外耳道真菌病一、前言外耳道真菌病是一種較為常見的耳部疾病，近年來其發病率有逐漸上升的趨勢。作為醫護人員，我們在日常工作中經常會遇到患有外耳道真菌病的患者。這種疾病不僅會給患者帶來耳部不適，如瘙癢、耳悶、聽力下降等，嚴重影響患者的生活質量，還可能因延誤治療導致病情加重，引發其他并發癥。因此，深入了解外耳道真菌病的護理要點，對于提高患者的治療效果和生活質量具有重要意義。通過本次護理查房，我們將對一位外耳道真菌病患者的護理過程進行全面回顧和總結，以期為今后的臨床護理工作提供更多的經驗和參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“左耳反復瘙癢伴聽力下降2個月”入院。患者自述2個月前無明顯誘因出現左耳瘙癢，未予重視，自行掏耳后癥狀稍有緩解，但仍反復出現。近1周來，左耳瘙癢加重，伴有耳悶、聽力下降，遂來我院就診。門診以“外耳道真菌病”收入院?；颊呒韧w健，否認耳部外傷史及其他耳部疾病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左耳廓無畸形，外耳道通暢，可見大量灰白色、絨毛狀分泌物堵塞外耳道，鼓膜窺不清。右耳未見異常。輔助檢查：耳內鏡檢查提示左耳外耳道內可見真菌菌絲及孢子。真菌培養結果顯示為曲霉菌生長。三、護理評估1.耳部癥狀評估-詳細詢問患者耳部瘙癢、耳悶、聽力下降等癥狀的發生時間、程度、變化情況以及對日常生活的影響?；颊弑硎咀蠖W呈持續性，夜間加重，嚴重影響睡眠。耳悶感逐漸加重，聽力下降較明顯，已影響到正常的工作和生活。-觀察外耳道分泌物的性狀、顏色、量等。患者外耳道內可見大量灰白色、絨毛狀分泌物，這與外耳道真菌病的典型表現相符。2.心理狀態評估由于耳部不適及聽力下降，患者表現出焦慮情緒。擔心疾病的治療效果及對日常生活和工作的影響。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。3.生活習慣評估了解患者的個人衛生習慣，如是否經常掏耳、耳部是否經常進水等?；颊叱姓J平時有經常掏耳的習慣，且工作環境較為潮濕，耳部容易進水，這些因素可能與外耳道真菌病的發生有關。四、護理診斷1.舒適度改變：耳部瘙癢、耳悶與外耳道真菌感染有關2.感知紊亂：聽力下降與外耳道堵塞及真菌感染有關3.焦慮：與擔心疾病預后有關4.知識缺乏：缺乏外耳道真菌病的防治知識五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者耳部瘙癢、耳悶癥狀，提高舒適度。-改善患者聽力，恢復正常生活和工作。-減輕患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對疾病的認知，掌握外耳道真菌病的防治知識。2.護理措施-耳部護理-遵醫囑使用3%過氧化氫溶液對外耳道進行清洗，以清除外耳道內的分泌物及真菌痂皮。操作時動作輕柔，避免損傷外耳道皮膚。清洗后用無菌棉簽輕輕擦干外耳道。-局部涂抹抗真菌藥物，如克霉唑軟膏。涂抹時注意將藥物均勻地涂于外耳道壁，避免遺漏。用藥后告知患者保持外耳道干燥，避免進水。-聽力監測定期為患者進行聽力檢查，觀察聽力變化情況。向患者解釋聽力下降是由于外耳道堵塞及真菌感染引起的，隨著病情的好轉，聽力會逐漸恢復。同時，指導患者正確使用助聽器等輔助聽力設備，提高生活質量。-心理護理-主動與患者溝通交流，傾聽其心聲，了解其焦慮的原因。耐心向患者解釋外耳道真菌病的病因、治療方法及預后，消除其顧慮。-介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心。鼓勵患者積極配合治療，保持樂觀的心態。-健康宣教-向患者講解外耳道真菌病的發病原因、傳播途徑及預防措施。告知患者保持耳部清潔干燥，避免經常掏耳，游泳或洗澡時可佩戴耳塞，防止耳部進水。-指導患者正確使用抗真菌藥物，按時按量用藥，不可自行停藥或換藥。同時，告知患者用藥后可能出現的不良反應，如局部瘙癢、紅腫等，若出現異常及時告知醫護人員。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點密切觀察患者耳部癥狀及體征的變化，如瘙癢、耳悶、聽力下降等癥狀是否加重，外耳道分泌物的性狀、顏色、量是否有改變。同時，觀察患者有無發熱、頭痛等全身癥狀，警惕并發癥的發生。2.可能的并發癥及護理-外耳道炎-若患者耳部瘙癢癥狀持續不緩解，搔抓后可能導致外耳道皮膚破損，引發外耳道炎。表現為外耳道皮膚紅腫、疼痛加劇。-護理措施：保持外耳道清潔干燥，避免搔抓。遵醫囑給予抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，以控制感染。-中耳炎-外耳道真菌感染若未及時控制，炎癥蔓延至中耳，可引起中耳炎?；颊呖沙霈F耳痛、耳鳴、聽力下降加重等癥狀，鼓膜可出現充血、穿孔等表現。-護理措施：密切觀察患者病情變化，及時報告醫生。遵醫囑給予全身應用抗生素及耳部局部治療，如鼓膜穿刺抽液等。同時，指導患者注意休息，避免用力擤鼻，防止感染擴散。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹外耳道真菌病的病因、發病機制、臨床表現及治療方法。讓患者了解到外耳道真菌病是由真菌感染引起的，常見于溫暖潮濕的環境，如經常掏耳、耳部進水等因素易誘發。通過講解，使患者對疾病有更全面的認識，提高自我保健意識。2.生活指導-指導患者保持良好的個人衛生習慣，勤洗手，避免用不潔物品掏耳。-保持外耳道清潔干燥，避免耳部進水。在洗頭、洗澡、游泳時可使用耳塞保護耳部。-注意耳部保暖，避免受寒，預防感冒，減少耳部疾病的發生。3.飲食指導鼓勵患者多吃富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，增強機體抵抗力，促進疾病康復。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重耳部不適。4.復診指導告知患者按醫囑定期復診，一般每周復診1次，以便及時了解病情變化，調整治療方案。復診時攜帶之前的檢查報告和病歷，便于醫生全面了解病情。若耳部出現異常癥狀，如瘙癢、疼痛、聽力下降加重等，應及時就醫。八、總結通過對李某患者外耳道真菌病的護理查房，我們全面回顧了外耳道真菌病患者的護理過程。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，以及并發癥的觀察及護理和健康教育，每個環節都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們通過有效的耳部護理措施，如清洗外耳道、涂抹抗真菌藥物等，緩解了患者的耳部癥狀，提高了舒適度。通過聽力監測和心理護理，改善了患者的聽力，減輕了焦慮情緒。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病的認知，增強了自我保健意識，為疾病的康復和預防復發奠定了基礎。外耳道真菌病雖然是一種常見的耳部疾病，但通過我們醫護人員的精心護理和患者的積極配合，大多數患者都能取得良好的治療效果。在今后的臨床工作中，我們將繼續加強對外耳道真菌病患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質