手足口病病例分享演講人：日期:目錄CONTENTS01手足口病概述02病例臨床表現03診斷與鑒別診斷04治療與護理05預防與控制06病例分享01手足口病概述手足口病定義手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹和潰瘍為主要特征。病原手足口病主要病原體為柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA）和腸道病毒71型（Enterovirus71,EV71），其中以EV71感染最為嚴重。定義與病因常見病毒類型柯薩奇病毒A組包括CA16、CA6等多種血清型，通常引起輕微的手足口病癥狀。腸道病毒71型其他腸道病毒EV71具有高度傳染性，可引起嚴重的手足口病，包括神經系統并發癥，如腦炎、腦膜炎等。包括埃可病毒、脊髓灰質炎病毒等，也可引起手足口病，但較為少見。123手足口病主要發生在5歲以下兒童，特別是3歲以下嬰幼兒更為易感。高發人群手足口病在溫帶和熱帶地區全年均可發生，但夏季和初秋是高峰期，這與氣溫高、濕度大等環境因素有關。季節分布高發人群與季節02病例臨床表現發熱手足口病最常見的癥狀之一，多為低熱，體溫一般在38℃左右。皮疹手、足、臀部等部位出現斑丘疹、皰疹等皮疹，可能伴有瘙癢、疼痛等癥狀。口腔潰瘍口腔黏膜出現小皰疹，破裂后形成潰瘍，疼痛明顯，影響進食。呼吸道癥狀部分患兒可出現咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀。主要癥狀手足口病可能并發腦炎，表現為頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀，嚴重者可導致死亡。手足口病可能導致心肌炎，表現為心肌酶升高、心電圖異常等，嚴重者可出現心力衰竭。手足口病可引起肺水腫，表現為呼吸急促、呼吸困難等癥狀，嚴重者可導致死亡。皮疹破裂后易繼發細菌感染，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，導致皮膚感染、淋巴結炎等。并發癥腦炎心肌炎肺水腫繼發感染重癥病例特點持續高熱體溫持續在39℃以上，且難以用常規退熱藥物降至正常。神經系統表現出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等神經系統癥狀，甚至可能出現昏迷、抽搐等嚴重表現。呼吸循環衰竭出現呼吸急促、心率增快、血壓升高等表現，嚴重者可導致呼吸循環衰竭。血糖升高部分重癥病例可出現血糖升高，甚至達到糖尿病診斷標準，但多為暫時性。03診斷與鑒別診斷診斷標準臨床癥狀患者出現發熱、手足口腔等部位的皮疹或皰疹，可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。流行病學史實驗室檢查患者發病前是否接觸過手足口病患者或病毒攜帶者，以及是否到過疫區等。病毒核酸檢測陽性，或病毒分離培養陽性，或血清學檢測IgM抗體陽性等。123血常規咽拭子、糞便、血液等樣本中檢測到腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CA16）等手足口病相關病毒。病毒檢測血清學檢測患者血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。白細胞計數多正常或輕度升高，淋巴細胞比例升高。實驗室檢查與其他疾病的鑒別多表現為高熱、咽痛、流涎等癥狀，咽部出現皰疹但手足無皮疹，病原體為柯薩奇病毒A組等。皰疹性咽峽炎發熱同時出現全身性丘疹、水皰及結痂，呈向心性分布，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。水痘發熱后出現口腔、手足等部位的皰疹和潰瘍，但水皰較大且疼痛明顯，病原體為口蹄疫病毒。口蹄疫04治療與護理對癥治療發熱護理采用物理降溫或藥物降溫，避免高熱驚厥。皮疹護理保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓破皮疹導致感染。口腔護理用淡鹽水或清水漱口，可緩解口腔疼痛，促進潰瘍愈合。飲食調整給予清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，避免刺激性食物。重癥病例處理神經系統受累密切觀察患兒有無精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等異常表現，及時就醫。02040301脫水評估患兒脫水程度，及時補充水分和電解質，糾正酸堿失衡。呼吸、循環系統衰竭監測呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發現并處理呼吸困難、心率加快、血壓下降等危重情況。抗病毒治療在醫生的指導下使用抗病毒藥物治療，以減輕病情和縮短病程。將患兒與健康人群隔離，避免交叉感染；對患兒的物品、玩具等進行消毒處理。密切關注患兒的病情變化，如發熱、皮疹、精神狀態等，及時就醫。保持飲食衛生，避免給患兒食用不潔食物，防止腸道感染。保持家庭環境整潔、通風，避免過度擁擠和空氣不流通。家庭護理要點隔離消毒病情觀察飲食衛生家庭環境05預防與控制個人衛生洗手經常用肥皂和流動水洗手，特別是在觸摸公共物品、用餐前后及上廁所后。飲食衛生避免飲用生水、吃生冷食物，確保食物和飲用水安全衛生。生活習慣保持充足睡眠，避免過度疲勞，增強免疫力。環境衛生保持家庭、學校等環境整潔，定期開窗通風，保持空氣流通。ABCD晨檢制度每日進行入園（校）晨檢，發現可疑癥狀及時隔離并通知家長。幼兒園和學校防控消毒措施定期對玩具、教具、餐具等物品進行清洗消毒，保持環境整潔。健康教育加強手足口病防治知識的宣傳教育，提高師生及家長的防控意識。集體活動管理減少大型室內集體活動，避免交叉感染。疫苗接種接種EV71疫苗可有效預防由EV71病毒引起的手足口病，降低重癥和死亡病例的發生。接種時間接種后注意事項建議6月齡至5歲的兒童盡早接種，越早接種保護效果越好。接種后需留觀30分鐘，無異常反應方可離開；接種后仍需注意個人衛生和防護，避免感染其他型別的手足口病毒。12306病例分享病例一患兒，男，手足口病癥狀明顯，手部、足部、臀部出現皮疹，并伴有發熱、咳嗽等癥狀。病例二患兒，女，初期出現輕微手足口病癥狀，但幾天后病情突然加重，出現高熱、嘔吐、昏迷等癥狀。典型病例介紹經過抗病毒治療、對癥治療和支持治療，患兒病情逐漸好轉，皮疹逐漸消退，癥狀得到緩解，最終康復出院。病例一因病情較重，患兒被緊急送往醫院接受治療，經過積極的搶救和精心治療，患兒病情得到控制，逐漸好轉，最終康復出院，但留下了輕微的后遺癥。病例二治療過程與結果經驗教訓與啟示手足口病早期癥狀較