沙門菌性腎小管一、前言在醫療護理工作中，腎臟疾病的復雜性和多樣性始終是我們關注的重點。沙門菌性腎小管作為一種相對特殊的腎臟病變，其診斷與治療需要我們醫護人員具備全面的專業知識和細致的觀察護理能力。沙門菌感染人體后，可通過血行播散等途徑累及腎小管，引發一系列病理生理改變，給患者的健康帶來嚴重威脅。本次護理查房旨在深入探討沙門菌性腎小管的護理要點，提高我們對該疾病的認識和護理水平，為患者提供更優質、精準的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因發熱、乏力、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛5天入院。患者5天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.2℃，伴有寒戰，全身乏力，雙側腰部持續性鈍痛，同時伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿液渾濁。自服退燒藥后體溫有所下降，但癥狀未見明顯緩解。遂來我院就診，門診以“發熱待查”收入院。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側腎區叩擊痛陽性，恥骨上膀胱區壓痛陽性。實驗室檢查：血常規示白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%；尿常規示尿蛋白（+），白細胞（++++），紅細胞（++）；血培養結果回報：沙門菌陽性。腎臟超聲檢查提示雙側腎臟大小正常，實質回聲均勻，腎盂腎盞無分離。初步診斷為沙門菌性腎盂腎炎，累及腎小管。三、護理評估1.健康史：患者近期無特殊用藥史及外傷史，否認疫區接觸史，但有食用不潔食物史，考慮可能因食物污染感染沙門菌。2.身體狀況-發熱：持續發熱，體溫波動在38℃-39.5℃之間，發熱程度及熱型與病情變化密切相關，提示感染處于活動期。-泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、尿痛明顯，影響患者日常生活及休息，且尿液渾濁，提示泌尿系統存在嚴重感染。-腰部疼痛：雙側腰部持續性鈍痛，腎區叩擊痛陽性，考慮與腎臟炎癥累及腎小管有關，疼痛可導致患者活動受限，增加心理負擔。3.心理社會狀況：患者因疾病不適，擔心病情預后，對治療過程存在焦慮情緒。同時，由于疾病影響日常生活及工作，家庭經濟負擔加重，也給患者帶來一定心理壓力。4.輔助檢查：血培養陽性明確了病原菌為沙門菌，為針對性治療提供了依據。尿常規及腎臟超聲檢查結果有助于了解腎臟及泌尿系統的病變情況，為病情評估及護理措施的制定提供參考。四、護理診斷1.體溫過高：與沙門菌感染導致的炎癥反應有關。2.疼痛：腰痛：與腎臟炎癥累及腎小管有關。3.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛：與泌尿系統感染有關。4.焦慮：與擔心疾病預后及影響日常生活和工作有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常，發熱癥狀緩解。-腰部疼痛減輕，舒適感增加。-尿頻、尿急、尿痛癥狀改善，排尿恢復正常。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。2.護理措施-體溫過高的護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，同時觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。-遵醫囑給予抗生素治療，確保藥物按時、足量使用，以有效控制感染。-協助患者采取舒適體位，如半臥位，以利于散熱。-給予物理降溫，如溫水擦浴，水溫32℃-34℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦拭時間10-15分鐘，避免擦拭胸前區、腹部及足底，以防引起不良反應。-保證患者充足的水分攝入，每日飲水量在2000-3000ml，以補充發熱丟失的水分，促進排尿，帶走熱量，同時可減輕尿路刺激癥狀。-疼痛的護理-評估患者腰部疼痛的程度、性質及變化，指導患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。-協助患者取舒適體位，避免腰部受壓，減輕疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通交流，分散其注意力，減輕對疼痛的關注度。-排尿異常的護理-鼓勵患者多飲水，勤排尿，以自然沖洗尿路，減輕尿路刺激癥狀。-觀察患者尿液的顏色、性狀、量及排尿情況，如尿頻、尿急、尿痛癥狀是否緩解，有無血尿等異常情況，及時記錄并報告醫生。-保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部，勤換內褲，防止泌尿系統感染加重。-遵醫囑給予堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉，以減輕尿路刺激癥狀，同時抑制細菌生長。-焦慮的護理-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及心理狀態，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應和建議。-安排病情穩定、恢復較好的患者與其交流，分享治療經驗，增強患者戰勝疾病的信心。六、并發癥的觀察及護理1.急性腎衰竭：密切觀察患者尿量、腎功能指標變化，如血肌酐、尿素氮等。若患者出現尿量減少（24小時尿量＜400ml）、水腫加重、惡心、嘔吐等癥狀，及時報告醫生，考慮可能并發急性腎衰竭，協助做好相關檢查及治療護理工作，如血液透析等。2.感染性休克：觀察患者生命體征、意識狀態、皮膚黏膜色澤及溫度等變化。若患者出現血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安等癥狀，提示可能發生感染性休克，立即配合醫生進行搶救，如快速補充血容量、應用血管活性藥物等，同時做好病情監測及記錄。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹沙門菌性腎小管的病因、發病機制、治療過程及預后，使其對疾病有全面的認識，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、營養豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上，以促進排尿，預防泌尿系統感染復發。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累，根據病情恢復情況逐漸增加活動量。在發熱及病情急性期，應臥床休息，待癥狀緩解后可適當進行室內活動，如散步等。4.用藥指導：向患者強調遵醫囑按時、足量用藥的重要性，告知藥物的名稱、劑量、用法及不良反應，如出現不適及時告知醫生。同時，提醒患者不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或導致病情復發。5.個人衛生指導：指導患者注意個人衛生，勤洗手，尤其是飯前便后。保持會陰部清潔干燥，避免局部摩擦。女性患者經期要注意會陰部衛生，勤換衛生巾。6.定期復查：告知患者出院后要定期復查，如尿常規、腎功能、血培養等，以便及時了解病情恢復情況，調整治療方案。一般建議出院后1周、1個月、3個月各復查一次，如有不適隨時就診。八、總結通過本次護理查房，我們對沙門菌性腎小管有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解了該疾病的臨床表現、診斷依據及治療過程。在護理評估環節，全面分析了患者的健康史、身體狀況、心理社會狀況及輔助檢查結果，為準確制定護理診斷和護理措施提供了依據。針對患者存在的護理問題，我們采取了一系列有效的護理措施，包括體溫、疼痛、排尿異常及焦慮的護理，同時密切觀察并發癥的發生。在健康教育方面，向患者及家屬傳授了疾病相關知識、飲食、休息、用藥、個人衛生及定期復查等方面的注意事項，以促進患者康復，預防疾病復發。在今后的工作中，我們要不斷加強對沙門菌性腎小管等特殊腎臟疾病的學習和研究，提高護理質量，為患者提供更加優質、全面的護理服務。同時，要注重與患者的溝通交流，關注其心理需求，給予更多