附紅細胞體病一、前言附紅細胞體病是由附紅細胞體寄生于人和動物紅細胞表面、血漿及骨髓內所引起的一種人畜共患傳染病。近年來，隨著對該病研究的不斷深入，其發病率呈上升趨勢，給臨床診斷和治療帶來了一定的挑戰。作為醫護人員，我們需要全面了解附紅細胞體病的相關知識，以便為患者提供更優質的護理服務。今天，我們就通過這例病例來進行一次護理查房，進一步加深對該病的認識和護理要點的掌握。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“發熱、乏力、頭暈1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.5℃，伴有寒戰，全身乏力、頭暈，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。自行服用退熱藥物后體溫可暫時下降，但數小時后又再次升高。當地診所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“發熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜未見瘀點、瘀斑，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜輕度黃染，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規示Hb90g/L，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L；生化檢查示ALT120U/L，AST100U/L，TBil35μmol/L，DBil15μmol/L；凝血功能正常。血涂片檢查發現紅細胞表面有圓形、橢圓形或短桿狀的附紅細胞體。結合患者臨床表現及檢查結果，診斷為附紅細胞體病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者近期的生活史、職業史，是否有接觸牲畜、蜱蟲等可能感染附紅細胞體的危險因素。患者從事畜牧業，經常與牲畜接觸，近期有蜱蟲叮咬史。2.身體狀況-生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者發熱的熱型及伴隨癥狀。患者體溫波動較大，呈弛張熱型，伴有寒戰。-皮膚黏膜：觀察皮膚黏膜的顏色、有無黃疸、瘀點瘀斑等。患者鞏膜輕度黃染，皮膚黏膜未見瘀點瘀斑。-肝脾情況：注意肝脾有無腫大，評估肝臟功能。患者肝脾肋下未觸及。-血液系統表現：關注血常規中血紅蛋白、白細胞、血小板等指標的變化，了解患者有無貧血、感染及出血傾向。患者存在貧血及血小板減少。3.心理社會狀況：患者因發熱、乏力等不適癥狀，病程較長且病情反復，對疾病的治療和預后存在擔憂，擔心影響工作和生活。同時，患者對附紅細胞體病缺乏了解，存在恐懼心理。四、護理診斷1.體溫過高：與附紅細胞體感染有關。2.活動無耐力：與發熱、貧血、乏力等因素有關。3.焦慮：與對疾病的擔憂及缺乏相關知識有關。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、貧血導致皮膚營養不良有關。5.潛在并發癥：感染、出血等。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，發熱癥狀緩解。-患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當的活動。-患者焦慮情緒減輕，對疾病有正確的認識和應對方式。-患者皮膚保持完整，無破損及壓瘡發生。-患者無感染、出血等并發癥的發生。2.護理措施-降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常后改為每日測量2次。-當體溫超過38.5℃時，遵醫囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-若物理降溫效果不佳，遵醫囑給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-休息與活動-指導患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。-隨著病情的好轉，逐漸增加患者的活動量，如先在床邊坐起，逐漸過渡到室內活動。活動過程中注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹附紅細胞體病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-皮膚護理-保持患者皮膚清潔干燥，定期協助患者更換衣物、床單，避免皮膚長時間受壓。-對于長期臥床的患者，使用氣墊床，定時翻身，按摩受壓部位，如骶尾部、足跟部等，促進血液循環，預防壓瘡的發生。-指導患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識狀態、皮膚黏膜、肝脾情況等變化，及時發現病情變化并報告醫生。-觀察患者用藥后的反應，如有無藥物不良反應等，確保治療安全有效。-關注血常規等實驗室檢查結果的變化，了解患者病情的轉歸。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監測血常規中白細胞計數及分類的變化。-護理措施-加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，定期進行空氣消毒。-嚴格執行無菌操作原則，避免交叉感染。-加強營養支持，增強患者機體抵抗力，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。2.出血-觀察要點：觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿等出血傾向，監測凝血功能及血小板計數。-護理措施-避免患者受傷，如保持病房地面干燥，防止滑倒；避免使用銳器，減少皮膚黏膜損傷的機會。-指導患者避免用力咳嗽、排便，防止腹壓升高導致出血。-若患者出現出血傾向，及時報告醫生，遵醫囑給予相應的處理，如輸注血小板、凝血因子等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹附紅細胞體病的傳播途徑、預防措施、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.生活指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-加強營養，合理飲食，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。-注意個人衛生，勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔。避免接觸牲畜、蜱蟲等傳染源，如在戶外活動時穿長袖長褲，扎緊袖口、褲腿，涂抹驅蟲劑等。3.用藥指導：告知患者藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。4.康復指導：指導患者出院后逐漸增加活動量，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質。定期復查血常規等指標，了解病情恢復情況。如出現發熱、乏力、頭暈等不適癥狀，及時就醫。八、總結通過對這例附紅細胞體病患者的護理查房，我們對該病的護理要點有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括降溫、休息與活動、心理護理、皮膚護理及并發癥的觀察與護理等，使患者的病情得到了有效控制，體溫逐漸恢復正常，活動耐力增強，焦慮情緒減輕，皮膚保持完整，未發生并發癥。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復奠定了良好的基礎。在今后的工作中，我們將繼續加強對附紅細胞體病等傳染病的學習和研究，不斷提高護理水平，為患者提供更加優質、