胸鎖關節扭傷查房一、前言胸鎖關節扭傷在臨床上并不罕見，它雖不像一些嚴重創傷那樣危及生命，但卻會給患者帶來明顯的疼痛、活動受限等問題，嚴重影響患者的日常生活及工作。通過對胸鎖關節扭傷患者的查房，我們可以更深入地了解病情，總結護理經驗，為患者提供更優質、精準的護理服務，促進患者早日康復。本次查房旨在全面梳理一位胸鎖關節扭傷患者的護理過程，分析護理效果，查找存在的問題，以便不斷改進護理工作，提高護理質量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎摔倒，肩部著地，當即感右側胸鎖關節處疼痛、腫脹，活動受限，遂來我院急診就診。急診X線檢查提示右側胸鎖關節脫位。收入我科后，進一步完善相關檢查，排除其他合并損傷。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估1.身體評估-局部情況：右側胸鎖關節明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及關節間隙增寬，鎖骨內側端隆起。-活動受限：患者主動及被動活動右側胸鎖關節時，疼痛加劇，外展、上舉等肩部相關活動也因疼痛而受限。-皮膚狀況：局部皮膚無破損、瘀斑等異常。2.心理評估：患者因疼痛及活動受限，擔心影響日常生活及工作，表現出焦慮情緒。對疾病的治療及康復存在疑慮，渴望了解相關知識。3.生活自理能力評估：患者在穿衣、洗漱、進食等日常生活方面存在一定困難，需要他人協助。四、護理診斷1.疼痛：與胸鎖關節扭傷有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.軀體活動障礙：與胸鎖關節疼痛、腫脹導致活動受限有關。4.生活自理能力缺陷：與關節疼痛、活動受限有關。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施-體位護理：協助患者采取舒適體位，如半臥位，肩部稍墊高，以減輕胸鎖關節的壓力，緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，采用數字評分法（NRS）進行量化記錄，以便及時調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如患者疼痛較劇烈，給予非甾體類抗炎藥布洛芬口服，用藥后密切觀察患者有無胃腸道不適等不良反應。-物理止痛：給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹、疼痛。冷敷時注意觀察皮膚情況，避免凍傷。在冷敷24小時后，根據患者情況給予熱敷，促進局部血液循環，緩解疼痛。2.焦慮護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療及康復的信心。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心想法及擔憂，給予心理安慰和支持。-健康宣教：向患者詳細介紹胸鎖關節扭傷的病因、治療方法、康復過程及預后，使患者對疾病有全面的了解，消除其恐懼心理。-成功案例分享：為患者介紹同病種康復良好的案例，增強其康復的信心。鼓勵患者積極參與康復訓練，逐步恢復正常生活。3.軀體活動障礙護理-目標：逐步改善患者胸鎖關節活動度，提高肢體功能。-措施-固定與制動：根據患者病情，遵醫囑給予胸鎖關節適當固定，如使用三角巾懸吊上肢，減少關節活動，避免損傷加重。固定期間密切觀察固定部位皮膚情況，防止壓瘡發生。-康復訓練指導：在患者疼痛緩解后，指導其進行循序漸進的康復訓練。首先進行握拳、屈伸手指等簡單的手部活動，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。然后逐漸增加肩部的被動活動，如外展、內收、前屈、后伸等，活動幅度由小到大，以患者能耐受為度。每次活動后，詢問患者感受，及時調整訓練強度。-物理治療配合：協助患者進行超短波、紅外線等物理治療，促進局部炎癥吸收，緩解疼痛，改善關節功能。在物理治療過程中，注意觀察患者反應，確保治療安全有效。4.生活自理能力缺陷護理-目標：提高患者生活自理能力，滿足其基本生活需求。-措施-生活協助：主動關心患者日常生活需求，協助患者穿衣、洗漱、進食等，確保患者生活舒適。-環境調整：為患者創造一個安全、舒適、便利的病房環境。將常用物品放置在患者易于取用的位置，去除病房內可能導致患者跌倒的危險因素，如地面保持干燥、通道無障礙物等。-康復期指導：隨著患者病情好轉，逐漸指導患者進行自我護理訓練，如練習單手穿衣、使用輔助器具進食等，提高其生活自理能力。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點-局部血液循環：密切觀察右側胸鎖關節及上肢的血液循環情況，包括皮膚顏色、溫度、有無腫脹及感覺異常等。若發現皮膚蒼白、發涼、腫脹加重或感覺減退等情況，及時報告醫生處理。-神經損傷：注意觀察患者有無上肢麻木、刺痛等神經損傷癥狀，評估患者手部的感覺、運動功能。若出現異常，及時進行神經功能檢查，以便早期發現并處理神經損傷。-關節僵硬：觀察患者胸鎖關節活動度的變化，若發現關節僵硬、活動范圍逐漸減小，及時調整康復訓練方案，加強關節功能鍛煉。2.護理措施-預防血栓形成：鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、屈伸下肢等，促進血液循環。必要時遵醫囑給予低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓形成。同時，觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成跡象，如有異常及時報告醫生。-傷口護理：若患者胸鎖關節處有傷口，保持傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，防止傷口感染。-康復指導調整：根據患者并發癥的發生情況，及時與醫生溝通，調整康復訓練計劃。如對于出現關節僵硬的患者，適當增加康復訓練的強度和頻率，采用手法按摩、關節松動術等方法，改善關節活動度。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解胸鎖關節扭傷的病因、病理機制、治療方法及康復過程，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.康復訓練指導：指導患者及家屬掌握正確的康復訓練方法，包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練等。強調康復訓練的重要性及循序漸進的原則，鼓勵患者積極配合康復訓練，促進關節功能恢復。3.日常生活指導：告知患者在康復期間注意休息，避免過度勞累及劇烈運動。保持正確的姿勢，避免長時間低頭、伏案工作。注意肩部及胸鎖關節的保暖，防止受寒。4.飲食指導：指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素及鈣的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進損傷組織的修復。5.定期復查：告知患者定期復查的重要性，按照醫生囑咐的時間定期來院復查，以便及時了解關節恢復情況，調整治療及康復方案。八、總結通過本次對胸鎖關節扭傷患者的查房，我們對患者的病情有了更深入的了解，全面評估了患者的身心狀況，并制定了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極采取有效的護理干預，如疼痛護理、心理護理、康復訓練指導等，取得了較好的護理效果。患者的疼痛得到明顯緩解，焦慮情緒減輕，關節活動度逐漸改善，生活自理能力也有所提高。同時，我們也認識到在護理工作中存在的一些不足之處。例如，在康復訓練指導方面，部分患者對訓練的依從性不夠，需要進一步加強溝通和督促。在并發癥的預防方面，雖然采取了一些措施，但仍需不斷完善觀察方法和護理手段。在今后的工作中，我們將繼續加強對胸鎖關節扭傷患者的護理管理，不斷總結經驗教訓，優化護理流程，提高