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文檔簡介
腹膜透析知識問答健康宣教
(-)腹膜透析的基礎知識
腹膜是什么?
腹膜是指人體腹腔中的一層半透明狀黏膜,它薄且光滑,主
要由間皮細胞和少量結締組織所構成。腹膜包覆大部分腹腔內的
器官,依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜和臟腹膜。
腹膜具有生物半透膜特性,有良好的彌散、超濾、分泌、吸
收等功能,對人體來說就像一個“篩子”,能夠過濾并清除掉多
余的水和對人體有害的物質。
什么是腹膜透析?
外科醫生在患者的腹部插入一根腹膜透析管,通過這根特殊
的管道,將一種稱為腹膜透析液的特殊液體灌注入腹腔。腹膜透
析液滯留于腹腔的過程中,人體血液里的代謝廢物和多余水分被
過濾清除,透析液滯留一定時間后,再排出體外,如此周而復始。
腹膜透析的基本原理是什么?
腹膜透析有三個基本原理:彌散、對流和超濾。
小分子物質依靠腹膜的彌散作用從毛細血管進入腹膜間質,
然后進入腹膜透析液中。
腹膜透析液中的葡萄糖依靠彌散的作用由腹腔進入腹膜間
質,與彌散出來的小分子物質匯合,腹膜間質晶體滲透壓升高,
對毛細血管中的水分產生超濾作用,進而對毛細血管中的中分子、
大分子物質產生對流作用。
隨著中分子、大分子進入間質,間質膠體滲透壓升高,水分
進一步被超濾出來,中分子、大分子也通過彌散和對流等作月被
排出來,從而達到清除多余水分、代謝產物和毒素的作用。
腹膜透析的優點有哪些?
(1)腹膜透析在任何清潔的場所都可以進行,不需要往返
于醫院,不影響患者的生活和出行。
(2)它是一種真正安全、簡單、便捷,不依賴機器的操作。
(3)費用較血液透析便宜。
(4)應用自身腹膜進行連續性的腎臟替代治療時,無血流
動力學的損傷和影響。
(5)對飲食的限制較小。
腹膜透析適用于哪些患者?
腹膜透析治療適用于:絕大部分尿毒癥、急性或慢性腎功能
衰竭、急性藥物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等
患者。
腹膜透析的禁忌證有哪些?
腹膜透析治療的禁忌證:慢性或反復發作的腹膜炎、腹腔內
腫瘤發生廣泛的腹膜轉移、嚴重的皮膚病導致的腹壁感染或大面
積燒傷。
腹膜透析治療都有哪些治療模式?
根據患者的尿素及肌酎清除率、腹膜特點、營養狀況等選擇
不同的腹膜透析治療方式,常用的治療模式有以下幾種:持續非
臥床腹膜透析(CAPD)、間歇性腹膜透析(IPD)、夜間間歇性
腹膜透析(NIPD)、持續循環腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析
(TPD)o
腹膜透析置管前患者需要做哪些準備工作?
(1)常規進行皮膚準備。
(2)抽血檢查患者血生化常規、凝血四項,了解有無凝血
功能異常等情況。
(3)腸道準備:患者可以自行解入便,便秘者給予灌腸,
同時排空膀胱。
維持性腹膜透析置管的位置在什么地方?
維持性腹膜透析導管植入的起點為恥骨聯合上緣,向上垂直
9?13cm,于腹部上中線交叉點的左側或右側旁開2cm做正中切
什么是腹膜透析液?
腹膜透析液是由特殊緩沖液、各種人體所必需的電解質、特
殊滲透劑所組成的一種液體。臨床上常用的腹膜透析液種類有葡
萄糖、氨基酸和艾考糊精腹膜透析液三種。
腹膜透析液使用時最佳溫度在37T左右,溫度過低容易導
致患者出現寒戰、腹痛等不適;溫度過高容易導致患者腹痛不適、
全身烘熱感,嚴重時可出現無菌腹膜炎而影響腹膜透析的效果。
腹膜透析液的加熱采用干熱加溫法,如微波爐、電熱毯、溫箱等
加熱方式。
(二)腹膜透析操作相關知識
如何更換腹膜透析液袋?
(1)環境準備:環境中光線充足、明亮、清潔、干燥、避
風,暫時關閉門窗、風扇,操作臺面干凈。用于腹膜透析操作的
房室應每天開窗通風2?3次,定期行紫外線空氣消毒。操作前
30min停止人員的來往和走動,避免塵土飛揚。
如需長期在家中做腹膜透析,則家中不要養寵物。
(2)物品準備:體重秤、血壓計、專用秤(用來稱食物和
透出液)、盆或桶(盛放廢液袋)、夾子2個、碘伏帽、專月掛
鉤。
(3)具體步驟如下。
①準備工作:做好操作臺面的清潔,準備好換液操作中所要
用到的物品,將新的透析液袋加溫至37C備用,對光檢查腹膜
透析液袋有無渾濁、包裝是否完好、是否在有效期內等。撕開腹
膜透析液商品外包裝,將管路整理好備用。
②緊密連接“Y”形管主管與腹膜透析導管短管接口處)。
③打開外接短管上的旋鈕開關,讓患者腹腔內的液體進入引
流袋。
④關閉外接短管上的旋鈕,將與新的透析液相連的“Y”形
管分支上的管夾打開,進行時間為5s,沖洗液量為30?50磯,
在灌入前沖洗。
⑤向腹腔灌注新的腹膜透析液。
⑥分離:檢查碘伏帽的質量及失效期,撕開外包裝并不要污
染碘伏帽,一定要保證碘伏帽的無菌狀態。分離形管主管
末端接頭與腹膜透析導管短管接口處,迅速將碘伏帽緊密擰在延
伸管接頭上,此步驟中需始終保持碘伏帽及腹膜透析導管短管接
口處的無菌狀態。
⑦觀察、記錄及處理用物:將引流袋內的液體進行稱重,并
排入排污管道,同時觀察引流液的性質,將引流袋內液體的性質
及量記錄在腹膜透析記錄本上。
(4)注意事項如下。
①做好準備工作。
②做好手衛生,避免細菌感染。選用含殺菌劑的洗手液進行
七步洗手法,保持雙手的清潔。當醫護人員的雙手不再清潔時,
必須重新洗手。
③嚴格無菌操作。戴上口罩,然后進行腹膜透析液袋的更換
操作,防止細菌經過空氣和手造成管路及接頭的污染。需要時刻
保持無菌狀態的有雙聯系統接頭、腹膜透析導管連接短管接頭、
碘伏帽的內部。一旦這些無菌的接頭處被不小心污染,需及時
更換新的。
④做好腹膜透析導管出口處的皮膚消毒,每天或隔天一次。
⑤做好腹膜透析記錄。
如何解決腹膜透析液進入或排出腹腔不順暢的情況?
腹膜透析液進入或排出腹腔不順暢的原因主要有夾子和旋
鈕沒有完全打開、管路扭曲或壓折、管路里有大量沉淀物堵塞管
道、患者便秘等,處理和解決的方法主要包括以下幾點。
(1)重新檢查并確保夾子和旋鈕的完全打開狀態。
(2)檢查管路是否有扭曲或壓折。
(3)改變體位或取臥位。
(4)便秘也會引起引流不暢。有嚴重便秘者可在醫護人員
的指導下口服適量緩瀉劑。
(5)檢查管路里引流液體的性質。出現大量沉淀物(如纖
維條索等)會影響引流速度或造成管路的堵塞,應去醫院及時處
理。
腹膜透析液雙聯系統末端接頭、透析導管短管接頭在換液操作中
污染了怎么辦?
(1)腹膜透圻液上的雙聯系統末端接頭出現污染后,不能
繼續使用,必須更換新的。
(2)腹膜透圻導管連接短管的末端接頭處出現污染后,關
閉連接短管上的開關,先用新的碘伏帽連接接口處,到醫院重新
更換新的短管。
粉紅色的腹膜透析液正常嗎?
(1)女性月經期或做重體力活后可出現粉紅色的腹膜透析
液,不需要處理。
(2)排除任何導致腹膜透析液呈粉紅色的原因,腹膜透析
液出現粉紅色1天以上,應及時就診處理。
(3)出現紅色或暗紅色腹膜透析液時,需立即到醫院處理。
(三)腹膜透析患者的健康指導
什么是腹膜炎?
腹膜炎是指腹膜由于各種原因的刺激,導致細菌進入腹腔,
引起了腹膜的感染并出現炎癥的表現,嚴重時會對機體造成嚴重
的不良后果。發生腹膜炎后,身體常常會出現的不適感有自覺發
熱、腹部持續性疼痛感等;肉眼可見腹膜透析液渾濁不清,呈淘
米水樣等。此外,給患者家庭也增加了額外的經濟負擔和心理壓
力。
體內液體過多出現水腫該怎么辦?
飲水量過多者會出現雙眼瞼和雙下肢的水腫,應減少水和含
水過多食物的攝入;飲水量正常而水腫者,可于白天短期應用高
滲透析液來增加赧濾。高滲透析液長期剌激腹膜將導致腹膜增厚,
透析效果差,待水腫消失后應停止高滲透析液的使用。
皮膚瘙癢怎么辦?
(1)到醫院險測血磷指標,必要時可在醫生的指導下匚服
磷結合劑。
(2)到醫院檢測尿素清除指數和肌酊清除率等指標,及時
調整腹膜透析處方。
(3)不要長時間洗熱水澡,不要使用含酒精的護膚品。
全身無力怎么辦?
(1)檢查血鉀水平,在醫生的指導下補鉀或調整透析處方。
(2)檢查尿素清除指數和肌酎清除率等,調整透析處方。
(3)合理飲食。
(4)根據需要可選擇含氨基酸的腹膜透析液。
腹膜透析效果的好壞有什么表現?
腹膜透析效果的好壞是對腹膜透析充分性的一種評價。當患
者透析充分時,機體能有效地清除代謝廢物、多余的水分和毒素,
患者會感覺精力充沛、食欲好、睡眠好,這就是腹膜透析效果好
的一種表現;相反,如果患者的腹膜透析不充分,患者會感到食
欲不好、體力差、全身水腫不適等癥狀,應及時查找原因,并在
醫護人員的指導下積極調整腹膜透析處方,盡早改善癥狀。
腹膜透析液應該如何保存?
(1)選擇干燥、干凈、通風、避免陽光照射的環境存放腹
膜透析液。
(2)腹膜透圻液集中后放置于固定的地方。
(3)按照失效期,將腹膜透析液有序地進行放置,將失效
期較近的腹膜透析液放置在最前面優先使用。
(4)包裝完整的腹膜透析液與用過的腹膜透析液或空袋應
分別放置、有效區分。
腹膜透析患者適合多攝取的食物有哪些?
(1)低磷食物:菱白、冬瓜、番茄等。
(2)低鈉飲食:每天攝入的食鹽量少于5g。
(3)低鉀食品:蘋果、南瓜、胡蘿卜等。
(4)優質動物蛋白:適當攝取優質動物蛋白,如雞肉、魚
肉、牛奶等。
腹膜透析患者應該避免攝取的食物有哪些?
(1)高磷食物:如動物內臟、干縣及硬殼堅果、各種海產
品、黃豆類等,當患者血液中血磷增高時會出現皮膚瘙癢、骨質
疏松等表現。
(2)高鈉食物:含鈉鹽較多的食物(如梅菜、咸菜等)、
腌制食品(如臘肉、臘魚、火腿等)、涼果(如話梅、加應子、
鹽炒硬殼堅果等),當患者血鈉水平增高時會加重體內的水鈉潴
留,出現體重增加、血壓升高。
(3)含鉀高的食物:如橘子、香蕉、柚子、黃豆等。
腹膜透析患者能夠進行的運動有哪些?
能夠進行的運動主要是一些輕體力勞動及運動,如散步
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