手部橈神經(jīng)損傷查房一、前言手部橈神經(jīng)損傷在臨床中并不少見(jiàn)，它會(huì)給患者的手部功能和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。通過(guò)本次查房，我們旨在全面深入地了解此類患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理需求以及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大程度恢復(fù)手部功能。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右側(cè)手部切割傷后出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，拇指、示指及中指感覺(jué)障礙入院。患者于1周前工作時(shí)不慎被玻璃割傷右手，當(dāng)即感右手疼痛、出血，未進(jìn)行特殊處理，隨后逐漸出現(xiàn)上述癥狀。入院查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚。右側(cè)上肢肌肉無(wú)明顯萎縮，右腕關(guān)節(jié)呈下垂位，不能背伸，拇指、示指及中指呈屈曲狀，不能伸直，右手橈側(cè)半皮膚感覺(jué)減退。肌電圖檢查提示右側(cè)橈神經(jīng)損傷。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-詳細(xì)檢查患者右手的畸形程度，包括垂腕、垂指的具體表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。-評(píng)估患者手部肌肉力量，通過(guò)讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、伸展等動(dòng)作，感受肌肉收縮的強(qiáng)度。-仔細(xì)檢查右手橈側(cè)半皮膚感覺(jué)，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，確定感覺(jué)障礙的范圍和程度。2.心理狀態(tài)評(píng)估-患者因手部功能受限，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理壓力來(lái)源和對(duì)疾病康復(fù)的期望。-觀察患者對(duì)治療和護(hù)理的配合程度，是否存在抵觸情緒。3.日常生活能力評(píng)估-詢問(wèn)患者傷后日常生活受到的影響，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)等基本生活活動(dòng)的完成情況。-評(píng)估患者是否能夠獨(dú)立完成這些活動(dòng)，以及需要他人協(xié)助的程度。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致手部肌肉運(yùn)動(dòng)功能喪失有關(guān)2.感知覺(jué)紊亂與橈神經(jīng)損傷引起手部感覺(jué)功能障礙有關(guān)3.焦慮與手部功能受限，擔(dān)心影響生活和工作有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與手部感覺(jué)障礙，自我保護(hù)能力下降有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏橈神經(jīng)損傷相關(guān)的康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者能夠逐漸恢復(fù)手部的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到最大程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量恢復(fù)。-改善手部感覺(jué)功能，減輕感覺(jué)障礙程度。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疾病康復(fù)的信心。-預(yù)防皮膚完整性受損，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。-患者及家屬掌握橈神經(jīng)損傷的康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-促進(jìn)手部功能恢復(fù)-保持正確的體位：將患者右手置于功能位，使用夾板或支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位，拇指外展、對(duì)掌位，手指伸展位，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。定時(shí)更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行右手各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，手指的屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，每天進(jìn)行3-4次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的握拳、伸展動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的難度和強(qiáng)度，如進(jìn)行對(duì)指、對(duì)掌訓(xùn)練，用拇指與其他手指夾取物品等訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者的耐受程度而定，一般從5-10分鐘逐漸增加到30分鐘左右。-改善手部感覺(jué)功能-感覺(jué)訓(xùn)練：使用不同質(zhì)地的物品，如絲綢、砂紙、棉球等，輕輕刺激患者右手橈側(cè)半皮膚，從感覺(jué)遲鈍的部位開(kāi)始，逐漸向正常感覺(jué)區(qū)域移動(dòng)，每次刺激時(shí)間為1-2分鐘，每天進(jìn)行3-4次。同時(shí)，指導(dǎo)患者用患手觸摸不同形狀、大小、溫度的物體，閉目感受并描述物體的特征，以提高感覺(jué)的分辨能力。-保護(hù)感覺(jué)障礙部位：告知患者注意避免在感覺(jué)障礙區(qū)域受到燙傷、凍傷或其他外傷。在使用熱水袋、冰袋等物品時(shí)，要先用毛巾包裹，測(cè)試溫度后再接觸皮膚。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹橈神經(jīng)損傷的治療方法、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒：營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的病房氛圍，鼓勵(lì)患者將焦慮、煩躁等情緒表達(dá)出來(lái)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。-組織病友交流：安排病情相似的患者進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者從他人身上獲得鼓勵(lì)和啟示，減輕心理壓力。-預(yù)防皮膚完整性受損-保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者清洗右手，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。清洗后及時(shí)擦干皮膚，涂抹適量的潤(rùn)膚霜，防止皮膚干燥。-避免局部受壓：定時(shí)協(xié)助患者翻身、更換體位，避免右手長(zhǎng)時(shí)間受壓。在患者休息或睡眠時(shí)，注意調(diào)整手部的姿勢(shì)，防止手部與床面、衣物等摩擦。-觀察皮膚情況：密切觀察右手橈側(cè)半皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于感覺(jué)障礙區(qū)域，要加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)損傷跡象，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-健康教育-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹橈神經(jīng)損傷的病因、病理、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律和治療要點(diǎn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)訓(xùn)練等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。指導(dǎo)患者如何根據(jù)自身情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。-日常生活指導(dǎo)：給予患者日常生活方面的建議，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。洗漱時(shí)使用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手完成動(dòng)作。進(jìn)食時(shí)選擇合適的餐具，避免食物掉落。書(shū)寫(xiě)時(shí)可使用輔助器具，如握筆器等，幫助患者完成書(shū)寫(xiě)動(dòng)作。-定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)攣縮-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，有無(wú)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，尤其是腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)。注意關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍是否逐漸減小，主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者是否感到疼痛加劇。-護(hù)理措施：加強(qiáng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免暴力牽拉，防止關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮傾向的患者，可適當(dāng)增加夾板或支具的固定時(shí)間，并根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮的程度調(diào)整固定角度，但要注意避免過(guò)度固定影響血液循環(huán)。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量患者右手肌肉的圍度，對(duì)比兩側(cè)上肢肌肉的變化情況。觀察肌肉力量是否逐漸減弱，患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮情況。-護(hù)理措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的肌肉力量訓(xùn)練，如使用握力器、彈力帶等輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練。增加肌肉的運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)和新陳代謝，減緩肌肉萎縮的進(jìn)程。同時(shí)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為肌肉的恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。3.感覺(jué)異常-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者手部感覺(jué)障礙區(qū)域的變化，如感覺(jué)減退、麻木、刺痛等癥狀是否加重或減輕。詢問(wèn)患者在日常生活中是否因感覺(jué)異常而出現(xiàn)意外受傷的情況。-護(hù)理措施：繼續(xù)加強(qiáng)感覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)患者感覺(jué)恢復(fù)的情況調(diào)整訓(xùn)練方法和強(qiáng)度。對(duì)于感覺(jué)減退明顯的區(qū)域，要特別注意保護(hù)，避免受傷。如果患者出現(xiàn)感覺(jué)異常加重或伴有疼痛、腫脹等不適癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練的重要性向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)橈神經(jīng)損傷恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期、正確的康復(fù)訓(xùn)練，才能最大程度地恢復(fù)手部功能。鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，克服困難，積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。2.日常生活注意事項(xiàng)除了之前提到的穿衣、洗漱、進(jìn)食、書(shū)寫(xiě)等方面的注意事項(xiàng)外，還提醒患者在日常生活中要注意安全，避免再次受傷。盡量避免從事重體力勞動(dòng)和危險(xiǎn)的工作，防止手部受到二次損傷。同時(shí)，要注意保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。3.心理調(diào)適告知患者在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、沮喪等情緒波動(dòng)，這是正常的反應(yīng)。但要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的心態(tài)，保持樂(lè)觀積極的情緒。可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.定期復(fù)查再次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的必要性，讓患者明白復(fù)查可以及時(shí)了解病情的恢復(fù)情況，醫(yī)生能夠根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案，確保康復(fù)治療的有效性。囑咐患者按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，如有特殊情況不能按時(shí)復(fù)查，要提前與醫(yī)生聯(lián)系。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)李某患者的病情有了全面的了解，并制定了系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃和措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及日常生活能力的變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)健康教育，讓患者及家屬掌握了相關(guān)的康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理方法，增強(qiáng)了他們對(duì)疾病康復(fù)的信心和能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供更加