眼瞼燒傷的查房一、前言眼瞼燒傷在燒傷患者中并不少見，它不僅會影響眼部的外觀，更可能對視力造成嚴重威脅。因此，對于眼瞼燒傷患者的護理查房至關重要，通過全面、系統地評估患者情況，制定科學有效的護理計劃，能最大程度地促進患者康復，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。今天，我們就針對一位眼瞼燒傷患者進行詳細的護理查房。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因工作時不慎被火焰燒傷面部及雙眼瞼，急診入院。入院時可見患者面部及雙眼瞼皮膚紅腫，部分表皮脫落，有大小不等的水皰形成，眼部疼痛劇烈，伴有畏光、流淚、視物模糊等癥狀。經檢查診斷為：面部及雙眼瞼深Ⅱ度燒傷。三、護理評估1.眼部局部評估-眼瞼外觀：雙眼瞼皮膚腫脹明顯，顏色呈暗紅色，水皰大小不一，皰壁較厚。部分水皰已破潰，創面基底濕潤，可見暗紅色斑點。-眼部功能：患者視力下降，檢查發現角膜上皮有損傷，前房可見少量滲出。眼球運動基本正常，但因疼痛及眼瞼腫脹，患者眼球轉動時稍有受限。-眼部感覺：患者訴眼部疼痛劇烈，疼痛評分達8分（采用數字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），對疼痛刺激敏感，伴有明顯的畏光、流淚癥狀。2.全身狀況評估-生命體征：體溫37.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。患者生命體征基本平穩，但因燒傷導致機體處于應激狀態，需密切觀察。-意識狀態：患者意識清楚，對答切題，但因眼部疼痛及身體不適，精神略顯緊張。-營養狀況：患者受傷前飲食正常，但因燒傷后疼痛影響進食，目前營養攝入不足。查體可見患者體重略有下降，皮膚彈性稍差。-心理狀態：患者對眼部燒傷情況較為擔憂，擔心影響視力及面部外觀，表現出焦慮情緒。經常詢問病情及預后，對治療和護理配合度尚可，但有時會因疼痛而情緒煩躁。四、護理診斷1.疼痛：與眼瞼燒傷創面刺激有關。2.有感染的危險：與眼瞼燒傷創面暴露，抵抗力下降有關。3.自我形象紊亂：與眼瞼燒傷后外觀改變有關。4.知識缺乏：缺乏眼瞼燒傷的護理及康復知識。5.潛在并發癥：瞼球粘連、角膜潰瘍：與眼瞼燒傷創面愈合過程中組織攣縮及感染有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：患者疼痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下，能較好地休息和配合治療。-措施-環境管理：為患者創造安靜、舒適、整潔的病房環境，減少外界刺激，利于患者休息。-體位護理：指導患者采取舒適體位，避免壓迫眼部，減輕疼痛。如睡覺時可墊高頭部，以減輕眼瞼水腫。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，根據疼痛評分調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如患者疼痛劇烈時，可給予口服布洛芬緩釋膠囊，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無惡心、嘔吐等胃腸道反應。-非藥物止痛：采用音樂療法、放松訓練等非藥物方法緩解患者疼痛。如播放舒緩的音樂，指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松練習，以分散患者注意力，減輕疼痛感受。2.預防感染護理-目標：患者眼瞼燒傷創面無感染發生，體溫正常，血常規等指標正常。-措施-創面護理：嚴格遵守無菌操作原則，定時為患者清潔創面，清除分泌物及壞死組織。用0.9%氯化鈉注射液輕輕沖洗創面，然后用碘伏棉球消毒創面周圍皮膚，消毒范圍直徑約15cm。消毒后用無菌紗布覆蓋創面，保持創面清潔干燥。-眼部護理：眼部用藥時嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。遵醫囑按時滴眼藥水及涂眼藥膏，滴眼藥水時動作要輕柔，避免損傷角膜。如使用左氧氟沙星滴眼液預防感染，每天4次，每次1-2滴；涂紅霉素眼膏每晚1次，涂藥時將眼膏均勻涂于眼瞼內。-病房管理：保持病房空氣清新，定期通風換氣，每天2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機會。嚴格執行手衛生制度，醫護人員接觸患者前后均要洗手，必要時戴無菌手套。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規等指標變化，以及創面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象。如發現患者體溫升高或創面出現異常情況，及時報告醫生并配合處理。3.自我形象紊亂護理-目標：患者能正確面對眼瞼燒傷后的外觀改變，情緒逐漸穩定，積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予心理安慰和支持。向患者介紹眼瞼燒傷的治療過程及預后情況，增強患者的治療信心。鼓勵患者表達內心感受，及時給予疏導，緩解其焦慮情緒。-健康教育：向患者講解眼瞼燒傷后外觀恢復的過程，告知患者隨著創面的愈合，通過后期的整形手術等方法可以改善外觀，減輕患者的心理負擔。-家屬溝通：與患者家屬密切配合，指導家屬多關心患者，給予患者情感支持。鼓勵家屬參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖，增強其戰勝疾病的勇氣。4.知識缺乏護理-目標：患者及家屬了解眼瞼燒傷的護理及康復知識，能積極配合護理工作。-措施-入院教育：向患者及家屬介紹病房環境、規章制度、主管醫生和護士等，使患者盡快熟悉住院環境。講解眼瞼燒傷的相關知識，包括病因、治療方法、護理要點等，讓患者及家屬對疾病有初步的認識。-飲食指導：指導患者及家屬合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進創面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重疼痛和影響創面愈合。-康復指導：向患者講解眼瞼燒傷后的康復注意事項，如保持眼部清潔、避免揉搓眼睛、按時用藥等。告知患者在創面愈合后進行眼部功能鍛煉的方法，如睜眼、閉眼訓練，眼球轉動訓練等，以促進眼瞼功能恢復。-出院指導：在患者出院前，再次向患者及家屬強調出院后的護理要點，包括繼續按時用藥、注意眼部衛生、定期復查等。提供相關的健康教育資料，方便患者及家屬隨時查閱。5.潛在并發癥護理-瞼球粘連-目標：預防瞼球粘連的發生，若發生能及時發現并處理。-措施：在創面護理過程中，注意動作輕柔，避免損傷結膜。每天用玻璃棒分離瞼球粘連，分離后涂以抗生素眼膏，防止再次粘連。密切觀察眼部情況，如發現患者眼瞼與眼球之間出現條索狀粘連，及時報告醫生并協助處理。-角膜潰瘍-目標：預防角膜潰瘍的發生，一旦發生能積極配合治療，促進潰瘍愈合。-措施：加強眼部護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止角膜感染。密切觀察角膜情況，如發現患者角膜出現灰白色浸潤、潰瘍形成等，及時報告醫生。遵醫囑給予角膜營養藥物及抗生素治療，如使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液促進角膜修復，同時根據細菌培養結果選用敏感抗生素控制感染。六、并發癥的觀察及護理1.瞼球粘連的觀察及護理-觀察要點：密切觀察患者眼瞼與眼球之間的關系，注意有無瞼球粘連的跡象。如發現患者睜眼困難、眼球轉動受限，或在檢查時發現瞼球之間有粘連條索，應及時記錄并報告醫生。-護理措施：一旦發現瞼球粘連，應根據粘連程度采取相應的處理措施。對于輕度粘連，可在換藥時用玻璃棒輕輕分離，分離后涂以抗生素眼膏，如紅霉素眼膏，以防止再次粘連。分離時動作要輕柔，避免損傷角膜和結膜。對于較嚴重的瞼球粘連，可能需要手術治療，術前要做好患者的心理護理和術前準備，術后密切觀察眼部情況，防止感染和再次粘連。2.角膜潰瘍的觀察及護理-觀察要點：加強對角膜的觀察，注意角膜有無灰白色浸潤、潰瘍形成、分泌物增多等情況。觀察患者視力變化，如視力突然下降，可能提示角膜潰瘍加重。同時，觀察患者有無眼痛加劇、畏光、流淚等癥狀，及時發現角膜潰瘍的早期表現。-護理措施：角膜潰瘍一旦發生，應立即遵醫囑給予積極治療。首先要保持眼部清潔，增加眼部用藥的頻次，如使用抗生素滴眼液每1-2小時一次，交替使用不同種類的抗生素，以控制感染。同時，給予角膜營養藥物，如重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，促進角膜修復。密切觀察病情變化，如角膜潰瘍面積是否擴大、深度是否加深等。對于嚴重的角膜潰瘍，可能需要全身使用抗生素治療，要注意觀察藥物的不良反應。七、健康教育1.眼部衛生指導-告知患者保持眼部清潔的重要性，指導患者用干凈的濕毛巾輕輕擦拭眼部周圍的分泌物，避免用手揉搓眼睛，防止感染。-強調在滴眼藥和涂眼膏前要洗凈雙手，嚴格按照正確的方法進行操作，確保用藥安全有效。2.飲食指導-向患者及家屬強調營養支持對創面愈合的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物。-舉例說明一些適合的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、菠菜湯、橙子等，幫助患者合理安排飲食。3.康復訓練指導-指導患者在創面愈合后盡早進行眼部功能鍛煉，如睜眼、閉眼訓練，每天進行3-4組，每組10-15次。-眼球轉動訓練，緩慢地向各個方向轉動眼球，每個方向轉動3-5次，每天進行2-3次，以促進眼瞼和眼球的功能恢復。4.定期復查指導-告知患者出院后要按照醫生的囑咐定期復查，一般每周復查一次，以便及時了解眼部恢復情況。-提醒患者復查時攜帶之前的病歷、檢查報告等資料，方便醫生全面了解病情變化。八、總結通過本次對眼瞼燒傷患者的護理查房，我們全面評估了患者的病情，明確了護理診斷，并制定了針對性的護理目標和措施。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預防并發癥的發生，同時注重患者的心理護理和健康教育。目前，患者的眼瞼燒傷創面正在逐漸愈合，疼痛程度有所減輕，情緒也相對穩定。但我們仍需繼續加強護理，密切觀察病情，確保患者順利康復。在今后的工作中，我們要不斷總結經驗，提高對眼瞼燒傷患者的護理水平，為患者提供更加優質、全面的護理服務，幫助患者早日恢復健康，回歸正常生活。此次查房也讓我們深刻認識到，對于眼瞼燒傷患者，護理工作不僅要關注創面的治療和護理，還要重視患者的心理需求和康復指導。多