心內科常見危機值管理演講人：日期:目錄02嚴重心律失常01急性心肌梗死03急性心力衰竭04高血壓危象05肺栓塞高危征象06心源性休克處置01急性心肌梗死心電圖診斷標準6px6px6px心電圖ST段呈弓背向上抬高，伴T波高聳或倒置。心肌缺血心電圖出現病理性Q波或QS波，或原有Q波加深。心肌壞死心電圖出現ST段壓低或T波低平、倒置。心肌損傷010302根據心電圖導聯出現異常的部位，確定心肌缺血或壞死的部位。心肌定位04心肌酶譜動態監測肌酸激酶（CK）心肌梗死后CK水平迅速升高，24小時達高峰，3-4天恢復正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌梗死后CK-MB水平迅速升高，24小時達高峰，72小時降至正常。乳酸脫氫酶（LDH）心肌梗死后LDH水平升高，但特異性較低，持續時間長。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）心肌梗死后可持續升高1-2周，但特異性較低。再灌注治療時間窗溶栓治療介入治療緊急手術治療藥物治療發病后3-6小時內進行溶栓治療，可使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌供血。發病后12小時內進行介入治療，可恢復心肌供血，挽救瀕死的心肌。在某些緊急情況下，如心肌梗死并發室間隔穿孔等，需立即進行手術治療。對于無法進行溶栓或介入治療的患者，可采用藥物治療，如抗血小板、抗凝等，以減輕癥狀并延緩病情進展。02嚴重心律失常致命性室速/室顫識別心電圖特征室速/室顫時心電圖表現為心室率增快，QRS波群增寬變形，無法辨認P波或T波。01血流動力學不穩定室速/室顫可能導致心臟泵血功能急劇下降，出現血壓下降、意識喪失等休克表現。02心臟聽診室速/室顫時心臟聽診可聞及心率增快，心音強弱不均，或聽診心音消失。03抗心律失常藥物選擇普羅帕酮主要用于室上性心動過速和室性期前收縮，但需謹慎用于嚴重器質性心臟病患者。03適用于各種室上性與室性快速性心律失常，但需注意其可能導致甲狀腺功能異常、肺毒性等副作用。02胺碘酮利多卡因主要用于急性心肌梗死或復發性室性快速性心律失常，但需注意劑量依賴性副作用。01緊急電復律指征室速/室顫導致血壓下降、休克等嚴重血流動力學不穩定時，需緊急電復律。血流動力學不穩定抗心律失常藥物無效或無法使用時，應考慮緊急電復律。藥物治療無效心臟驟停導致意識喪失、大動脈搏動消失時，需立即進行電復律及心肺復蘇。心臟驟停03急性心力衰竭肺水腫分級評估肺部濕啰音、呼吸困難、氧飽和度等指標用于評估肺水腫的嚴重程度。評估指標肺水腫分級評估意義按照肺部濕啰音的范圍和程度，可將肺水腫分為輕度、中度和重度三級。準確評估肺水腫的分級，有助于指導臨床治療，避免病情惡化。利尿劑應用利尿劑可增加尿量，降低體內水鈉潴留，從而減輕心臟負擔，緩解肺水腫。血管擴張劑應用血管擴張劑可擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟負擔，改善心功能。藥物選擇常用的利尿劑有袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，常用的血管擴張劑有硝普鈉、硝酸酯類等。用藥注意事項利尿劑應用過程中需監測電解質平衡，血管擴張劑應用時需避免低血壓。利尿劑與血管擴張劑應用無創通氣啟動時機無創通氣原理無創通氣適應癥啟動時機注意事項無創通氣通過面罩或鼻導管等方式提供氧氣，改善通氣，避免氣管插管和機械通氣帶來的并發癥。在出現嚴重低氧血癥、呼吸困難且藥物治療無效時，應及時啟動無創通氣。適用于急性心力衰竭導致的肺水腫、呼吸衰竭等患者。無創通氣過程中需監測患者的生命體征和血氣分析指標，及時調整參數，避免出現并發癥。04高血壓危象靶器官損傷判斷心臟出現急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性主動脈夾層等。01腦血管出現腦出血、蛛網膜下腔出血、腦水腫等。02腎臟出現急性腎衰竭、急性腎小球腎炎等。03視網膜出現眼底出血、滲出、視盤水腫等。04靜脈降壓藥物方案硝普鈉硝酸甘油利尿劑β受體拮抗劑一種均衡性擴張血管的藥物，起效快，使動脈壓迅速降低。主要擴張靜脈，降低心臟前負荷，適用于高血壓合并急性心力衰竭。通過排鈉、減少細胞外容量和降低外周阻力來降低血壓，適用于高血壓合并腎功能不全或心力衰竭。通過降低心輸出量和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統來降低血壓，適用于高血壓合并心絞痛或心動過速。血壓控制目標速率在數分鐘到1小時內將平均動脈壓降低不超過25%。初始階段在2-6小時內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。后續階段血壓應逐漸降至目標水平，避免過快或過度降低血壓，以免出現重要器官缺血或灌注不足。長期管理05肺栓塞高危征象血氣與D-二聚體分析血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）降低，pH值升高，堿剩余（BE）負值增加。01D-二聚體檢測D-二聚體水平升高，提示存在高凝狀態或繼發性纖溶亢進。02溶栓治療適應癥01溶栓治療適用于急性肺栓塞，且患者無溶栓禁忌癥，如近期手術、外傷、活動性出血等。02溶栓時間窗癥狀出現后48小時內溶栓效果最佳，但超過48小時仍有溶栓指征者應積極溶栓。右心功能床旁評估心率、血壓、頸靜脈怒張、肝臟腫大等體征，以及超聲心動圖評估右心室大小、運動功能及肺動脈壓力。觀察指標右心功能床旁評估有助于確定肺栓塞的嚴重程度及溶栓治療效果，同時為患者下一步治療提供重要依據。評估意義06心源性休克處置反映右心房壓力及容量變化，指導補液治療。中心靜脈壓監測通過超聲心動圖等技術，監測心臟排血量，評估心臟功能。心臟排血量監測01020304實時監測動脈血壓，確保數值準確，及時發現血壓變化。動脈血壓監測包括氧輸送量、氧耗量等指標，評估組織氧供需平衡。氧代謝監測血流動力學監測要點血管活性藥物聯用策略藥物選擇與搭配避免藥物不良反應藥物劑量調整停藥指征根據患者病情，合理選擇血管收縮劑、血管擴張劑等藥物，必要時聯合應用。根據血壓、心率等監測指標，實時調整藥物劑量，確保療效及安全。注意藥物間的相互作用，避免產生嚴重不良反應，如低血壓、心動過速等。當患者病情穩定，血管活性藥物不再需要時，應逐漸停藥，避免突然停藥導致病情惡化。機械輔助循環支持指征心臟功能嚴重受損心臟排血量急劇下降，無