乳房皮膚腫瘤護理一、前言乳房皮膚腫瘤是一類較為復雜且特殊的疾病，它不僅會對患者的身體外觀造成影響，更可能威脅到患者的身心健康。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、專業(yè)且貼心的護理至關重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的乳房皮膚腫瘤患者，每一個病例都需要我們用心去對待，用專業(yè)知識為他們排憂解難。通過護理查房，我們可以總結經驗，提升護理質量，更好地為患者服務。今天，我們就圍繞一位乳房皮膚腫瘤患者展開詳細的護理查房，希望能從中獲得更多的啟示。二、病例介紹患者李女士，48歲，因發(fā)現右側乳房皮膚腫物3個月入院。患者自述3個月前無意中發(fā)現右側乳房皮膚有一花生米大小的腫物，質地較硬，邊界不清，無明顯疼痛及瘙癢感。隨著時間推移，腫物逐漸增大至核桃大小。患者既往體健，無乳腺疾病家族史。入院后完善相關檢查，乳腺超聲提示右側乳房皮膚低回聲結節(jié)，考慮腫瘤可能；乳腺鉬靶檢查未見明顯異常；胸部CT、腹部超聲等檢查未發(fā)現遠處轉移跡象。經多學科會診，擬行手術切除腫物并行病理檢查以明確診斷。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，各項生命體征平穩(wěn)。-乳房皮膚腫物：位于右側乳房外上象限，大小約3cm×2cm，質地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，皮膚無破潰、紅腫。-心肺功能：聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心音正常，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。-腹部：未見明顯異常，肝脾肋下未觸及。2.心理狀況評估患者對乳房皮膚腫物表現出明顯的擔憂和焦慮，擔心疾病的性質，害怕手術風險及術后恢復情況。反復詢問醫(yī)護人員關于疾病的預后，情緒較為低落，睡眠質量也受到一定影響。3.社會支持系統(tǒng)評估患者丈夫及子女均非常關心患者，能給予一定的精神支持。丈夫表示會全力配合患者的治療及護理，經濟狀況良好，能夠承擔醫(yī)療費用。四、護理診斷1.焦慮與對疾病的擔憂及手術恐懼有關2.知識缺乏缺乏乳房皮膚腫瘤相關知識及術后康復知識3.自我形象紊亂與乳房皮膚腫物及手術可能導致的乳房外觀改變有關4.潛在并發(fā)癥出血、感染、皮瓣壞死等五、護理目標與措施1.緩解焦慮-目標：患者焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽她的擔憂和訴求，給予充分的關心和安慰，建立良好的護患關系。-向患者詳細介紹乳房皮膚腫瘤的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預后等，讓患者對疾病有更清晰的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-邀請成功治愈的乳房皮膚腫瘤患者進行經驗分享，讓患者從他人身上獲取力量，緩解焦慮情緒。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助其緩解緊張情緒。2.知識教育-目標：患者及家屬能夠掌握乳房皮膚腫瘤相關知識及術后康復知識。-措施：-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解乳房皮膚腫瘤的病因、病理、臨床表現、診斷方法及治療原則等知識，解答他們的疑問。-針對手術治療，詳細介紹手術的過程、風險及注意事項，讓患者做好充分的心理準備。-術后指導患者及家屬掌握傷口護理、引流管護理、飲食注意事項、功能鍛煉等康復知識，發(fā)放相關宣傳資料，便于他們隨時查閱。3.改善自我形象紊亂-目標：患者能夠正確面對乳房外觀的改變，保持良好的心態(tài)。-措施：-在患者入院時，評估其對自身形象的認知和期望，了解她的心理需求。-向患者解釋手術對乳房外觀的影響是暫時的，術后通過佩戴合適的義乳、進行乳房重建等方法可以在一定程度上改善外觀，讓患者對未來充滿希望。-鼓勵患者表達自己對乳房外觀改變的感受，給予積極的心理支持，幫助其樹立正確的自我形象觀念。4.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者術后未發(fā)生出血、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥。-措施：-術后出血的預防與護理-密切觀察傷口敷料有無滲血，若發(fā)現滲血較多，及時報告醫(yī)生并更換敷料。-告知患者術后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開出血。-觀察患者生命體征及傷口引流情況，若引流液顏色鮮紅、量較多，及時通知醫(yī)生處理。-感染的預防與護理-嚴格遵守無菌操作原則，對傷口進行護理時動作輕柔，避免損傷皮膚。-保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。-觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，定期監(jiān)測體溫，若體溫異常升高，及時報告醫(yī)生并進行相應處理。-皮瓣壞死的預防與護理-術后密切觀察皮瓣的血運情況，包括皮瓣的顏色、溫度、有無腫脹等。若發(fā)現皮瓣顏色蒼白、溫度降低、腫脹明顯，提示血運障礙，應及時報告醫(yī)生處理。-保持傷口引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲或堵塞，確保皮瓣下的滲液能夠及時引出，減少積液對皮瓣血運的影響。-指導患者采取正確的臥位，避免壓迫皮瓣，影響其血供。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血術后出血是較為嚴重的并發(fā)癥之一。術后我們密切觀察患者的傷口情況，發(fā)現有一位患者術后第2天，傷口敷料有少量滲血，我們立即打開敷料查看，發(fā)現傷口縫線處有少許滲血。及時報告醫(yī)生后，醫(yī)生對傷口進行了加壓包扎，并給予止血藥物治療。經過處理后，滲血逐漸減少，傷口愈合良好。在觀察過程中，我們還發(fā)現患者的血壓、心率等生命體征相對平穩(wěn)，未出現因出血導致的休克癥狀。這提示我們，術后密切觀察傷口敷料及生命體征對于及時發(fā)現出血并發(fā)癥至關重要。2.感染感染也是乳房皮膚腫瘤術后常見的并發(fā)癥。有一位患者術后第3天，體溫略有升高，達到38.2℃，傷口周圍皮膚出現紅腫。我們立即對傷口進行了局部消毒處理，并取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)。同時，根據經驗給予患者抗生素治療。細菌培養(yǎng)結果回報為金黃色葡萄球菌感染，根據藥敏結果調整了抗生素。經過積極的抗感染治療及傷口護理，患者體溫逐漸恢復正常，傷口紅腫消退，感染得到有效控制。這讓我們認識到，術后體溫監(jiān)測及傷口局部觀察對于早期發(fā)現感染并發(fā)癥具有重要意義，及時的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗能夠指導合理使用抗生素，提高治療效果。3.皮瓣壞死皮瓣壞死是乳房皮膚腫瘤手術較為嚴重的并發(fā)癥，會影響傷口愈合及患者的康復。我們在護理一位患者時，術后第5天發(fā)現皮瓣遠端顏色發(fā)紫，溫度降低。立即報告醫(yī)生后，醫(yī)生對皮瓣進行了處理，如拆除部分縫線，通暢引流等。經過精心護理，皮瓣血運逐漸改善，顏色恢復正常，未發(fā)生大面積壞死。這一過程讓我們深刻體會到，術后密切觀察皮瓣血運情況是預防皮瓣壞死的關鍵，一旦發(fā)現異常應及時處理，采取有效的措施改善皮瓣血運。七、健康教育1.飲食指導告知患者術后飲食應清淡易消化，富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質，以促進傷口愈合。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，提醒患者注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起胃腸道感染。2.傷口護理指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)囑定期更換傷口敷料。告知患者如果傷口出現紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應及時就醫(yī)。3.功能鍛煉術后早期指導患者進行適當的功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關節(jié)等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著傷口的愈合，逐漸增加肩部、手臂的活動范圍，如肩部外展、內收、前屈、后伸等動作，但要注意避免過度用力，防止傷口裂開。4.定期復查告知患者術后需要定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別進行復查，包括乳腺超聲、胸部CT等檢查，以便及時發(fā)現有無復發(fā)及轉移跡象。同時，提醒患者如有任何不適癥狀，應隨時就診。八、總結通過對這位乳房皮膚腫瘤患者的護理查房，我們對乳房皮膚腫瘤的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到制定針對性的護理目標與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關注患者的心理需求，通過提供全面的知識教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。同時，我們嚴格執(zhí)行各項護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，確保了患者的安全和康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對乳房皮膚腫瘤患者的護理，