演講XXX日期日期:尺骨撞擊綜合征影像診斷Contents目錄疾病概述臨床表現與診斷標準影像學檢查方法影像學特征表現鑒別診斷治療與預后評估PART01疾病概述尺骨撞擊綜合征由于尺骨與月骨或三角骨之間反復撞擊引起的慢性疼痛綜合征。發病機制長期手腕活動導致尺骨與月骨或三角骨之間的關節面磨損、退變，進而引起疼痛、腫脹等癥狀。定義與發病機制解剖學基礎（尺骨頭與月骨/三角骨關系）尺骨頭的解剖結構尺骨頭呈半球形，凸面朝向腕關節，與月骨和三角骨形成關節。月骨/三角骨的解剖結構關節囊與韌帶月骨位于腕關節中央，呈楔形，與尺骨頭形成關節面；三角骨位于月骨后方，與尺骨頭形成關節。腕關節囊松弛，尺骨與月骨/三角骨之間的關節間隙較寬，有利于手腕活動，但也增加了撞擊的風險。123流行病學特點發病率尺骨撞擊綜合征在手腕慢性勞損性疾病中較為常見，好發于手腕活動較多的職業，如廚師、運動員等。030201性別與年齡多見于中老年人，女性略多于男性。病因與誘發因素長期手腕活動、腕關節外傷、尺骨變異等均可導致尺骨撞擊綜合征的發生。PART02臨床表現與診斷標準尺骨莖突處可能有局部腫脹和壓痛。手腕腫脹由于疼痛和腫脹，手腕關節的活動范圍可能受到限制。關節活動受限01020304尤其在做旋轉或受力活動時，疼痛會加劇。手腕疼痛在手腕活動時，可能感到關節內有彈響或摩擦感。彈響或摩擦感典型臨床癥狀醫生檢查時，尺骨莖突處有明顯壓痛。尺骨莖突壓痛體格檢查特征患者手腕關節的活動范圍可能受限，旋轉動作尤其明顯。關節活動度受限在特定位置或活動時，手腕可能出現彈響。彈響試驗陽性長期疼痛可能導致相關肌肉緊張或萎縮。肌肉緊張或萎縮了解患者的手腕疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，以及是否有外傷史。檢查手腕的腫脹、壓痛、活動范圍以及是否有彈響等體征。通過X光、MRI等影像學檢查，觀察尺骨莖突的形態和關節間隙的變化，以排除其他病變。根據患者的癥狀和體征，排除其他可能引起手腕疼痛的疾病，如腕管綜合征、關節炎等。臨床診斷流程病史詢問體格檢查影像學檢查鑒別診斷PART03影像學檢查方法常規X線檢查可發現尺骨陽性變異或尺骨莖突過長等骨性結構異常，為診斷提供線索。應力位X線片可觀察尺骨與橈骨遠端關節面是否平行，以及關節間隙是否增寬，有助于診斷尺骨撞擊綜合征。X線檢查技術要點可采用常規序列（T1WI、T2WI）和脂肪抑制序列（STIR）進行掃描，以更好地顯示軟組織病變。MRI檢查序列可發現尺側腕關節囊、尺骨小頭以及三角纖維軟骨復合體（TFCC）的異常信號，如水腫、炎癥或撕裂等。MRI表現MRI檢查方案骨性結構評估CT可清晰顯示尺骨和橈骨的骨性結構，有助于判斷骨性異常導致的撞擊。關節間隙觀察CT可準確測量關節間隙的寬度，為診斷和治療提供重要依據。CT檢查價值超聲檢查應用超聲表現超聲可發現尺側腕關節囊增厚、水腫以及TFCC損傷等異常表現，有助于輔助診斷尺骨撞擊綜合征。超聲檢查優勢超聲可實時動態地觀察軟組織病變，且無創、無輻射，易于接受。PART04影像學特征表現尺骨變異測量通過X線片測量尺骨長度的變化，確定是否存在尺骨陽性變異。陽性變標準尺骨長度超過正常范圍，與橈骨相比出現過長的情況。尺骨陽性變異測量月骨密度增高、碎裂、變形，甚至塌陷。月骨缺血性壞死三角骨表面不光滑，出現毛糙、碎裂或塌陷。三角骨缺血性壞死月骨/三角骨缺血性壞死表現軟骨磨損關節軟骨表面不光滑，出現毛糙、剝脫。軟骨下骨硬化軟骨下骨出現硬化、囊變或關節間隙變窄。關節軟骨損傷征象繼發性改變（滑膜炎等）關節退行性變關節邊緣骨質增生，關節間隙變窄。滑膜炎關節滑膜增厚，關節腔內積液增多。PART05鑒別診斷月骨形態改變、骨密度增高、骨碎裂或關節面塌陷等。影像表現腕關節疼痛、僵硬、活動受限，癥狀逐漸加重。臨床癥狀01020304月骨血液供應受損導致的缺血性壞死。發病機制和原因尺骨撞擊綜合征的月骨通常保持正常形態和信號強度。鑒別要點月骨無菌性壞死（Kienb?ck病）發病機制和原因腕關節扭傷或長期過度使用導致TFCC損傷。影像表現MRI可顯示TFCC的形態和信號異常。臨床癥狀腕關節疼痛、腫脹、握力減弱等。鑒別要點尺骨撞擊綜合征的TFCC損傷通常為繼發性，而單純TFCC損傷無尺骨異常。三角纖維軟骨復合體損傷長期腕關節勞損或年齡增長導致關節退行性變。X線可見關節間隙狹窄、關節邊緣骨贅形成等。腕關節疼痛、僵硬、關節活動范圍受限。尺骨撞擊綜合征的關節退變通常局限于尺側，而腕關節退行性骨關節炎涉及整個腕關節。腕關節退行性骨關節炎發病機制和原因影像表現臨床癥狀鑒別要點PART06治療與預后評估保守治療適應證輕度尺骨撞擊綜合征對于尺骨陽性變異較小，月骨或三角骨缺血性壞死較輕的患者，可采取保守治療。疼痛輕微或無疼痛影像學檢查無明顯尺骨變異患者疼痛較輕，可耐受，且關節功能未受明顯影響，可選擇保守治療。X線或MRI檢查顯示尺骨陽性變異較小，且月骨或三角骨缺血性壞死不嚴重，可采取保守治療。123尺骨短縮截骨術對于關節內撞擊明顯的患者，可選擇關節鏡手術進行清理和修復。關節鏡手術植骨術對于月骨或三角骨缺血性壞死嚴重的患者，可進行植骨術以恢復骨性結構。對于尺骨陽性變異較大，月骨或三角骨缺血性壞死嚴重的患者，需進行尺骨短縮截骨術。手術治療方案選擇影像學隨訪要點評估尺骨陽性變異情況通過X線或MRI檢查，定期評估尺骨陽性變異的糾正情況。0302