慢性支氣管炎1ppt課件慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2ppt課件慢性支氣管炎特點以反復咳嗽、咳痰、喘息為重要臨床體現。患病率隨年齡而增長。病情緩慢發展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病和呼吸衰竭。返回3ppt課件慢性支氣管炎病因及發病機制大氣污染吸煙感染過敏原因氣候機體自身的原因1.自主神經功能失調2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養原因4.遺傳原因返回4ppt課件綜上所述，當機體抵御力減弱時，氣道存在不一樣程度敏感性（易感性）的基礎上有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發展成為慢支。5ppt課件慢性支氣管炎病理初期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮，氣管周圍纖維組織增生，管腔塌陷或僵硬。肺組織構造破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫和肺間質纖維化。返回6ppt課件臨床體現癥狀重要體現為咳、痰、喘、炎。多見于老年人。起病緩慢，反復發作而加重。季節性發病或加重。7ppt課件癥狀：臨床體現一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發性咳重度：持續性咳嗽8ppt課件癥狀：臨床體現二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變為粘膿痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml9ppt課件癥狀：臨床體現三、喘息僅有部分患者有支氣管痙攣出現喘息，常伴有哮鳴音。10ppt課件癥狀：臨床體現四、炎遷延不愈、反復發作11ppt課件體征：臨床體現初期無陽性體征。急性發作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。喘息型發作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。后期合并肺氣腫時有對應體征。12ppt課件臨床分型：臨床體現單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息13ppt課件臨床分期：1、急性發作期：指在一周內出現膿性或粘液性膿痰，痰量明顯增長,或伴有發熱等炎癥體現,或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

14ppt課件2、慢性遷延期:指有不一樣程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一種月以上者。3、臨床緩和期:經治療或臨床緩和，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少許痰液,保持2個月以上者。15ppt課件血液檢查：試驗室及其他檢查急性發作期白細胞計數增高，中性粒細胞比例增長，部分出現核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數增高。緩和期多無明顯變化。16ppt課件痰液檢查：試驗室及其他檢查痰液培養常可以找到致病菌。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導臨床合理使用抗菌藥物。17ppt課件X線檢查：試驗室及其他檢查初期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。18ppt課件X線體現：試驗室及其他檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影19ppt課件X線體現：試驗室及其他檢查發展到后期出現肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增長，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。20ppt課件呼吸功能：試驗室及其他檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于估計值的80%。21ppt課件呼吸功能：試驗室及其他檢查返回22ppt課件診斷原則：診斷及鑒別診斷臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并持續2年或以上者即可作出診斷。排除其他心、肺疾病。假如每年發病持續局限性3個月，而有明確的客觀根據（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。23ppt課件鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結核支氣管哮喘支氣管擴張癥返回24ppt課件急性發作期和慢性遷延期治療：抗感染祛痰鎮咳 解痙平喘對癥治療

治療25ppt課件

（1）、控制感染：根據藥敏試驗及時、有效、足量地使

用抗生素，控制感染是治療的關鍵。

臨床常首選β-內酰胺類抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀

安奇）；

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還可選：頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）1～2g靜滴Bid頭孢拉定（先鋒Ⅵ）4～6g/d靜滴紅霉素0.9～1.2g/d靜滴(0.3/支)阿米卡星(丁胺卡那霉素)7.5mg/kg靜滴

2～3次/天環丙沙星0.2靜滴Bid

在急性感染控制后,一般再用藥3～7天,以維持療效。不應長期用藥，以免引起副作用或細菌產生耐藥性。

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（2）去痰、鎮咳：α-糜蛋白酶5～10mg加入0.9%氯化鈉液10ml霧化吸入

復方氯化銨合劑

溴己新（必嗽平）

復方甘草合劑（棕色合劑）

傷風止咳糖漿（非那更）

鮮竹瀝

28ppt課件（3）解痙平喘：

氨茶堿

0.1～0.2tid(0.1/片)

沙丁胺醇(舒喘寧)2～4mgtid～qd(2mg/片)。

（4）對癥治療：休息、保暖，發熱-降溫

29ppt課件霧化吸入治療30ppt課件臨床緩和期治療：治療清除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功。返回31ppt課件預后如無并發癥，預后良好。如發病原因持續存在，病情遷延不愈，反復發作，逐漸發展為阻塞性肺氣腫、肺心病。返回32ppt課件

思索題：