對于績效評價結果優秀的地區和機構，在資金分配上給予優先支持和獎勵；對于績效不佳的地區和機構，要求其進行整改，若整改不力則減少資金投入。通過這種方式，英國有效地提高了基本公共衛生服務的質量和資金使用效益。5.3對S省的啟示國內外的成功經驗為S省基本公共衛生服務預算績效管理提供了諸多寶貴的啟示。在預算編制方面，S省應借鑒江蘇淮安區的經驗，深入調研本地區居民的健康需求、人口結構變化以及疾病流行趨勢等因素，充分考慮不同地區、不同人群的差異，提高預算編制的科學性和精準性。在確定老年人健康管理項目的預算資金時，應根據本地區老年人的數量、健康狀況以及實際服務需求，合理確定資金額度。同時，加強與衛生健康部門、基層醫療衛生機構等相關部門的溝通與協作，廣泛征求各方意見，確保預算編制符合實際情況。建立健全預算編制的論證和評審機制，組織專家對預算編制的合理性進行評估和論證，避免預算編制的盲目性和隨意性。在績效指標構建方面，S省可以參考美國和英國的做法，結合自身實際情況，制定具有針對性和可操作性的績效指標體系。根據不同地區的經濟發展水平、醫療資源狀況和居民健康需求，設置差異化的績效指標。在經濟發達地區，可將重點放在提高服務質量和效率、促進健康公平等方面；在經濟欠發達地區，可側重于保障基本服務的覆蓋和可及性。注重指標的量化和細化，明確各項指標的計算方法和評價標準，減少主觀因素的影響。對于健康教育服務，可設定具體的量化指標，如健康知識知曉率達到90%以上、健康行為形成率提高20%等。加強績效指標的動態調整和完善，根據服務內容的變化、居民需求的改變以及政策的調整，及時對績效指標進行優化，確保指標體系能夠準確反映基本公共衛生服務的實際效果。在資金管理方面，S省應學習江蘇將公共衛生專項資金納入直達資金管理的做法，減少資金流轉環節，提高資金撥付的及時性和透明度。建立健全資金管理制度，加強對資金使用的全過程監管，確保資金專款專用，杜絕資金挪用、浪費等現象的發生。明確資金的使用范圍和標準，規范資金的審批和支付流程，加強對資金使用情況的審計和監督。定期對資金使用情況進行公示，接受社會監督，提高資金使用的公信力。加強對基層醫療衛生機構的培訓和指導，提高其資金管理水平和財務人員的業務能力，確保資金使用的合規性和有效性。在績效評價與結果應用方面，S省可以借鑒英國建立完善的績效評估框架和醫院星級評審制度的經驗，加強績效評價的規范化和標準化建設。建立獨立的績效評價機構，確保評價過程的公正性和客觀性。采用多元化的評價方法，綜合運用定量評價和定性評價、內部評價和外部評價、定期評價和不定期評價等方式，全面、準確地評估基本公共衛生服務的績效。將績效評價結果與資金分配、單位考核、人員獎懲等緊密掛鉤，形成有效的激勵約束機制。對于績效評價結果優秀的地區和機構，給予表彰和獎勵，在資金分配上給予優先支持；對于績效評價結果不合格的地區和機構，要求其限期整改，整改不力的減少資金投入或暫停項目實施。加強對績效評價結果的分析和反饋，及時總結經驗教訓，針對存在的問題提出改進措施，不斷提升基本公共衛生服務的質量和水平。六、優化S省基本公共衛生服務預算績效管理的建議6.1完善預算編制機制加強需求調研是完善預算編制機制的重要基礎。S省應組織專業團隊深入基層，全面收集居民健康信息，分析不同地區、不同人群的健康需求差異。可以通過問卷調查、實地訪談、大數據分析等方式，了解居民對基本公共衛生服務的需求偏好和服務滿意度，為預算編制提供真實可靠的數據支持。在調研老年人健康管理需求時，不僅要關注老年人的數量和年齡分布，還要了解他們常見的疾病類型、健康管理需求以及對服務的期望。對于慢性病患者，要詳細掌握其病種、病情嚴重程度、治療需求等信息。通過這些細致的調研，能夠更加準確地把握居民的健康需求，使預算編制更具針對性。采用科學的編制方法是提高預算編制準確性的關鍵。S省可以引入零基預算法，打破以往基于歷史數據編制預算的傳統模式。在編制基本公共衛生服務預算時，不再以上一年度的預算執行情況為依據，而是對每個項目、每項活動進行全面的成本效益分析，重新評估其必要性和資金需求。對于預防接種項目，要根據疫苗的種類、接種人群數量、接種頻率以及疫苗采購價格、運輸儲存成本等因素，重新計算所需的資金。結合滾動預算法，根據項目的實際進展情況和外部環境變化，定期對預算進行調整和修訂。在流感季節來臨前，根據流感疫情的預測情況，及時調整流感疫苗采購預算。通過這些科學的編制方法，能夠使預算更加符合實際需求，提高資金使用效率。加強部門間的溝通協作對于完善預算編制機制至關重要。財政部門、衛生健康部門以及基層醫療衛生機構等相關部門應建立定期溝通協調機制，共同參與預算編制工作。財政部門要充分了解基本公共衛生服務的實際需求和成本情況，合理安排資金。衛生健康部門要發揮專業優勢，提供準確的業務數據和項目規劃，協助財政部門制定科學的預算方案。基層醫療衛生機構要及時反饋工作中的實際問題和資金需求，為預算編制提供一線信息。在編制慢性病管理項目預算時，衛生健康部門要向財政部門提供慢性病患者的數量、分布情況、管理難度等信息，財政部門根據這些信息，結合資金的可承受能力，合理確定預算金額。通過部門間的緊密協作，能夠確保預算編制的科學性和合理性。6.2健全績效指標體系在構建S省基本公共衛生服務績效指標體系時，需充分考慮不同地區、不同人群的實際情況，確保指標具有高度的針對性。對于經濟發達地區，居民健康意識相對較高，醫療資源較為豐富，可將重點指標設定在服務的精細化和高質量發展上，如提高慢性病管理的個性化服務水平，增加對居民心理健康和生活方式干預的考核指標。對于經濟欠發達地區，由于醫療資源相對匱乏，居民健康意識有待提高，應著重關注基本公共衛生服務的覆蓋范圍和可及性，如確保居民健康檔案建檔率、疫苗接種率等指標達到一定標準。在農村地區，針對老年人健康管理，可增加對鄉村醫生上門服務次數、老年人康復指導效果等指標的考核；在城市社區，可關注社區衛生服務中心開展的健康講座質量、居民參與度等指標。為提高指標的可操作性，應盡可能將定性指標轉化為定量指標，并明確各項指標的計算方法和評價標準。在健康教育服務的績效評價中，可將“健康教育效果顯著”這一定性指標轉化為具體的量化指標，如健康知識知曉率達到90%以上、健康行為形成率提高20%等。明確健康知識知曉率的計算方法為通過問卷調查獲取知曉健康知識的人數占總調查人數的比例；健康行為形成率為采取健康行為的人數占總調查人數的比例。對于居民滿意度這一指標，優化問卷設計，確保問題清晰、準確、具有代表性。采用隨機抽樣的方式選取調查對象，保證調查樣本的科學性。明確居民滿意度的評價標準，如將滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意五個等級，分別對應不同的分值，通過計算平均得分來衡量居民滿意度。加強績效指標的動態調整機制，根據基本公共衛生服務內容的變化、居民需求的改變以及政策的調整，及時對績效指標進行優化和完善。隨著老齡化社會的加劇，增加對老年人認知功能評估、失能預防等方面的指標；隨著人們對心理健康的關注度提高，適時增加心理健康服務相關指標。建立定期評估和反饋機制，定期收集基層醫療衛生機構、居民等各方的意見和建議，對績效指標的實施效果進行評估，根據評估結果及時調整指標，確保指標體系能夠準確反映基本公共衛生服務的實際效果，為預算績效管理提供科學、有效的依據。6.3提高資金使用效率加強資金監管是提高S省基本公共衛生服務資金使用效率的關鍵環節。S省應建立健全資金監管機制，明確資金監管的主體、職責和流程。成立專門的資金監管小組，由財政部門、審計部門、衛生健康部門等相關人員組成，定期對基本公共衛生服務項目資金的使用情況進行檢查和審計。在檢查過程中，重點審查資金的撥付是否及時、使用是否合規、賬目是否清晰等。通過審計，及時發現資金使用過程中存在的問題，如資金挪用、浪費等，并依法進行嚴肅處理。利用信息化手段，建立資金監管信息平臺，實現對資金使用的實時監控。將基本公共衛生服務項目資金的預算安排、資金撥付、使用情況等信息錄入平臺，相關部門和人員可以通過平臺實時查詢和了解資金的動態。一旦發現資金使用異常，如資金使用進度過慢、資金流向不合理等，及時發出預警信號，采取相應的措施進行調整。通過信息化監管，提高監管效率，降低監管成本，確保資金使用的透明度和安全性。優化資金分配是提高資金使用效率的重要舉措。S省應根據不同地區的實際需求和服務能力，合理分配基本公共衛生服務資金。對經濟欠發達地區、偏遠山區和貧困地區，加大資金投入力度，以彌補這些地區在醫療資源、服務能力等方面的不足，提高基本公共衛生服務的可及性。對于人口密集、疾病高發地區，根據疾病的流行特點和防控需求，增加相應的資金投入，確保重點疾病得到有效防控。在分配資金時，引入競爭機制，對服務質量高、績效評價好的地區和機構，給予更多的資金支持，激勵各地積極提升服務水平。合理安排資金的使用方向，確保資金優先用于重點項目和關鍵環節。在老年人健康管理項目中，優先保障老年人免費體檢、健康指導等核心服務的資金需求，提高老年人的健康管理水平。對于慢性病管理項目，加大對慢性病患者的隨訪、治療和康復指導等方面的資金投入，有效控制慢性病患者的病情發展。通過優化資金分配，提高資金使用的針對性和有效性，使有限的資金發揮最大的效益。S省還應加強對基層醫療衛生機構的培訓和指導，提高其資金管理水平和財務人員的業務能力。定期組織資金管理培訓課程，邀請專家講解資金管理的政策法規、操作流程和注意事項。開展財務人員業務培訓，提高其財務核算、預算管理、成本控制等方面的能力。通過培訓，使基層醫療衛生機構的工作人員熟悉資金管理的要求，掌握科學的資金管理方法，避免因管理不善導致資金浪費和損失。建立資金管理咨詢服務機制，為基層醫療衛生機構提供及時的咨詢和指導，幫助其解決資金管理過程中遇到的問題。6.4強化評價結果應用建立評價結果與預算調整的緊密聯系是強化評價結果應用的關鍵。S省應明確規定，對于績效評價結果優秀的基本公共衛生服務項目，在預算調整時給予優先支持，增加預算資金，以鼓勵項目實施單位繼續保持良好的工作狀態，進一步提升服務質量和效果。對于在老年人健康管理項目績效評價中，健康管理率、健康知識知曉率等指標均達到或超過設定標準，且居民滿意度較高的地區，在預算調整時，可適當增加該地區老年人健康管理項目的預算資金，用于增加服務內容、提高服務質量，如增加體檢項目、開展個性化的健康指導等。對于績效評價結果不合格的項目，應減少預算資金或暫停項目實施，督促項目實施單位進行整改。若某個地區的慢性病管理項目在績效評價中，發現慢性病患者規范管理率較低、隨訪不及時等問題，導致績效評價結果不合格，應相應減少該