腹膜透析知識問答健康宣教

(-)腹膜透析的基礎知識

腹膜是什么？

腹膜是指人體腹腔中的一層半透明狀黏膜，它薄且光滑，主

要由間皮細胞和少量結締組織所構成。腹膜包覆大部分腹腔內的

器官，依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜和臟腹膜。

腹膜具有生物半透膜特性，有良好的彌散、超濾、分泌、吸

收等功能，對人體來說就像一個“篩子”，能夠過濾并清除掉多

余的水和對人體有害的物質。

什么是腹膜透析？

外科醫生在患者的腹部插入一根腹膜透析管，通過這根特殊

的管道，將一種稱為腹膜透析液的特殊液體灌注入腹腔。腹膜透

析液滯留于腹腔的過程中，人體血液里的代謝廢物和多余水分被

過濾清除，透析液滯留一定時間后，再排出體外，如此周而復始。

腹膜透析的基本原理是什么？

腹膜透析有三個基本原理：彌散、對流和超濾。

小分子物質依靠腹膜的彌散作用從毛細血管進入腹膜間質，

然后進入腹膜透析液中。

腹膜透析液中的葡萄糖依靠彌散的作用由腹腔進入腹膜間

質，與彌散出來的小分子物質匯合，腹膜間質晶體滲透壓升高，

對毛細血管中的水分產生超濾作用，進而對毛細血管中的中分子、

大分子物質產生對流作用。

隨著中分子、大分子進入間質，間質膠體滲透壓升高，水分

進一步被超濾出來，中分子、大分子也通過彌散和對流等作月被

排出來，從而達到清除多余水分、代謝產物和毒素的作用。

腹膜透析的優點有哪些？

（1）腹膜透析在任何清潔的場所都可以進行，不需要往返

于醫院，不影響患者的生活和出行。

（2）它是一種真正安全、簡單、便捷，不依賴機器的操作。

（3）費用較血液透析便宜。

（4）應用自身腹膜進行連續性的腎臟替代治療時，無血流

動力學的損傷和影響。

（5）對飲食的限制較小。

腹膜透析適用于哪些患者？

腹膜透析治療適用于：絕大部分尿毒癥、急性或慢性腎功能

衰竭、急性藥物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等

患者。

腹膜透析的禁忌證有哪些？

腹膜透析治療的禁忌證：慢性或反復發作的腹膜炎、腹腔內

腫瘤發生廣泛的腹膜轉移、嚴重的皮膚病導致的腹壁感染或大面

積燒傷。

腹膜透析治療都有哪些治療模式?

根據患者的尿素及肌酎清除率、腹膜特點、營養狀況等選擇

不同的腹膜透析治療方式，常用的治療模式有以下幾種：持續非

臥床腹膜透析(CAPD)、間歇性腹膜透析(IPD)、夜間間歇性

腹膜透析(NIPD)、持續循環腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析

(TPD)o

腹膜透析置管前患者需要做哪些準備工作？

(1)常規進行皮膚準備。

(2)抽血檢查患者血生化常規、凝血四項，了解有無凝血

功能異常等情況。

(3)腸道準備：患者可以自行解入便，便秘者給予灌腸，

同時排空膀胱。

維持性腹膜透析置管的位置在什么地方？

維持性腹膜透析導管植入的起點為恥骨聯合上緣，向上垂直

9?13cm,于腹部上中線交叉點的左側或右側旁開2cm做正中切

什么是腹膜透析液？

腹膜透析液是由特殊緩沖液、各種人體所必需的電解質、特

殊滲透劑所組成的一種液體。臨床上常用的腹膜透析液種類有葡

萄糖、氨基酸和艾考糊精腹膜透析液三種。

腹膜透析液使用時最佳溫度在37T左右，溫度過低容易導

致患者出現寒戰、腹痛等不適；溫度過高容易導致患者腹痛不適、

全身烘熱感，嚴重時可出現無菌腹膜炎而影響腹膜透析的效果。

腹膜透析液的加熱采用干熱加溫法，如微波爐、電熱毯、溫箱等

加熱方式。

（二）腹膜透析操作相關知識

如何更換腹膜透析液袋？

（1）環境準備：環境中光線充足、明亮、清潔、干燥、避

風，暫時關閉門窗、風扇，操作臺面干凈。用于腹膜透析操作的

房室應每天開窗通風2?3次，定期行紫外線空氣消毒。操作前

30min停止人員的來往和走動，避免塵土飛揚。

如需長期在家中做腹膜透析，則家中不要養寵物。

（2）物品準備：體重秤、血壓計、專用秤（用來稱食物和

透出液）、盆或桶（盛放廢液袋）、夾子2個、碘伏帽、專月掛

鉤。

（3）具體步驟如下。

①準備工作：做好操作臺面的清潔，準備好換液操作中所要

用到的物品，將新的透析液袋加溫至37C備用，對光檢查腹膜

透析液袋有無渾濁、包裝是否完好、是否在有效期內等。撕開腹

膜透析液商品外包裝，將管路整理好備用。

②緊密連接“Y”形管主管與腹膜透析導管短管接口處）。

③打開外接短管上的旋鈕開關，讓患者腹腔內的液體進入引

流袋。

④關閉外接短管上的旋鈕，將與新的透析液相連的“Y”形

管分支上的管夾打開，進行時間為5s,沖洗液量為30?50磯，

在灌入前沖洗。

⑤向腹腔灌注新的腹膜透析液。

⑥分離：檢查碘伏帽的質量及失效期，撕開外包裝并不要污

染碘伏帽，一定要保證碘伏帽的無菌狀態。分離形管主管

末端接頭與腹膜透析導管短管接口處，迅速將碘伏帽緊密擰在延

伸管接頭上，此步驟中需始終保持碘伏帽及腹膜透析導管短管接

口處的無菌狀態。

⑦觀察、記錄及處理用物：將引流袋內的液體進行稱重，并

排入排污管道，同時觀察引流液的性質，將引流袋內液體的性質

及量記錄在腹膜透析記錄本上。

(4)注意事項如下。

①做好準備工作。

②做好手衛生，避免細菌感染。選用含殺菌劑的洗手液進行

七步洗手法，保持雙手的清潔。當醫護人員的雙手不再清潔時,

必須重新洗手。

③嚴格無菌操作。戴上口罩，然后進行腹膜透析液袋的更換

操作，防止細菌經過空氣和手造成管路及接頭的污染。需要時刻

保持無菌狀態的有雙聯系統接頭、腹膜透析導管連接短管接頭、

碘伏帽的內部。一旦這些無菌的接頭處被不小心污染，需及時

更換新的。

④做好腹膜透析導管出口處的皮膚消毒，每天或隔天一次。

⑤做好腹膜透析記錄。

如何解決腹膜透析液進入或排出腹腔不順暢的情況？

腹膜透析液進入或排出腹腔不順暢的原因主要有夾子和旋

鈕沒有完全打開、管路扭曲或壓折、管路里有大量沉淀物堵塞管

道、患者便秘等，處理和解決的方法主要包括以下幾點。

（1）重新檢查并確保夾子和旋鈕的完全打開狀態。

（2）檢查管路是否有扭曲或壓折。

（3）改變體位或取臥位。

（4）便秘也會引起引流不暢。有嚴重便秘者可在醫護人員

的指導下口服適量緩瀉劑。

（5）檢查管路里引流液體的性質。出現大量沉淀物（如纖

維條索等）會影響引流速度或造成管路的堵塞，應去醫院及時處

理。

腹膜透析液雙聯系統末端接頭、透析導管短管接頭在換液操作中

污染了怎么辦？

（1）腹膜透圻液上的雙聯系統末端接頭出現污染后，不能

繼續使用，必須更換新的。

（2）腹膜透圻導管連接短管的末端接頭處出現污染后，關

閉連接短管上的開關，先用新的碘伏帽連接接口處，到醫院重新

更換新的短管。

粉紅色的腹膜透析液正常嗎？

(1)女性月經期或做重體力活后可出現粉紅色的腹膜透析

液，不需要處理。

(2)排除任何導致腹膜透析液呈粉紅色的原因，腹膜透析

液出現粉紅色1天以上，應及時就診處理。

(3)出現紅色或暗紅色腹膜透析液時，需立即到醫院處理。

(三)腹膜透析患者的健康指導

什么是腹膜炎？

腹膜炎是指腹膜由于各種原因的刺激，導致細菌進入腹腔，

引起了腹膜的感染并出現炎癥的表現，嚴重時會對機體造成嚴重

的不良后果。發生腹膜炎后，身體常常會出現的不適感有自覺發

熱、腹部持續性疼痛感等；肉眼可見腹膜透析液渾濁不清，呈淘

米水樣等。此外，給患者家庭也增加了額外的經濟負擔和心理壓

力。

體內液體過多出現水腫該怎么辦？

飲水量過多者會出現雙眼瞼和雙下肢的水腫，應減少水和含

水過多食物的攝入；飲水量正常而水腫者，可于白天短期應用高

滲透析液來增加赧濾。高滲透析液長期剌激腹膜將導致腹膜增厚,

透析效果差，待水腫消失后應停止高滲透析液的使用。

皮膚瘙癢怎么辦？

(1)到醫院險測血磷指標，必要時可在醫生的指導下匚服

磷結合劑。

(2)到醫院檢測尿素清除指數和肌酊清除率等指標，及時

調整腹膜透析處方。

(3)不要長時間洗熱水澡，不要使用含酒精的護膚品。

全身無力怎么辦？

(1)檢查血鉀水平，在醫生的指導下補鉀或調整透析處方。

(2)檢查尿素清除指數和肌酎清除率等，調整透析處方。

(3)合理飲食。

(4)根據需要可選擇含氨基酸的腹膜透析液。

腹膜透析效果的好壞有什么表現？

腹膜透析效果的好壞是對腹膜透析充分性的一種評價。當患

者透析充分時，機體能有效地清除代謝廢物、多余的水分和毒素,

患者會感覺精力充沛、食欲好、睡眠好，這就是腹膜透析效果好

的一種表現；相反，如果患者的腹膜透析不充分，患者會感到食

欲不好、體力差、全身水腫不適等癥狀，應及時查找原因，并在

醫護人員的指導下積極調整腹膜透析處方，盡早改善癥狀。

腹膜透析液應該如何保存？

(1)選擇干燥、干凈、通風、避免陽光照射的環境存放腹

膜透析液。

(2)腹膜透圻液集中后放置于固定的地方。

(3)按照失效期，將腹膜透析液有序地進行放置，將失效

期較近的腹膜透析液放置在最前面優先使用。

(4)包裝完整的腹膜透析液與用過的腹膜透析液或空袋應

分別放置、有效區分。

腹膜透析患者適合多攝取的食物有哪些？

(1)低磷食物：菱白、冬瓜、番茄等。

(2)低鈉飲食：每天攝入的食鹽量少于5g。

(3)低鉀食品：蘋果、南瓜、胡蘿卜等。

(4)優質動物蛋白：適當攝取優質動物蛋白，如雞肉、魚

肉、牛奶等。

腹膜透析患者應該避免攝取的食物有哪些？

(1)高磷食物：如動物內臟、干縣及硬殼堅果、各種海產

品、黃豆類等，當患者血液中血磷增高時會出現皮膚瘙癢、骨質

疏松等表現。

(2)高鈉食物：含鈉鹽較多的食物(如梅菜、咸菜等)、

腌制食品(如臘肉、臘魚、火腿等)、涼果(如話梅、加應子、

鹽炒硬殼堅果等)，當患者血鈉水平增高時會加重體內的水鈉潴

留，出現體重增加、血壓升高。

(3)含鉀高的食物：如橘子、香蕉、柚子、黃豆等。

腹膜透析患者能夠進行的運動有哪些？

能夠進行的運動主要是一些輕體力勞動及運動，如散步