膿皰瘡的護理查房一、前言膿皰瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染性，易在兒童中流行。作為醫護人員，我們深知對膿皰瘡患者進行全面、細致護理的重要性。本次護理查房旨在深入探討膿皰瘡患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。通過對實際病例的分析，我們將從護理評估、診斷、目標與措施、并發癥觀察及護理、健康教育等方面進行系統梳理，以總結經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者小李，男，6歲，因“頭面部、四肢皮膚膿皰伴瘙癢3天”入院。患兒3天前無明顯誘因出現頭面部散在膿皰，皰壁薄，易破潰，流出黃色膿性分泌物，周圍皮膚有紅暈。隨后膿皰逐漸增多，并蔓延至四肢。患兒自覺瘙癢，搔抓后膿皰破潰加重，影響睡眠及日常生活。患兒既往體健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分。頭面部、四肢可見多處膿皰，部分已破潰結痂，周圍皮膚輕度紅腫。血常規檢查示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例70%。初步診斷為膿皰瘡。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒發病前的生活情況，如是否接觸過患有類似皮膚病的患者，有無皮膚破損史等。了解患兒的個人衛生習慣，包括洗澡頻率、是否勤換衣物等。經詢問，患兒近期與鄰居家患有膿皰瘡的小朋友有過密切接觸，且平時個人衛生習慣較差，洗澡不勤。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察膿皰的部位、大小、形態、皰壁厚度、皰液顏色及有無破潰、結痂等情況。評估皮膚紅腫的范圍、程度，有無壓痛。注意觀察患兒搔抓皮膚的情況，有無新的膿皰出現。如患兒頭面部膿皰較多，四肢膿皰相對較少，部分膿皰已破潰，流出黃色膿性分泌物，周圍皮膚紅腫明顯，壓痛較輕。-生命體征評估：監測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解有無發熱、呼吸急促等異常情況。患兒體溫37.5℃，生命體征基本平穩，但需密切觀察體溫變化。-心理狀態評估：由于皮膚瘙癢不適，患兒情緒煩躁，睡眠質量差。觀察患兒的情緒反應，與患兒溝通交流，了解其心理需求，給予適當的心理支持。3.實驗室及輔助檢查評估查看血常規檢查結果，了解白細胞計數及中性粒細胞比例，判斷是否存在感染及感染的嚴重程度。患兒白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例70%，提示存在細菌感染。同時，關注膿皰瘡分泌物的細菌培養及藥敏試驗結果，為后續治療提供依據。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與膿皰瘡導致皮膚破潰、滲出有關。2.瘙癢與膿皰瘡引起的皮膚炎癥反應有關。3.潛在并發癥：敗血癥，與膿皰瘡細菌感染擴散入血有關。4.知識缺乏（家長）與缺乏膿皰瘡的防治知識有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒皮膚破損處逐漸愈合，無新的膿皰出現。-患兒瘙癢癥狀減輕，能夠安靜入睡。-預防并發癥的發生，如敗血癥。-家長掌握膿皰瘡的防治知識，能夠正確護理患兒。2.護理措施-皮膚護理-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。協助患兒剪短指甲，必要時可戴手套，防止抓破膿皰，引起感染擴散。-遵醫囑給予局部用藥。用0.1%依沙吖啶溶液清洗膿皰瘡部位，清除膿性分泌物，然后涂抹莫匹羅星軟膏。涂抹藥物時動作要輕柔，避免損傷皮膚。-對破潰的膿皰瘡，及時更換敷料，保持創面清潔。敷料選用透氣性好、吸水性強的紗布，每天更換1-2次。-止癢護理-創造舒適的病房環境，溫度保持在22-24℃，濕度50%-60%。減少患兒周圍環境的刺激因素，如避免強光直射、減少噪音等。-指導患兒采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽故事、玩玩具等。必要時，遵醫囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿，以減輕瘙癢癥狀。-預防并發癥護理-密切觀察患兒的生命體征，尤其是體溫變化。每4小時測量體溫1次，如體溫超過38.5℃，及時報告醫生，并遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。-加強營養支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強患兒機體抵抗力。鼓勵患兒多飲水，保持充足的水分攝入，促進新陳代謝。-嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。護理患兒前后要洗手，使用的醫療器械要定期消毒。-健康教育-向家長講解膿皰瘡的病因、傳播途徑、治療方法及預防措施，提高家長對疾病的認識。-指導家長注意患兒的個人衛生，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔。患兒的衣物、被褥要經常清洗、暴曬，以殺滅病菌。-告知家長避免患兒與患有膿皰瘡或其他傳染性皮膚病的患者接觸。如發現周圍有類似患者，應及時隔離。-向家長強調按時、按療程用藥的重要性，不可自行停藥或換藥。如用藥過程中出現不良反應，及時與醫生溝通。六、并發癥的觀察及護理1.敗血癥的觀察密切觀察患兒有無寒戰、高熱、精神萎靡、面色蒼白、皮膚瘀點等敗血癥的早期表現。如發現患兒出現上述癥狀，應立即報告醫生，并配合醫生進行相關檢查，如血培養等，以明確診斷。2.敗血癥的護理一旦確診為敗血癥，應立即將患兒轉至重癥監護病房進行治療。嚴格執行消毒隔離制度，加強基礎護理，保持患兒呼吸道通暢，防止肺部感染。遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。同時，加強營養支持，維持患兒水、電解質及酸堿平衡。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細介紹膿皰瘡的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法及預后等。讓家長了解膿皰瘡是一種常見的皮膚病，通過及時治療和正確護理，一般預后良好。但如果不及時治療，可能會引發并發癥，影響患兒的健康。2.個人衛生教育強調個人衛生對預防膿皰瘡的重要性。指導家長教育患兒養成良好的衛生習慣，勤洗手、勤剪指甲，避免搔抓皮膚。每天給患兒洗澡，保持皮膚清潔。夏季氣溫高時，可適當增加洗澡次數，但要注意水溫不宜過高，避免損傷皮膚。3.衣物及環境管理教育告知家長患兒的衣物、被褥要選擇柔軟、透氣的材質，勤洗勤換。定期對患兒的居住環境進行清潔消毒，保持室內通風良好。可使用紫外線燈進行空氣消毒，每周1-2次，每次30分鐘左右。地面、家具表面可用含氯消毒劑擦拭消毒。4.飲食指導指導家長為患兒提供營養均衡的飲食，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，以增強患兒的機體抵抗力。避免給患兒食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重皮膚瘙癢癥狀。5.預防感染教育提醒家長注意避免患兒與患有膿皰瘡或其他傳染性皮膚病的患者密切接觸。在幼兒園、學校等集體生活場所，要注意觀察其他小朋友的皮膚情況，如發現有類似膿皰瘡的癥狀，應及時隔離并告知老師。同時，教育患兒不要與他人共用毛巾、臉盆等個人物品，防止交叉感染。6.復診指導告知家長按照醫生的囑咐按時帶患兒復診，以便及時了解病情變化，調整治療方案。一般在治療后1-2周需復診，觀察膿皰瘡的愈合情況及有無復發。如患兒在治療過程中出現病情加重或新的癥狀，應及時就醫。八、總結通過本次對膿皰瘡患兒的護理查房，我們對膿皰瘡的護理有了更深入的認識。從護理評估到護理診斷，再到制定護理目標與措施、觀察并發癥及實施健康教育，每個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們注重皮膚護理、止癢護理、預防并發癥護理及健康教育，通過精心的護理和耐心的指導，幫助患兒緩解了癥狀，促進了皮膚愈合，同時提高了家長對疾病的認識和護理能力。在今后的工作中，我們將繼續加強對膿皰瘡等常見皮膚病的護理管理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患兒的健康提供更優質的服務。同時，我們也將進一步加強健康教育宣傳，提高公眾對膿皰瘡等疾病的預防意識，減少疾病的發生。在本次護理查房中，我們也發現了一些不足之處。例如，在與患兒溝通時，由于患兒年齡較小，理解能力有限，部分健康教育內容的傳達效果不夠理想。