鵝掌風(fēng)的護(hù)理查房一、前言鵝掌風(fēng)，中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)的手癬，是一種手部皮膚真菌感染性疾病。其發(fā)病率較高，不僅會影響患者的手部美觀，還可能因瘙癢不適影響日常生活及工作，給患者帶來諸多困擾。通過本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步加深對鵝掌風(fēng)的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，從事餐飲行業(yè)。因“雙手反復(fù)脫屑、水皰、瘙癢伴干裂1年余”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌皮膚瘙癢，逐漸出現(xiàn)散在水皰，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)含清澈漿液，數(shù)天后水皰干涸、脫屑，之后皮膚逐漸增厚、粗糙，紋理加深，伴有明顯的瘙癢，尤以夜間為甚，嚴(yán)重影響睡眠。曾自行外用多種藥膏治療，效果欠佳。既往身體健康，否認(rèn)糖尿病、免疫功能低下等病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手掌皮膚粗糙、肥厚，呈彌漫性紅斑，邊界清楚，可見散在脫屑及少許未愈合的干裂傷口，有明顯的瘙癢。真菌學(xué)檢查：直接鏡檢可見菌絲及孢子，培養(yǎng)結(jié)果顯示紅色毛癬菌生長。診斷為鵝掌風(fēng)。三、護(hù)理評估1.皮膚狀況評估-仔細(xì)觀察雙手掌皮膚病變范圍、程度，包括紅斑、水皰、脫屑、干裂等情況。記錄紅斑的顏色、大小、邊界，水皰的數(shù)量、大小、分布，脫屑的程度及部位，干裂傷口的深度、有無滲血滲液等。-評估皮膚瘙癢的程度，采用視覺模擬評分法（VAS）讓患者進(jìn)行評分，0分為無瘙癢，10分為極度瘙癢，了解瘙癢對患者日常生活及睡眠的影響。2.心理狀態(tài)評估-與患者溝通交流，觀察其情緒狀態(tài)，了解患者因手部疾病對生活、工作的擔(dān)憂程度。患者因從事餐飲行業(yè)，手部形象及功能受影響，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病影響工作及社交。3.生活習(xí)慣及自理能力評估-詢問患者日常洗手頻率、方式，是否經(jīng)常接觸刺激性物質(zhì)，如洗潔精、洗衣粉等。了解患者的穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活自理能力，評估疾病對其生活的影響程度。患者因手部瘙癢、干裂，在穿衣、洗漱時(shí)動作受限，日常生活受到一定影響。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與真菌感染導(dǎo)致皮膚病變有關(guān)。2.瘙癢與手部皮膚真菌感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與疾病影響手部美觀及功能，擔(dān)心影響工作和社交有關(guān)。4.知識缺乏缺乏鵝掌風(fēng)的防治知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-促進(jìn)手部皮膚愈合，恢復(fù)皮膚完整性。-減輕皮膚瘙癢癥狀，提高患者舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-提高患者對鵝掌風(fēng)的認(rèn)知，掌握正確的防治方法。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-保持手部清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者用溫水洗手，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗手液，洗手后及時(shí)擦干，可涂抹護(hù)手霜保護(hù)皮膚。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物外用治療，如克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等，涂抹時(shí)注意手法輕柔，均勻覆蓋病變部位，確保藥物充分發(fā)揮作用。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如有無紅腫、瘙癢加劇等過敏現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-對于手部干裂傷口，先使用碘伏消毒，然后涂抹凡士林或抗生素軟膏，再用無菌紗布包扎，定期換藥，促進(jìn)傷口愈合。-瘙癢護(hù)理-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，溫度、濕度適宜，減少外界刺激誘發(fā)瘙癢。-指導(dǎo)患者分散注意力，如聽音樂、看報(bào)紙等，避免過度關(guān)注瘙癢癥狀。瘙癢發(fā)作時(shí)，可輕輕拍打瘙癢部位，避免用力搔抓。-根據(jù)患者瘙癢程度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服或外用止癢洗劑，如爐甘石洗劑等，緩解瘙癢癥狀。-心理護(hù)理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹鵝掌風(fēng)的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者與同病種患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相支持，緩解焦慮情緒。-建議患者家屬給予更多的關(guān)心和陪伴，幫助患者減輕心理壓力。-健康教育-向患者講解鵝掌風(fēng)的發(fā)病原因、傳播途徑及預(yù)防方法，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手部清潔干燥，避免與他人共用毛巾、手套等物品，防止交叉感染。-指導(dǎo)患者正確使用抗真菌藥物，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性，不可自行停藥或換藥，以免影響治療效果。-提醒患者在日常生活中盡量減少接觸刺激性物質(zhì)，如必須接觸，可佩戴手套防護(hù)。同時(shí)，注意飲食均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者手部皮膚情況，注意有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象。觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)測量體溫并報(bào)告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-如發(fā)現(xiàn)手部皮膚有感染跡象，立即加強(qiáng)局部護(hù)理，增加換藥次數(shù)，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果。-對于發(fā)熱患者，給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等部位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細(xì)介紹鵝掌風(fēng)的病因、癥狀、治療及預(yù)防知識，讓患者對疾病有全面的了解。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，告知患者鵝掌風(fēng)易復(fù)發(fā)，需按醫(yī)囑足療程治療，以徹底治愈疾病。2.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤換洗衣物，避免用手搔抓身體其他部位，防止自身傳染。-告知患者在日常生活中應(yīng)選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，減少對手部皮膚的摩擦。-提醒患者注意飲食調(diào)節(jié)，多吃富含維生素的蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于疾病恢復(fù)。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在病情緩解后，仍需注意手部皮膚護(hù)理，可繼續(xù)使用護(hù)手霜等護(hù)膚品，保持皮膚滋潤。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行手部功能鍛煉，如握拳、伸展等動作，促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，提高手部功能。-告知患者定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對鵝掌風(fēng)患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從護(hù)理評估中全面了解了患者的病情、心理狀態(tài)及生活需求，從而制定了針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們注重皮膚護(hù)理、瘙癢護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，通過各項(xiàng)措施的實(shí)施，患者的手部皮膚狀況得到了明顯改善，瘙癢癥狀減輕，焦慮情緒緩解，對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力也有了提高。同時(shí)，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中要密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對類似疾病患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在護(hù)理鵝掌風(fēng)患者時(shí)，我們要始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，給予他們足夠的關(guān)