下肢骨折的查房一、前言下肢骨折在臨床上較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的傷痛，還可能對其日常生活和心理狀態產生重大影響。作為醫護人員，我們需要全面、細致地了解患者的病情，制定個性化的護理方案，以促進患者的康復。本次查房旨在對一位下肢骨折患者的護理情況進行深入討論和總結，為今后類似患者的護理工作提供經驗和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因不慎從高處墜落致右下肢疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩，右下肢腫脹明顯，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感。X線檢查提示右股骨中段骨折。患者既往身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史。此次受傷后，患者因肢體疼痛和活動障礙，生活受到極大影響，表現出焦慮和擔憂。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：右下肢腫脹、畸形，骨折部位壓痛明顯，皮膚溫度略高，未發現開放性傷口。-全身情況：生命體征平穩，體溫、血壓、心率、呼吸均在正常范圍內。但患者因疼痛導致睡眠質量差，食欲有所下降。2.心理狀態評估：患者對骨折的恢復情況存在擔憂，擔心會留下后遺癥影響今后的生活和工作。同時，由于行動不便，生活需要他人照顧，產生了一定的自卑心理。3.生活自理能力評估：患者目前右下肢無法自主活動，日常生活如洗漱、穿衣、進食等基本需要他人協助，生活自理能力嚴重受限。四、護理診斷1.疼痛：與骨折部位損傷有關。2.焦慮：與擔心骨折預后及生活不便有關。3.軀體活動障礙：與右下肢骨折有關。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲下降、機體消耗增加有關。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體活動受限有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護理措施-體位護理：協助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，可使用軟枕等進行適當支撐。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）定時評估患者疼痛程度，根據評估結果調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、深呼吸等方法緩解疼痛，分散注意力。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰，增強患者戰勝疾病的信心。-病情告知：向患者詳細介紹骨折的治療方法、預后及康復過程，使其對病情有充分的了解，減少焦慮。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.軀體活動障礙-護理目標：患者逐漸恢復肢體活動能力，能夠進行適當的康復訓練。-護理措施-保持功能位：將患者右下肢保持在功能位，防止關節畸形，可使用夾板或石膏固定。-早期康復指導：在醫生指導下，協助患者進行患肢的肌肉等長收縮訓練，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈等，每天定時進行，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-循序漸進增加活動量：根據患者恢復情況，逐漸增加康復訓練強度，如關節活動度訓練、床上翻身訓練等。同時，鼓勵患者盡早進行床邊坐立，逐漸過渡到站立和行走訓練。4.營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況得到改善，體重維持在正常范圍。-護理措施-飲食指導：根據患者口味，制定營養豐富、易消化的飲食計劃，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少食多餐：由于患者食欲下降，可采取少食多餐的方式，增加進食次數，保證營養攝入。-營養監測：定期監測患者體重、血紅蛋白等營養指標，評估營養狀況，及時調整飲食方案。5.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發生。-護理措施-皮膚護理：每天為患者進行全身皮膚清潔，保持皮膚清潔干燥，尤其注意骨突部位，如骶尾部、足跟等，可使用減壓貼或氣墊床等預防壓瘡。-翻身拍背：定時協助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。同時，為患者進行拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。-保持床單整潔：及時更換污染的床單和衣物，減少對皮膚的刺激。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-護理措施-抬高患肢：將患肢抬高略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。-避免下肢靜脈穿刺：盡量減少在下肢進行靜脈穿刺，以防止血管損傷。-遵醫囑使用抗凝藥物：如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。2.肺部感染-觀察要點：觀察患者有無咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，注意痰液的顏色、性狀和量。-護理措施-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫囑給予霧化吸入。-保持病房空氣清新：定期開窗通風，保持病房空氣流通，溫度和濕度適宜。-限制探視：減少病房人員流動，防止交叉感染。3.關節僵硬-觀察要點：觀察患者關節活動度的變化，有無關節疼痛、腫脹加劇等情況。-護理措施-加強康復訓練：按照康復計劃，督促患者進行關節活動度訓練，逐漸增加訓練強度和頻率。-物理治療：可根據患者情況，采用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進關節血液循環，緩解疼痛，增加關節活動度。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹下肢骨折的病因、治療方法、康復過程及注意事項，使其對疾病有全面的了解，提高自我護理能力。2.飲食指導：強調營養均衡對骨折愈合的重要性，指導患者合理飲食，多攝入富含營養的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復訓練指導：教會患者及家屬正確的康復訓練方法，包括肌肉收縮訓練、關節活動度訓練等，并囑咐患者堅持康復訓練，循序漸進，不可急于求成。4.安全知識教育：告知患者在康復期間注意安全，避免再次受傷。如起床、行走時要有人陪伴，使用輔助器具時要確保其穩定性等。5.心理調適指導：關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對疾病和康復過程中的困難。如有需要，可建議患者尋求心理醫生的幫助。八、總結通過本次查房，我們對李某患者的病情有了更深入的了解，針對其護理診斷制定了相應的護理目標和措施，并對可能出現的并發癥進行了觀察和護理。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關注身體的康復，還重視心理狀態的調整。通過與患者及家屬的溝通和健康教育，提高了他們對疾病的認識和自我護理能力。目前，患者在我們的精心護理下，病情逐漸好轉。疼痛得到有效控制，焦慮情緒有所緩解，肢體活動能力逐步恢復，營養狀況也有所改善，未出現明顯的并發癥。但我們也認識到，下肢骨折的康復是一個長期的過程，需要患者