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第=PAGE1*2-11頁(yè)(共=NUMPAGES1*22頁(yè))PAGE醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情(7篇)醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第1篇被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
性別:____________________
年齡:____________________
證件號(hào)碼號(hào):____________________
聯(lián)系方式:____________________
證明具體事項(xiàng):
1.診斷結(jié)果:____________________
2.治療方案:____________________
3.休養(yǎng)建議:____________________
證明依據(jù):
1.醫(yī)療診斷書(shū):____________________
2.檢查報(bào)告:____________________
3.其他相關(guān)證明材料:____________________
出具單位信息:
單位名稱(chēng):____________________
單位地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
(公章)醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第2篇被證明人/單位基本信息:
姓名:()
性別:()
年齡:()
證件號(hào)碼號(hào):()
電話(huà):()
證明具體事項(xiàng):
()
證明依據(jù):
()
出具單位信息:
單位名稱(chēng):()
地址:()
聯(lián)系方式:()
日期:()
[公章]醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第3篇【醫(yī)療證明書(shū)】
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
單位名稱(chēng):____________________
證明具體事項(xiàng):
因____________________(事由),被證明人/單位于____________________(時(shí)間)至____________________(時(shí)間)在____________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng))接受治療。
證明依據(jù):
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明書(shū);
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具治療記錄;
3.其他相關(guān)醫(yī)療證明材料。
出具單位信息:
單位名稱(chēng):____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
(蓋章)
____________________
聯(lián)系方式:____________________
地址:____________________
付款方式:____________________醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第4篇【醫(yī)療證明書(shū)】
被證明人/單位基本信息:
姓名(__________)
性別(__________)
年齡(__________)
證件號(hào)碼號(hào)碼(__________)
聯(lián)系方式(__________)
聯(lián)系方式(__________)
證明具體事項(xiàng):
疾病名稱(chēng)(__________)
診斷結(jié)果(__________)
治療建議(__________)
就診日期(__________)
證明依據(jù):
就診醫(yī)院(__________)
就診科室(__________)
主治醫(yī)師(__________)
病歷記錄(__________)
出具單位信息:
單位名稱(chēng)(__________)
地址(__________)
聯(lián)系方式(__________)
聯(lián)系方式(__________)
日期:(__________)
【防偽標(biāo)識(shí)】
【法律責(zé)任條款】
一、本證明書(shū)由____________單位出具,真實(shí)有效。
二、如發(fā)覺(jué)本證明書(shū)有偽造、篡改等違法行為,將依法追究法律責(zé)任。
三、本證明書(shū)僅作為被證明人/單位在特定情況下使用證明文件,不具備法律效力。
【單位公章】醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第5篇醫(yī)療證明書(shū)
被證明人/單位基本信息:
姓名:________________
性別:________________
出生日期:________________
證件號(hào)碼號(hào)碼:________________
單位名稱(chēng):________________
單位性質(zhì):________________
證明具體事項(xiàng):
1.疾病名稱(chēng):________________
2.就診醫(yī)院:________________
3.就診日期:________________
4.診斷結(jié)果:________________
5.治療方案:________________
6.醫(yī)療費(fèi)用:________________
證明依據(jù):
1.門(mén)診病歷
2.檢查報(bào)告
3.治療記錄
4.其他相關(guān)證明材料
出具單位信息:
單位名稱(chēng):________________
單位地址:________________
聯(lián)系方式:________________
日期:________________
單位公章:________________
經(jīng)辦人信息:
姓名:________________
職務(wù):________________
聯(lián)系方式:________________醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第6篇【醫(yī)療證明書(shū)】
被證明人/單位基本信息:
姓名:____________________
性別:____________________
年齡:____________________
證件號(hào)碼號(hào):____________________
電話(huà):____________________
證明具體事項(xiàng):
1.病情描述:____________________
2.診斷結(jié)果:____________________
3.治療方案:____________________
4.休息建議:____________________
證明依據(jù):
1.就診醫(yī)院:____________________
2.主治醫(yī)生:____________________
3.檢查報(bào)告:____________________
4.診斷證明:____________________
出具單位信息:
單位名稱(chēng):____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
(蓋章)
授權(quán)說(shuō)明:
本證明書(shū)由____________________授權(quán)出具,有效期為自出具之日起____________________天。
付款方式:____________________
付款憑證:____________________
(蓋章)
【醫(yī)療證明書(shū)】
被證明人/單位基本信息:
名稱(chēng):____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
地址:____________________
證明具體事項(xiàng):
1.服務(wù)內(nèi)容:____________________
2.服務(wù)結(jié)果:____________________
3.服務(wù)評(píng)價(jià):____________________
證明依據(jù):
1.服務(wù)提供單位:____________________
2.服務(wù)人員:____________________
3.服務(wù)合同:____________________
4.服務(wù)評(píng)價(jià)反饋:____________________
出具單位信息:
單位名稱(chēng):____________________
地址:____________________
聯(lián)系方式:____________________
日期:____________________
(蓋章)
授權(quán)說(shuō)明:
本證明書(shū)由____________________授權(quán)出具,有效期為自出具之日起____________________天。
付款方式:____________________
付款憑證:____________________
(蓋章)醫(yī)療證明書(shū)記錄醫(yī)療詳情第7篇【醫(yī)療證明書(shū)】
一、被證明人/單位基本信息
姓名:________________
性別:________________
年齡:________________
證件號(hào)碼號(hào)碼:________________
聯(lián)系方式:________________
二、證明具體事項(xiàng)
1.病情描述:________________
2.診斷結(jié)果:________________
3.治療方案:________________
4.預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間:________________
三、證明依據(jù)
1.診斷證明:________________
2.檢查報(bào)告:________________
3.醫(yī)療記錄:________________
4.其他相關(guān)證明材料:___________
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