名老中醫(yī)傳承工作室醫(yī)案記錄（頭痛伴發(fā)熱）患者姓名：**性別：女年齡：48歲就診日期：2020-04-07初診、復(fù)診發(fā)病節(jié)氣：春分主訴：頭痛伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史：發(fā)熱、頭痛、流黃涕，最高體溫38.5攝氏度，下午發(fā)熱為主，頭痛以前額痛為主。納眠欠佳，二便尚調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦數(shù)。既往史：高血壓病史20余年，冠心病史10余年。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：神志清，精神可，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯干濕性啰音，心律齊，無(wú)雜音。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.2*10°/L中性粒細(xì)胞百分比：50%。胸片：雙肺紋理較粗，其他無(wú)異常。中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱證候診斷：外感風(fēng)寒，半表半里證西醫(yī)診斷：上呼吸道感染治法：和解透表、宣通內(nèi)外處方：小柴胡湯加減柴胡20黃芩15陳皮10姜半夏10川芎15白芷10大青葉18板藍(lán)根15桔梗10甘草10桑白皮10甘草10桂枝6葛根303付每付水煎400ml分早、晚兩次空腹溫服經(jīng)過(guò)3劑治療后未在出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛流涕癥狀基本消失。心得體會(huì)：小柴胡湯為治少陽(yáng)病之主方。凡邪氣侵犯少陽(yáng)，使少陽(yáng)經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽(yáng)、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，并通過(guò)其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽(yáng)之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽(yáng)經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用。《時(shí)方妙用》說(shuō)：“方中柴胡一味，少用四錢(qián)，多用八錢(qián)。”其劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。老師應(yīng)用此方治療外感發(fā)熱或者不明原因反復(fù)發(fā)熱者，尤其是邪郁少陽(yáng)半表半里之證臨床療效顯著。風(fēng)寒感冒數(shù)日不解，可見(jiàn)寒熱往來(lái)、納少體倦或低熱不退等癥狀，對(duì)此可按少陽(yáng)證治療，予小柴胡湯加減。小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)功能。方中柴胡疏邪透表、和解腠理，為少陽(yáng)經(jīng)要藥，亦為本方之君藥，王君老師對(duì)于發(fā)熱者其用量不應(yīng)少于15g;若熱重者柴胡量大于黃芩，或者加用石膏、知母、葛根，惡寒重的宜配桂枝；方中生姜、半夏和胃降逆，生姜配大棗又能助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以使腠理疏而陰陽(yáng)和。因此小柴胡湯有中藥的“阿司匹林”之稱(chēng)。應(yīng)用本方的主癥為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，心煩喜嘔，脈多弦細(xì)等，但臨床上寒熱往來(lái)之癥多不典型，可見(jiàn)寒熱時(shí)作時(shí)止，惡寒怕風(fēng)后心煩躁熱，自覺(jué)肢體緊束或背部有涼感，此為余邪未盡，腠理失和之癥，多因體質(zhì)虛弱或誤治、失治有關(guān)。簽名：**2020年04月20日指