導管相關血流感染護理及預防演講人：日期:目錄02預防導管相關血流感染的措施01導管相關血流感染概述03導管相關血流感染的護理要點04導管相關血流感染的監測與處理05導管相關血流感染的預防藥物使用06導管相關血流感染的案例分析01導管相關血流感染概述定義導管相關血流感染（CRBSI）是指帶有血管內導管或拔除血管內導管后48小時內，患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒戰或低血壓等感染表現，且除血管導管外沒有其他明確的感染源。危害導管相關血流感染是醫院感染的重要組成部分，可延長住院時間、增加醫療費用，甚至造成患者死亡。定義與危害導管留置時間患者自身因素導管插入與維護過程醫護人員因素不規范的導管插入與維護過程，如皮膚消毒不嚴格、無菌操作不嚴格等，會增加感染風險。導管留置時間越長，感染風險越高。醫護人員的操作技術、無菌觀念等也會影響感染風險?；颊吣挲g、免疫力、基礎疾病等都會影響感染風險。例如，老年患者、免疫力低下的患者、患有皮膚破損或感染的患者等，感染風險更高。感染的高危因素感染的常見病原體革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是導管相關血流感染最常見的病原體。革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，也是常見的導管相關血流感染病原體。真菌如念珠菌等，在導管相關血流感染中也占有一定比例。其他病原體包括病毒、支原體、衣原體等，但相對較少見。02預防導管相關血流感染的措施無菌技術在插入導管之前，需對皮膚進行徹底消毒，確保無菌狀態。皮膚消毒最大限度減少觸摸在無菌條件下進行導管插入，盡量減少對導管和插入部位的觸摸。在進行導管插入和維護時，必須嚴格遵守無菌操作規范，穿戴無菌手套、口罩和帽子。嚴格無菌操作選擇合適的導管類型與規格導管材質選擇抗菌材料制成的導管，以減少細菌滋生和感染的風險。導管長度與直徑根據實際需要選擇適當的導管長度和直徑，以減少對血管壁的損傷和感染的風險。導管表面涂層選擇具有潤滑功能的導管表面涂層，以減少插入時的阻力和損傷。加強導管護理與維護定期更換導管根據導管類型和患者情況，定期更換導管以降低感染風險。保持導管通暢監測與評估定期沖洗導管，確保導管內部通暢，防止堵塞和感染。密切觀察患者情況，及時評估導管留置的必要性，盡早拔除導管以降低感染風險。12303導管相關血流感染的護理要點清潔與消毒洗手在接觸導管插入部位之前和之后，應徹底洗手或使用手消毒液。030201皮膚消毒使用合適的消毒劑，以穿刺點為中心，消毒范圍應大于敷料覆蓋區域。導管消毒導管表面應使用合適的消毒劑進行消毒，確保無菌操作。敷料選擇應選擇透氣性好的無菌敷料，避免使用透明敷料或紗布。定期更換敷料更換頻率根據敷料類型和患者情況，定期更換敷料，確保穿刺部位的清潔和干燥。更換過程更換敷料時應嚴格遵守無菌操作原則，避免污染導管和穿刺部位。選擇無菌、無針連接、帶有過濾裝置的輸液器材，降低感染風險。輸液器材的管理輸液器材的選擇定期更換輸液器材，避免長時間使用同一套器材導致的污染。輸液器材的更換在連接、斷開輸液管路時，應嚴格遵守無菌操作規程，防止污染。輸液時的無菌操作04導管相關血流感染的監測與處理穿刺點周圍皮膚紅腫詢問患者導管插入部位是否有疼痛或觸痛感，及時發現異常情況。局部疼痛與觸痛分泌物性質與量觀察穿刺點周圍是否有分泌物，了解分泌物的性質如膿性、血性等，并測量分泌物的量。應注意觀察穿刺點周圍是否有紅腫現象，若出現應及時處理。局部感染跡象的觀察全身癥狀的監測體溫變化定期監測患者體溫，出現發熱癥狀時應及時分析原因并采取相應措施。血常規指標關注患者血常規指標的變化，如白細胞計數、中性粒細胞比例等，以便及時發現感染跡象。寒戰與高熱寒戰和高熱是全身感染的重要表現，需密切觀察患者病情變化。立即拔除導管一旦確認發生導管相關血流感染，應立即拔除導管，避免感染擴散。采集血樣培養在拔除導管的同時，采集血樣進行細菌培養和藥敏試驗，以指導后續治療。抗感染治療根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療，確保治療的有效性。密切觀察病情變化在抗感染治療過程中，需密切觀察患者的病情變化，及時調整治療方案。感染發生后的處理流程05導管相關血流感染的預防藥物使用抗感染藥物的選擇藥物的抗菌譜選擇能覆蓋可能致病菌的抗菌藥物，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。藥物的敏感性藥物的藥代動力學特點根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇對致病菌敏感的抗菌藥物。選擇具有良好組織穿透性和在感染部位達到有效濃度的抗菌藥物。123高危患者年齡過大或過小、免疫力低下、有嚴重基礎疾病等的患者。預防性用藥的適應癥高危操作長期留置導管、多次反復穿刺、導管途徑皮膚或黏膜等易感染的操作。已知感染在患者已知存在感染的情況下，為預防感染的擴散而使用抗菌藥物。藥物使用的注意事項合理使用抗菌藥物嚴格按照適應癥、劑量和療程使用抗菌藥物，避免濫用和過度使用。030201監測藥物不良反應密切觀察患者用藥后的反應，及時發現并處理藥物不良反應。避免藥物相互作用注意藥物之間的相互作用，避免產生不良后果。06導管相關血流感染的案例分析案例一：導管護理不當導致的感染感染原因護士在更換導管時未嚴格遵守無菌操作規范，導致細菌從導管入口侵入。02040301治療措施立即拔除導管，進行局部消毒和抗生素治療，同時加強導管護理和無菌操作培訓?；颊咔闆r患者出現高熱、寒戰、導管周圍紅腫等癥狀，血液培養結果為陽性，確診為導管相關血流感染。后續跟進患者感染得到控制，但留下了導管疤痕和血管損傷。案例二：無菌操作不規范引發的感染感染原因醫生在進行導管插入時未嚴格遵守無菌操作，導致細菌進入血液循環?；颊咔闆r患者出現發熱、低血壓等全身癥狀，血液培養結果為陽性，確診為導管相關血流感染。治療措施緊急拔除導管，進行全身抗生素治療和感染控制，同時加強醫護人員的無菌操作培訓。后續跟進患者感染得到控制，但出現了多器官功能衰竭，最終死亡。通過定期監測和觀察，發現患者體溫異常和導管周圍紅腫。立即進行血液培養和導管尖端