三踝骨折的健康宣教一、前言三踝骨折是一種較為常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力引起。它對患者的踝關(guān)節(jié)功能影響較大，如果治療和康復(fù)不當，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知對三踝骨折患者進行全面、系統(tǒng)的健康宣教至關(guān)重要。通過有效的健康宣教，能幫助患者更好地理解疾病和治療過程，積極配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，從而最大程度地促進康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。今天，我們就以一位三踝骨折患者為例，進行一次關(guān)于三踝骨折的護理查房，深入探討相關(guān)的護理要點和健康宣教內(nèi)容。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎從高處墜落致右踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院后完善相關(guān)檢查，X線及CT檢查提示右三踝骨折。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。入院后在完善術(shù)前準備后，于傷后6小時在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，精神狀態(tài)尚可，但因疼痛存在一定程度的焦慮。-觀察患者的面色、皮膚溫度、濕度等，均正常。2.局部評估-右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚張力較高，可見瘀斑。-傷口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引出少量淡血性液體。-右下肢感覺、運動功能部分受限，足背動脈搏動良好。3.心理評估患者對骨折及手術(shù)存在擔憂，擔心術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，影響日常生活和工作，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折固定及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如傷口感染、深靜脈血栓形成、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，以便采取針對性措施。-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕疼痛帶來的心理壓力。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹三踝骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，使其對疾病有更清晰的認識，增強信心。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.促進軀體活動障礙的恢復(fù)-目標：患者逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及下肢的活動功能。-措施-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行足趾的主動屈伸活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加踝關(guān)節(jié)的被動活動度，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，但要注意動作輕柔，避免引起疼痛和影響骨折固定。-待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行床邊坐立、站立及行走訓(xùn)練，循序漸進，每次活動量以患者能耐受為度。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-預(yù)防傷口感染-目標：傷口無感染發(fā)生，如期愈合。-措施-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，進行傷口換藥及護理操作。-觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-預(yù)防深靜脈血栓形成-目標：患者無深靜脈血栓形成。-措施-指導(dǎo)患者進行下肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮、小腿肌肉收縮等，促進靜脈回流。-避免在下肢輸液，減少血管損傷。-必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-目標：降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。-措施-強調(diào)早期正確的康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重要性，督促患者積極配合。-定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，根據(jù)愈合情況調(diào)整康復(fù)方案，避免過早過度負重。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、異味，患者體溫升高，白細胞計數(shù)升高等，提示可能發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時拆除縫線，充分引流，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療。同時，加強傷口換藥，保持傷口清潔，促進愈合。2.深靜脈血栓形成觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張等表現(xiàn)。若懷疑深靜脈血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行下肢血管超聲等檢查明確診斷。確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，同時囑患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎若患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動時疼痛加劇，活動范圍逐漸減小等癥狀，可能提示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。此時應(yīng)及時復(fù)查X線及相關(guān)檢查，評估關(guān)節(jié)情況。對于癥狀較輕者，可通過調(diào)整康復(fù)方案，如減少負重、增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的頻率和強度等進行改善；對于癥狀嚴重者，可能需要進一步的治療，如藥物治療、物理治療或手術(shù)治療等。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細講解三踝骨折的發(fā)生原因、機制及治療方法。告知患者骨折愈合需要一定的時間，一般來說，三踝骨折完全愈合可能需要3-6個月甚至更長時間，在此期間需要耐心配合治療和康復(fù)。讓患者了解骨折固定的重要性，避免過早拆除固定裝置，以免影響骨折愈合。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-早期康復(fù)-術(shù)后指導(dǎo)患者進行足趾的主動屈伸活動，每天多次，每次活動10-15分鐘。-進行踝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助，動作要輕柔，以患者能耐受為度，每天2-3次，每次活動5-10下。-中期康復(fù)-隨著骨折的初步愈合，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的被動活動度，可進行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，每天3-4次，每次活動10-15下。-協(xié)助患者進行床邊坐立訓(xùn)練，每次坐立時間可根據(jù)患者情況逐漸延長，從最初的幾分鐘逐漸增加到15-20分鐘，每天2-3次。-后期康復(fù)-當患者可以下地行走時，指導(dǎo)其正確的行走姿勢，先在床邊站立，逐漸過渡到扶拐行走，再到棄拐行走。行走時要注意保持身體平衡，避免摔倒。-鼓勵患者進行一些簡單的日常生活活動訓(xùn)練，如上下樓梯、穿衣、洗漱等，以提高生活自理能力。同時，可進行一些功能性鍛煉，如騎自行車、游泳等，有助于增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。3.飲食指導(dǎo)告知患者飲食對于骨折愈合的重要性。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜水果等。蛋白質(zhì)有助于傷口愈合和肌肉修復(fù)，鈣是骨骼生長的重要原料，維生素D可促進鈣的吸收，維生素C能促進膠原蛋白的合成，有利于骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。4.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點需要復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。如有不適，如傷口疼痛、腫脹、下肢麻木等，應(yīng)及時就醫(yī)。-繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，保持康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和規(guī)律性，鞏固關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。-注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，防止再次受傷。行走時可佩戴護踝等輔助器具，保護踝關(guān)節(jié)。-保持傷口清潔干燥，避免沾水，如傷口出現(xiàn)異常情況，及時到醫(yī)院換藥處理。八、總結(jié)通過對李某這位三踝骨折患者的護理查房，我們?nèi)媸崂砹巳坠钦刍颊叩淖o理要點和健康宣教內(nèi)容。從患者入院時的護理評估，到明確護理診斷，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。而健康教育貫穿于整個治療和康復(fù)過程，它能幫助患者更好地理解疾病，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高自我護理能力，從而促進骨折的愈合和踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在今后的工作中，我們要繼續(xù)加強對三踝骨折患者的護理和健康宣教，不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)患者的個體差異，提供更加個性