胰腺腫瘤醫學影像診斷演講人：日期:06臨床實踐與展望目錄01疾病概述02影像學檢查技術03影像特征分析04鑒別診斷與分期評估05影像報告規范01疾病概述胰腺腫瘤定義與分類胰腺腫瘤定義胰腺上皮性腫瘤胰腺腫瘤分類胰腺腫瘤是指發生在胰腺的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤占絕大多數。胰腺腫瘤可根據組織來源和生物學行為進行分類，包括胰腺上皮性腫瘤、胰腺非上皮性腫瘤和胰腺轉移瘤等。是最常見的胰腺腫瘤，包括胰腺導管腺癌、胰腺囊腺癌、胰腺實性癌等。流行病學與高危因素流行病學胰腺腫瘤在全球范圍內發病率較高，且呈逐年上升趨勢，其中胰腺癌是胰腺腫瘤中最常見的類型。01高危因素長期吸煙、飲酒、高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、家族遺傳等是胰腺腫瘤的高危因素。02遺傳因素胰腺癌有明顯的家族聚集現象，與遺傳基因密切相關，有胰腺癌家族史的人群應定期進行篩查。03臨床癥狀與診斷意義臨床癥狀胰腺腫瘤早期常無明顯癥狀，隨著病情的發展，可出現腹痛、黃疸、食欲下降、體重下降等癥狀。診斷意義醫學影像診斷方法胰腺腫瘤的早期診斷對于提高治愈率至關重要，醫學影像學是診斷胰腺腫瘤的重要手段之一。常用的醫學影像診斷方法包括超聲、CT、MRI等，其中CT是診斷胰腺腫瘤最常用的方法，能夠清晰地顯示胰腺的形態和病變情況。12302影像學檢查技術CT掃描技術規范采用常規CT平掃，層厚和層距通常采用5mm，以發現病變并初步確定其性質。胰腺平掃注射含碘對比劑后進行動脈期、胰腺期及門靜脈期三期增強掃描，以更好地顯示腫瘤血供和強化特征。增強掃描利用CT圖像工作站進行冠狀位、矢狀位等多平面重建，有助于更準確地判斷腫瘤與鄰近血管的關系。多平面重建T1WI和T2WI序列上，胰腺腫瘤通常呈低信號或稍高信號，有助于發現病變并確定其范圍。MRI與功能成像應用常規MRI無需造影劑即可顯示胰膽管梗阻的部位、擴張程度，對胰腺腫瘤的定位及可切除性評估具有重要價值。磁共振胰膽管成像（MRCP）包括彌散加權成像（DWI）、灌注成像（PWI）等，有助于鑒別腫瘤良惡性、評估治療效果及預測預后。功能成像超聲與對比劑增強方案常規超聲采用高頻探頭進行胰腺檢查，可發現直徑大于2cm的胰腺癌，但對小于1cm的腫瘤檢出率較低。01將超聲探頭置于消化道內，可更近距離觀察胰腺病變，對早期胰腺癌的診斷具有重要價值。02超聲造影注射超聲造影劑后，通過觀察腫瘤增強模式，有助于鑒別其良惡性及評估血供情況。03超聲內鏡（EUS）03影像特征分析形態學特征良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫瘤多呈不規則形，邊界模糊。密度及信號特征良性腫瘤密度較均勻，強化程度較低；惡性腫瘤密度不均勻，強化程度較高。生長方式良性腫瘤多為膨脹性生長；惡性腫瘤為浸潤性生長，易侵犯周圍組織。轉移征象良性腫瘤無轉移征象；惡性腫瘤易發生轉移，多見于淋巴結和肝臟。良性/惡性腫瘤鑒別要點常見亞型影像表現（如導管腺癌、神經內分泌腫瘤）導管腺癌多呈分葉狀腫塊，邊緣不規則，可見毛刺征，強化明顯，常伴胰管擴張。神經內分泌腫瘤腫塊密度較低，邊界較清晰，強化程度較低，可伴有鈣化，無胰管擴張。囊腺癌囊壁較厚，囊內可見分隔和壁結節，強化較明顯，囊液密度較高。實性乳頭狀瘤腫塊密度較低，邊界清晰，強化程度較低，可見囊變區，囊液密度較低。周圍浸潤與轉移征象周圍浸潤惡性腫瘤常侵犯周圍血管、神經和鄰近器官，如脾靜脈、門靜脈、腸系膜血管等。01淋巴結轉移惡性腫瘤易經淋巴道轉移至胰腺周圍淋巴結，也可轉移至遠處淋巴結。02遠處轉移惡性腫瘤晚期可轉移至肝臟、肺、骨和腎上腺等部位，其中以肝臟和肺最為常見。0304鑒別診斷與分期評估胰腺炎性病變鑒別急性胰腺炎胰腺彌漫性或局限性腫大，伴胰周脂肪炎性滲出，增強掃描胰腺強化程度不一。01胰腺萎縮，胰管不規則擴張，伴鈣化、假性囊腫形成。02自身免疫性胰腺炎胰腺彌漫性腫大，呈“臘腸樣”改變，增強后低密度區呈延遲強化。03慢性胰腺炎根據腫瘤大小、形態及侵犯范圍，將胰腺癌分為T1-T4期。T分期腫瘤直徑≤2cm，局限于胰腺內，無胰管擴張。T1期腫瘤直徑＞2cm，局限于胰腺內，可有胰管擴張。T2期TNM分期影像標準TNM分期影像標準T3期腫瘤超出胰腺輪廓，侵犯周圍血管或組織。T4期N分期腫瘤侵犯周圍大血管或遠處轉移。根據淋巴結轉移情況，分為N0和N1。123TNM分期影像標準N0無淋巴結轉移。01N1有淋巴結轉移。02M分期根據遠處轉移情況，分為M0和M1。03TNM分期影像標準M0無遠處轉移。01M1有遠處轉移。02腫瘤與血管關系評估腫瘤與腸系膜動靜脈、門靜脈、脾靜脈等血管的關系，判斷腫瘤是否可切除。淋巴結轉移情況評估淋巴結轉移的數量、大小及位置，判斷腫瘤是否可切除。遠處轉移情況評估是否有肝、肺、腹膜等遠處轉移，判斷腫瘤是否可切除。胰腺功能評估胰腺的內外分泌功能，判斷手術后是否需要進行胰酶替代治療或胰島素治療。可切除性術前評估要點05影像報告規范結構化報告要素姓名、性別、年齡、檢查號等基本信息。患者基本信息采用的醫學影像技術，如CT、MRI、超聲等。檢查技術包括病灶位置、大小、形態、密度或信號等特征。病灶描述描述病灶與周圍血管、器官等結構的解剖關系。周圍結構關系胰腺形態與輪廓病灶密度或信號特點周圍血管受累胰管擴張是否規則，有無突出或凹陷。是否可見，擴張程度及形態。均勻或不均勻，有無強化。血管是否被包繞、移位或狹窄。關鍵征象描述方法與臨床團隊溝通建議強調關鍵發現將最重要的影像學發現突出顯示，并與臨床團隊溝通。01提供鑒別診斷根據影像特征提出可能的診斷及鑒別診斷。02指出進一步檢查方向如有必要，建議進行更深入的影像學檢查或實驗室檢查。03隨訪建議根據病灶性質和臨床需求，給出合理的隨訪時間間隔和檢查方案。0406臨床實踐與展望通過CT、MRI等影像技術檢查胰腺腫瘤，評估腫瘤大小、形態、位置及侵犯范圍。根據影像學和臨床表現，判斷腫瘤的可切除性，制定手術方案。制定化療和靶向治療方案，為手術和放療提供輔助治療。通過穿刺活檢或細胞學檢查，確定腫瘤的組織類型和惡性程度。多學科協作診斷流程放射科外科腫瘤內科病理科AI輔助診斷技術進展深度學習通過大量醫學影像數據訓練，AI可以自動識別和診斷胰腺腫瘤。醫學影像數據庫建立龐大的醫學影像數據庫，為AI學習和研究提供豐富的資源。影像組學從醫學影像中提取特征信息，幫助醫生更準確地判斷腫瘤的性質和分期。智能輔助系統AI技術可以輔助醫生制定治療方案，提高診斷的準確性和效率。患者隨訪與影像監測策略規律隨訪制定合理的隨