演講XXX日期日期:尺骨撞擊綜合征影像診斷Contents目錄疾病概述臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查方法影像學(xué)特征表現(xiàn)鑒別診斷治療與預(yù)后評(píng)估PART01疾病概述尺骨撞擊綜合征由于尺骨與月骨或三角骨之間反復(fù)撞擊引起的慢性疼痛綜合征。發(fā)病機(jī)制長期手腕活動(dòng)導(dǎo)致尺骨與月骨或三角骨之間的關(guān)節(jié)面磨損、退變，進(jìn)而引起疼痛、腫脹等癥狀。定義與發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)基礎(chǔ)（尺骨頭與月骨/三角骨關(guān)系）尺骨頭的解剖結(jié)構(gòu)尺骨頭呈半球形，凸面朝向腕關(guān)節(jié)，與月骨和三角骨形成關(guān)節(jié)。月骨/三角骨的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊與韌帶月骨位于腕關(guān)節(jié)中央，呈楔形，與尺骨頭形成關(guān)節(jié)面；三角骨位于月骨后方，與尺骨頭形成關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)囊松弛，尺骨與月骨/三角骨之間的關(guān)節(jié)間隙較寬，有利于手腕活動(dòng)，但也增加了撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。123流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率尺骨撞擊綜合征在手腕慢性勞損性疾病中較為常見，好發(fā)于手腕活動(dòng)較多的職業(yè)，如廚師、運(yùn)動(dòng)員等。030201性別與年齡多見于中老年人，女性略多于男性。病因與誘發(fā)因素長期手腕活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)外傷、尺骨變異等均可導(dǎo)致尺骨撞擊綜合征的發(fā)生。PART02臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)尺骨莖突處可能有局部腫脹和壓痛。手腕腫脹由于疼痛和腫脹，手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可能受到限制。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限01020304尤其在做旋轉(zhuǎn)或受力活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)加劇。手腕疼痛在手腕活動(dòng)時(shí)，可能感到關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響或摩擦感。彈響或摩擦感典型臨床癥狀醫(yī)生檢查時(shí)，尺骨莖突處有明顯壓痛。尺骨莖突壓痛體格檢查特征患者手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍可能受限，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作尤其明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限在特定位置或活動(dòng)時(shí)，手腕可能出現(xiàn)彈響。彈響試驗(yàn)陽性長期疼痛可能導(dǎo)致相關(guān)肌肉緊張或萎縮。肌肉緊張或萎縮了解患者的手腕疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，以及是否有外傷史。檢查手腕的腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍以及是否有彈響等體征。通過X光、MRI等影像學(xué)檢查，觀察尺骨莖突的形態(tài)和關(guān)節(jié)間隙的變化，以排除其他病變。根據(jù)患者的癥狀和體征，排除其他可能引起手腕疼痛的疾病，如腕管綜合征、關(guān)節(jié)炎等。臨床診斷流程病史詢問體格檢查影像學(xué)檢查鑒別診斷PART03影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線檢查可發(fā)現(xiàn)尺骨陽性變異或尺骨莖突過長等骨性結(jié)構(gòu)異常，為診斷提供線索。應(yīng)力位X線片可觀察尺骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是否平行，以及關(guān)節(jié)間隙是否增寬，有助于診斷尺骨撞擊綜合征。X線檢查技術(shù)要點(diǎn)可采用常規(guī)序列（T1WI、T2WI）和脂肪抑制序列（STIR）進(jìn)行掃描，以更好地顯示軟組織病變。MRI檢查序列可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊、尺骨小頭以及三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的異常信號(hào)，如水腫、炎癥或撕裂等。MRI表現(xiàn)MRI檢查方案骨性結(jié)構(gòu)評(píng)估CT可清晰顯示尺骨和橈骨的骨性結(jié)構(gòu)，有助于判斷骨性異常導(dǎo)致的撞擊。關(guān)節(jié)間隙觀察CT可準(zhǔn)確測量關(guān)節(jié)間隙的寬度，為診斷和治療提供重要依據(jù)。CT檢查價(jià)值超聲檢查應(yīng)用超聲表現(xiàn)超聲可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊增厚、水腫以及TFCC損傷等異常表現(xiàn)，有助于輔助診斷尺骨撞擊綜合征。超聲檢查優(yōu)勢超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察軟組織病變，且無創(chuàng)、無輻射，易于接受。PART04影像學(xué)特征表現(xiàn)尺骨變異測量通過X線片測量尺骨長度的變化，確定是否存在尺骨陽性變異。陽性變標(biāo)準(zhǔn)尺骨長度超過正常范圍，與橈骨相比出現(xiàn)過長的情況。尺骨陽性變異測量月骨密度增高、碎裂、變形，甚至塌陷。月骨缺血性壞死三角骨表面不光滑，出現(xiàn)毛糙、碎裂或塌陷。三角骨缺血性壞死月骨/三角骨缺血性壞死表現(xiàn)軟骨磨損關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑，出現(xiàn)毛糙、剝脫。軟骨下骨硬化軟骨下骨出現(xiàn)硬化、囊變或關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨損傷征象繼發(fā)性改變（滑膜炎等）關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多。PART05鑒別診斷月骨形態(tài)改變、骨密度增高、骨碎裂或關(guān)節(jié)面塌陷等。影像表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，癥狀逐漸加重。臨床癥狀01020304月骨血液供應(yīng)受損導(dǎo)致的缺血性壞死。發(fā)病機(jī)制和原因尺骨撞擊綜合征的月骨通常保持正常形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度。鑒別要點(diǎn)月骨無菌性壞死（Kienb?ck病）發(fā)病機(jī)制和原因腕關(guān)節(jié)扭傷或長期過度使用導(dǎo)致TFCC損傷。影像表現(xiàn)MRI可顯示TFCC的形態(tài)和信號(hào)異常。臨床癥狀腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、握力減弱等。鑒別要點(diǎn)尺骨撞擊綜合征的TFCC損傷通常為繼發(fā)性，而單純TFCC損傷無尺骨異常。三角纖維軟骨復(fù)合體損傷長期腕關(guān)節(jié)勞損或年齡增長導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等。腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。尺骨撞擊綜合征的關(guān)節(jié)退變通常局限于尺側(cè)，而腕關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎涉及整個(gè)腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制和原因影像表現(xiàn)臨床癥狀鑒別要點(diǎn)PART06治療與預(yù)后評(píng)估保守治療適應(yīng)證輕度尺骨撞擊綜合征對(duì)于尺骨陽性變異較小，月骨或三角骨缺血性壞死較輕的患者，可采取保守治療。疼痛輕微或無疼痛影像學(xué)檢查無明顯尺骨變異患者疼痛較輕，可耐受，且關(guān)節(jié)功能未受明顯影響，可選擇保守治療。X線或MRI檢查顯示尺骨陽性變異較小，且月骨或三角骨缺血性壞死不嚴(yán)重，可采取保守治療。123尺骨短縮截骨術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊明顯的患者，可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行清理和修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)植骨術(shù)對(duì)于月骨或三角骨缺血性壞死嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行植骨術(shù)以恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)。對(duì)于尺骨陽性變異較大，月骨或三角骨缺血性壞死嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行尺骨短縮截骨術(shù)。手術(shù)治療方案選擇影像學(xué)隨訪要點(diǎn)評(píng)估尺骨陽性變異情況通過X線或MRI檢查，定期評(píng)估尺骨陽性變異的糾正情況。0302