多處骨折查房一、前言骨折是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病，而多處骨折則意味著患者遭受了更為嚴(yán)重的損傷，其治療和護(hù)理過程也面臨著諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對于提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的重要性。通過本次查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致全身多處骨折入院。入院時患者意識清，面色蒼白，表情痛苦。全身可見多處開放性傷口，伴有活動性出血。經(jīng)檢查，診斷為右側(cè)股骨骨折、左側(cè)肱骨骨折、骨盆骨折、肋骨骨折（多根多處）。患者生命體征尚平穩(wěn)，但存在失血性休克的潛在風(fēng)險。三、護(hù)理評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。密切觀察生命體征的變化，為后續(xù)治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.傷口情況：多處開放性傷口，有不同程度的污染和出血。及時評估傷口的大小、深度、有無異物殘留等，做好傷口的清潔和包扎，防止感染。3.骨折部位：對各骨折部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察有無畸形、反常活動、骨擦音等骨折專有體征。注意骨折部位的腫脹程度、皮膚溫度、末梢血液循環(huán)等情況，警惕骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。4.心理狀態(tài)：患者因意外受傷，對自身病情和預(yù)后感到擔(dān)憂和焦慮。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克：與多處骨折導(dǎo)致的大量出血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性傷口及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.軀體活動障礙：與骨折固定有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂和預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，制定個性化的疼痛護(hù)理計劃。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如分散注意力、音樂療法、物理治療等，緩解患者疼痛。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克-目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理失血性休克，維持患者生命體征平穩(wěn)。-措施：-密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸。-迅速建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察傷口出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理活動性出血。-做好搶救準(zhǔn)備，備齊各種搶救藥品和設(shè)備，如血管活性藥物、除顫儀等。3.潛在并發(fā)癥：感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)、換藥時，動作要輕柔、規(guī)范。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。-合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。4.軀體活動障礙-目標(biāo)：患者在骨折固定期間，盡可能維持關(guān)節(jié)活動度，減少肌肉萎縮。-措施：-指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、屈伸手指、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每天3-4次，每次10-15分鐘。-協(xié)助患者進(jìn)行固定關(guān)節(jié)的被動活動，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸等，動作要緩慢、輕柔，避免引起疼痛。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加活動量和活動范圍。5.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和需求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.骨筋膜室綜合征-觀察要點：密切觀察骨折部位有無進(jìn)行性腫脹、疼痛加劇、感覺異常、肌肉無力等癥狀。若患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛進(jìn)行性加重且被動牽拉痛明顯，應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦懷疑骨筋膜室綜合征，立即報告醫(yī)生，做好緊急切開減壓的準(zhǔn)備。在等待手術(shù)過程中，避免抬高患肢，以免加重缺血。2.脂肪栓塞綜合征-觀察要點：注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙、皮膚黏膜出血點等癥狀。若患者在骨折后1-3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑脂肪栓塞綜合征。-護(hù)理措施：給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項檢查，如血氣分析、胸部X線等。遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，如使用糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物等。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張等癥狀。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。-護(hù)理措施：鼓勵患者早期進(jìn)行下肢主動活動，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等。必要時使用下肢靜脈泵或彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保持飲食均衡。2.康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，指導(dǎo)患者按照康復(fù)計劃進(jìn)行功能鍛煉。強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則，避免過度活動導(dǎo)致再次損傷。3.安全指導(dǎo)：提醒患者在骨折未完全愈合前，注意保護(hù)受傷部位，避免再次受傷。行動時要小心謹(jǐn)慎，防止跌倒。4.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。告知患者骨折經(jīng)過正規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常功能，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對多處骨折患者的護(hù)理查房，我們對患者的病情有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，針對患者的護(hù)理診斷制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予有效的護(hù)理干預(yù)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對多處骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的保障。我們也