急性脊髓灰質(zhì)炎護理一、前言急性脊髓灰質(zhì)炎，這一曾讓無數(shù)人聞之色變的疾病，雖隨著疫苗的廣泛接種發(fā)病率大幅下降，但仍時有發(fā)生。作為醫(yī)護人員，我們深知對其護理的重要性。每一個護理環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的康復(fù)進程，從細微的病情觀察到全面的身心護理，都需要我們嚴謹對待。今天，通過對一位急性脊髓灰質(zhì)炎患者的護理查房，我們再次深入探討這一疾病的護理要點，希望能為今后的臨床工作提供更堅實的保障。二、病例介紹患者小李，10歲男性，因發(fā)熱、肢體疼痛3天入院。入院前體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，伴有頭痛、咽痛、全身肌肉酸痛，尤以雙下肢為甚。隨后出現(xiàn)肢體無力，逐漸加重，由最初的行走困難發(fā)展至不能站立。發(fā)病前一周有與脊髓灰質(zhì)炎患者密切接觸史。入院查體：體溫38.2℃，神志清，精神萎靡，呼吸稍急促，雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。腦脊液檢查提示：細胞數(shù)輕度增高，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常，初步診斷為急性脊髓灰質(zhì)炎。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。患者入院時體溫38.2℃，呼吸稍急促，這可能與發(fā)熱及肌肉無力影響呼吸功能有關(guān)。隨著病情發(fā)展，需持續(xù)關(guān)注生命體征變化，警惕呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。2.肢體功能：雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射減弱，這是脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致肢體癱瘓的典型表現(xiàn)。準確評估肢體肌力、肌張力及腱反射情況，有助于判斷病情嚴重程度及恢復(fù)情況，為后續(xù)護理措施提供依據(jù)。3.疼痛：患者自述全身肌肉酸痛，尤其是雙下肢，疼痛程度影響其休息和活動。疼痛評估采用數(shù)字評分法，了解疼痛對患者生活質(zhì)量的影響，以便采取有效的止痛措施。4.呼吸功能：通過觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評估呼吸功能。急性脊髓灰質(zhì)炎嚴重時可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭，因此呼吸功能評估至關(guān)重要。（二）心理狀況評估突如其來的疾病和肢體癱瘓，給10歲的小李帶來了巨大的心理壓力。他表現(xiàn)出焦慮、恐懼、自卑等情緒。擔心疾病預(yù)后，害怕自己不能像以前一樣正常生活和學習。在與小李溝通交流過程中，我們能感受到他內(nèi)心的不安和無助。了解患者心理狀況，對于制定個性化護理計劃，促進患者身心康復(fù)具有重要意義。（三）社會支持系統(tǒng)評估小李父母均為普通工人，家庭經(jīng)濟狀況一般。父母對疾病認識有限，對孩子的病情既擔憂又感到無助。家庭主要依靠父母的微薄收入維持生計，面對孩子的治療費用，經(jīng)濟壓力較大。了解社會支持系統(tǒng)情況，有助于我們協(xié)調(diào)各方資源，為患者提供更全面的支持和幫助。四、護理診斷（一）體溫過高與病毒感染有關(guān)。（二）軀體活動障礙與脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。（三）疼痛與肌肉痙攣、肢體癱瘓有關(guān)。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定、肢體癱瘓影響生活和學習有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓、長期臥床有關(guān)。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：24小時內(nèi)使體溫降至正常范圍。2.護理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22℃-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，在額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處放置冰袋，每15-30分鐘更換一次部位，避免凍傷。溫水擦浴水溫32℃-34℃，以離心方向擦拭，每次擦浴時間10-15分鐘。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意藥物劑量及用藥時間間隔，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）軀體活動障礙1.護理目標：患者在病情穩(wěn)定后，肢體功能逐漸恢復(fù)，能進行適當?shù)目祻?fù)訓練。2.護理措施：-保持肢體功能位：協(xié)助患者將雙下肢擺放于功能位，髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°，踝關(guān)節(jié)背屈90°，防止足下垂、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。每天定時檢查肢體位置，及時調(diào)整。-關(guān)節(jié)活動度訓練：在病情允許的情況下，盡早開始關(guān)節(jié)活動度訓練。由護士或家屬協(xié)助患者進行雙下肢關(guān)節(jié)的被動活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等動作，每個關(guān)節(jié)活動10-15次，每天2-3次。動作要輕柔，避免暴力，防止損傷關(guān)節(jié)。-肌肉按摩：對癱瘓肢體進行肌肉按摩，由遠心端向近心端按摩，每次15-20分鐘，每天2-3次。按摩可促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-康復(fù)訓練指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)訓練計劃。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，逐漸增加患者的主動運動，如坐起、翻身、站立、行走等訓練。鼓勵患者積極參與康復(fù)訓練，提高肢體功能。（三）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，能安靜休息。2.護理措施：-心理支持：耐心傾聽患者訴說疼痛感受，給予心理安慰和支持，緩解其緊張焦慮情緒，減輕疼痛心理負擔。-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或側(cè)臥位，減輕肢體受壓，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于疼痛較輕的患者，可采用非藥物止痛方法，如音樂療法、放松訓練等，分散患者注意力，減輕疼痛。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施：-溝通交流：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的治療過程、預(yù)后等情況，增強其對疾病的認知，消除恐懼心理。-鼓勵支持：鼓勵患者表達自己的感受，肯定其積極配合治療的行為，增強其自信心。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-家屬教育：對患者家屬進行健康教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾侮P(guān)心照顧患者，給予患者更多的心理支持。鼓勵家屬參與患者的康復(fù)訓練過程，增強患者的康復(fù)動力。（五）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護理措施：-皮膚護理：每天為患者進行皮膚清潔，保持皮膚清潔干燥。使用溫水擦拭皮膚，避免用力過猛損傷皮膚。-翻身拍背：定時為患者翻身，每2小時一次，防止局部皮膚長期受壓。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作。同時，為患者進行拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。-受壓部位保護：在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位，放置減壓貼或氣墊床，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患者口味和消化能力，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。少量多餐，保證營養(yǎng)攝入均衡。-口腔護理：保持口腔清潔，每天早晚為患者進行口腔護理，防止口腔感染。對于食欲不佳的患者，可在飯前進行口腔護理，以增加食欲。-營養(yǎng)支持：對于吞咽困難或不能經(jīng)口進食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)支持。鼻飼時注意食物溫度、濃度和速度，防止嗆咳、誤吸等情況發(fā)生。定期評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)支持方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸衰竭1.觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。監(jiān)測血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸功能異常。2.護理措施：-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時為患者翻身拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時，吸痰保持呼吸道通暢。-呼吸支持：當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，及時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。必要時，進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及呼吸機參數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，如氣壓傷、感染等。（二）肺部感染1.觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。定期進行胸部X線檢查，了解肺部情況。2.護理措施：-呼吸道管理：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。-病房環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定期通風換氣，每天用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機會。-飲食護理：加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力，預(yù)防肺部感染。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）肢體攣縮畸形1.觀察要點：密切觀察患者肢體關(guān)節(jié)有無畸形、攣縮，肢體活動度是否受限。2.護理措施：-康復(fù)訓練：加強肢體康復(fù)訓練，保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肢體攣縮畸形。-支具應(yīng)用：根據(jù)患者肢體畸形情況，佩戴合適的支具，進行矯正和固定。定期調(diào)整支具，確保其有效性。-病情評估：定期評估患者肢體功能恢復(fù)情況及有無肢體攣縮畸形發(fā)生，及時調(diào)整護理和康復(fù)方案。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹急性脊髓灰質(zhì)炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）康復(fù)訓練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓練方法，如肢體功能位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉按摩等。強調(diào)康復(fù)訓練的重要性，鼓勵患者堅持長期康復(fù)訓練，促進肢體功能恢復(fù)。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者及家屬高熱量、高蛋白、高維生素食物的種類和攝入方法，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，增強機體抵抗力。（四）預(yù)防知識教育向患者及家屬宣傳脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防知識，如按時接種疫苗、加強個人衛(wèi)生、避免與患者密切接觸等。強調(diào)預(yù)防接種是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎最有效的措施，提高他們對預(yù)防工作的重視程度。（五）心理支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者及家屬學會應(yīng)對焦慮、恐懼等不良情緒的方法，如放松訓練、聽音樂等。讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療和康復(fù)訓練。八、總結(jié)通過對小李的護理，我們深刻體會到急性脊髓灰質(zhì)炎護理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時的病情評估到制定個性化護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都需要我們嚴謹對待。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重其心理支持和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通與合作，我們幫助小李逐漸緩解了焦慮情緒，積極配合治療和康復(fù)訓練。目前，小李的病情得到了有效控制，肢體功能也在逐漸恢復(fù)。這讓我們更加堅信，只要我們醫(yī)護人員用心去護理，給予患者足夠的關(guān)愛和支持，患者就一定能夠戰(zhàn)勝疾病